先天性髋关节脱位护理

术后护理
3 、患肢石膏固定术后护理
患儿术后采用石膏绷带固定，目的是防止髋关节活动 ，避免再脱位，应随时观察肢端血运及踝关节活动情况， 麻醉清醒后即进行踝关节、跖趾关节的屈伸 及旋转活动， 蛙式石膏固定者患肢适当抬高，要尽快烘干石膏，保持石 膏清洁干燥，特别是会阴部周围的石膏，防止大小便污染 使石膏发臭、发霉，受潮、变形；石膏边缘要修正整齐， 防止压疮发生。腹部应留约二指的空隙，以免饭后腹部受 压，发生并发症，骶尾部应修剪整齐，内面要平坦，每天 检查骨突出部位及绷带受压部位皮肤，翻身时不能翻向手 术侧，每天应让患儿俯卧2~3次，每次1小时以上，可减
因
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临 床 表 现
1、发育性髋关节脱位的早期表现 （1）一侧下肢活动少，蹬踩力量低于另一侧。 （2）双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷。 （3）在为患儿更换尿布或洗澡时,在髋关节部位可闻及弹响声。 （4）在下肢伸直位或屈髋位时,髋关节外展受限。
2、学步后的表现 （1）单侧脱位主要以患侧跛行为主。 （2）双侧脱位则以左右摇晃类似鸭步步态。 （3）初期没有疼痛，年长后以容易疲乏，髋部酸疼为主。 （4）双下肢不等长 （5）髋关节部位增宽 （6）髋关节外展受限

术后护理
1 、严密观察生命体征变化
术后6小时内应去枕平卧，头偏向一侧，
护
保持呼吸道通畅，术后24小时内应密切观察 患儿的意识、生命体征的变化，有条件时使
理
用床边心电监护仪，0.5—1小时检测血压、
措
脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸
施
氧4—6L/min，保持呼吸道通畅，防止失血 性休克和窒息的发生。
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（1）心理护理 对患儿要多术加前鼓护励理,不要训斥,保护患儿的自
尊心,获得信任,取得在治疗和护理上的配合。在家长方面，做
好安慰工作。
（2）特殊准备
护
1）向患儿及家长讲解手术的方法、优缺点及成功率, 使积极 配合治疗和护理。
理
2）与患儿家长一起制定术后功能锻炼的计划。 3）为了得到良好的手术效果，术前可进行股骨髁上骨钉牵引
2）石膏拆除期
术后8～12周，患儿拆除石膏后，摄片检查生长良好 ，开始锻炼患肢各关节，从踝关节的背伸、跖屈，到膝 关节的屈伸，再到髋关节的屈伸、外展、内收，角度由 小到大，从被动活动到主动活动，循序渐进，以不引起 患儿疼痛为宜，切忌暴力。如可让患儿在床上坐起，做 弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉和髋关节活动度，防 止臀部肌肉萎缩和髋关节粘连。
措
或小腿皮肤牵引，一般牵引2周。在牵引期间要保持牵引的有 效性，密切注意观察肢端血运、感觉、活动情况，冬天要做
施
好保暖工作。
（3）一般准备 协助做好术前各项常规检查，备皮、备血、 做好青霉素皮试；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。做 好饮食护理，0：00时起禁食、禁饮，2岁以下患儿可以在凌 晨2时喝牛奶一次后禁食。
1.
B超检查：是0-6月的 患儿髋脱位筛查的金标准。
2.
辅
常规骨盆正位片：适用于6个
助
月以上的儿童。
3.
检
CT及MRI检查对于大龄患儿也 是比较重要的。
查
04
治 疗
DDH
在新生儿3～7天内明确诊断而进行治疗，其疗效最理想；1岁 内明确诊断，可以治愈，日后X射线检查可完全正常。根据年 龄大小选择不同的治疗方法，一般分为保守治疗和手术治疗。 （1）保守治疗：适应于3岁以下的小儿；根据不同的年龄选 择固定的支具或石膏，要求稳定、舒适、方便、便于大小便 管理，最好使用髋关节保持适当活动；复位必须维持一定的 时间，使髋关节关节囊回缩到接近正常，去掉固定后不再发 生脱位，通常需要12个月左右。 （2）手术治疗：Salter骨盆截骨术 适用于年龄在1岁半～6岁 的髋关节脱位患儿，包括手法复位失败者，髋臼指数在40°以 下、股骨头大小与髋臼适应的患儿。
术后护理
2、密切观察伤口渗血情况
观察术口敷料有无渗血；对行石膏固定的病人，石膏 固定后要重视石膏内的出血情况，可沿石膏上血迹的边 界用铅笔圈划并注明时间以明确是否继续出血。要保持 切口敷料的清洁干燥，一旦被血迹污染及时更换，蛙式 石膏固定的病人，要观察腹股沟切口渗血及会阴部肿胀 情况，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染 。
能
锻
炼
患肢负重期 3个月后
功能锻炼
1）石膏固定期
术后6～8周，麻醉清醒后开始指导患儿行双足趾活动 和踝关节的背伸、跖屈运动，以患儿能耐受又不加重切 口疼痛为限，活动次数要循序渐进，以促进血液循环， 有利于消肿；术后3天，体力渐恢复，指导患儿除石膏固 定外的全身活动，如挺胸、抬臀等，逐渐增加活动量， 以不引起疲劳为宜。
3）患肢负重期
3个月后髋部摄片显示，股骨头包容好，截骨处已愈 合，且股骨头无缺血坏死的迹象，开始锻炼患肢负重， 可先扶患儿在床上站起，借助家长的手臂力量，患肢由 部分负重到完全负重，逐渐独立行走，恢复正常活动。
06
健 康 宣 教
DDH
1、 休息 患儿外固定期间以卧床或怀抱为主,避免下地。3个月 后,经摄片检查,股骨头包容好,截骨处已愈合,开始扶患儿站起,逐 渐行走。
Hip,DDH)是指婴儿出
概
生后或生后不久股骨
头从髋臼脱出的一种
述
畸形，病变累及髋臼、
股骨头、关节囊、髋
关节周围的肌肉和韧
带，造成髋关节松弛、
脱位。
02
DDH
1.髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛（主）
2.遗传基因
3.胎儿在母体因胎位异常或承受不了正常机械压
病
力，可能破坏髋关节正常的解剖关系 4.生活环境及习惯
术后护理
4、饮食及二便护理 由于患儿平卧，胃肠蠕动减弱，易引起腹胀、
便秘，应鼓励患儿多饮水，预防泌尿系感染，饮 食以清淡、易消化、高热量、高蛋白、纤维素多 的食物，勤换尿布，保证垫布清洁、干燥，定时 为患儿清洗会阴部，防止大小便污染石膏，又要 防止发生阴部湿疹。
石膏拆除期 术后8～12
周
功
石膏固定期 术后6～8周
佛科院
先天性髋关 节脱位的护
理
林梓腾
01 · 02 · 03 · 04 · 05 ·
06 ·
CONTENTS
概述 病因 临床表现 治疗 护理措施 健康教育
01
先天性髋关节脱位又 称发育性髋关节脱位 (Developmental Dysplasia of the
先天性髋关节脱位在我国 发生率约为4%。男女比例 为1：6，左侧多于右侧， 主要是后脱位。