无创心排量监测仪原理比较课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
Ø科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） Ø用途：监测 Ø费用：耗材较贵 Ø优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求，严重限制了它的 临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
无创心排量监测仪原理比较
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？ • Are we ready for the age of non-invasive haemodynamic monitoring?
• Department of Anaesthesiology, Center of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Martinistrasse 52, Hamburg 20246, Germany.
u Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
无创心排量监测仪原理比较
• 摘自：British Journal of Anaesthesia Page 1 of 4；doi:10.1093/bja/aeu145；BJA Advance Access published May 31, 2014
无创心排量监测仪原理比较
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
• 相关证据正越来越多的证明：目标导向血流动力学疗法可以有助于手术 患者，特别是对于高危手术患者的预后恢复能力。
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
Ø科室：麻醉科、心外科 Ø用途：监测、研究 Ø费用：昂贵 Ø优点：公认的金标准
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
临床应用 判定指标
缺点
液体优化 药物滴定 鉴别诊断
• 20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未能证 明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
• 虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信息， 但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
• 所以，PAC的安全问题为微创或无创血流动力学监测技术的发展铺平了道
路。这些微创或无创技术包括经食管多普勒血流动力学监测技术、经肺
热稀释监测技术、锂指示剂稀释监测技术、校准和不需校准的脉冲轮廓
分析监测技术。
wenku.baidu.com
无创心排量监测仪原理比较
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
Ø由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
u 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。
Ø相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
ØPICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
Ø科室：ICU、麻醉科、 EICU（少） Ø用途：监测 Ø费用：耗材较贵 Ø优点：1. 相比于漂浮导管，其创伤
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求，严重限制了它的 临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
无创心排量监测仪原理比较
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？ • Are we ready for the age of non-invasive haemodynamic monitoring?
• Department of Anaesthesiology, Center of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Martinistrasse 52, Hamburg 20246, Germany.
u Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
无创心排量监测仪原理比较
• 摘自：British Journal of Anaesthesia Page 1 of 4；doi:10.1093/bja/aeu145；BJA Advance Access published May 31, 2014
无创心排量监测仪原理比较
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
• 相关证据正越来越多的证明：目标导向血流动力学疗法可以有助于手术 患者，特别是对于高危手术患者的预后恢复能力。
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
Ø科室：麻醉科、心外科 Ø用途：监测、研究 Ø费用：昂贵 Ø优点：公认的金标准
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
临床应用 判定指标
缺点
液体优化 药物滴定 鉴别诊断
• 20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未能证 明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
• 虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信息， 但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
• 所以，PAC的安全问题为微创或无创血流动力学监测技术的发展铺平了道
路。这些微创或无创技术包括经食管多普勒血流动力学监测技术、经肺
热稀释监测技术、锂指示剂稀释监测技术、校准和不需校准的脉冲轮廓
分析监测技术。
wenku.baidu.com
无创心排量监测仪原理比较
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
Ø由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
无创心排量监测仪原理比较
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
u 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。
Ø相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
ØPICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。