寻常痤疮的发病机理及其治疗优秀课件

病因学
三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙 酸杆菌(PA)的感染有关。
①痤疮患者PA数量增加； ②抗菌治疗后PA减少且与临床症状 有平行关系， ③PA耐药导致治疗失败。 PA可通过以下途径引起炎性损害。
透明质酸酶 神经氨酶
补体活化 （ C5a）
PA 低分子量趋化物
中 性 粒 细 胞 吞 噬 PA 脂酶
寻常痤疮的发病机理及其治疗
病因学
一、毛皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞，内
容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以 后进一步扩大形成粉刺，近来研究表明 皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有 关。痤疮患者此亚油酸水平降低。
病因学
二、 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，
可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆 菌的大量繁殖提供了条件。
剂 量 与 疗 程 ： 50 ～ 100mg/d ， 严 重 者 150mg/d ， 不 超 过 200mg/d。如和抗生素联用可减少用量。本药多用于炎症 明显的结节囊肿性患者， 作用机理①抗PA，②抗炎。 副作用较多，包括①溶贫，②胃肠道反应，③骨髓抑制， ④肝肾功能受损，⑤药疹，包括DDS综合征等。因此应在 治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查。
素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发 病及严重性。
病因学
雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族 元素的药物(碘剂、溴剂)、抗结核药、抗癫痫 药、VitB12 等。
病因学
七、 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也
有关。
病因学
总结：
青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊 上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成 微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产 生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN 聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一 步发展可成结节及囊肿。
系统治疗----维A酸
剂 量 与 疗 程 ： 主 要 是 13- 顺 - 维 A 酸 ， 0.5 ～ 1mg/d/kg，连服2～3周，待病情控制后减量维持， 总疗程4～5个月。至今的大量临床观察认为本药 是治疗痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤 疮及抗生素治疗无效者。
系统治疗----维A酸
作用机制： ①溶解粉刺， ②减少皮脂， ③减少炎性反应， ④降低PA菌。
系统治疗----四环素
剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周 待病情有所控制后适当减量，维持量 250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月 左右。如用药4～6周仍不能控制者，可增 至1.5～2g/d,用药2周观察。
系统治疗----四环素
作用机理：①抗PA，②抑制脂酶，③抑制 趋化因子，④抑制中性粒细胞。 副作用：①胃肠道反应，②二重感染，例 粘膜念珠菌感染，③光敏，④药疹。 需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同
治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及 防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不 多见； 治疗方法很多，可能与其病因复杂有关， 但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激 素作用及炎症四大病因； 分为系统及局部治疗。
系统治疗
适应证： ①中重度痤疮； ②外用治疗不能控制者； ③有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差； ④外用发生过敏或不能耐受者。
间； Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～
100个之间，结节/囊肿<3个； Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿>3个。
临床表现
cunliffc分级： 轻度：以白头及黑头粉刺为主； 中度：以炎性丘疹及脓疱为主； 重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。
治疗
②恶心， ③皮肤色素沉着，本药价格贵
系统治疗----红霉素
剂量与疗程：500～1000mg/d，可连服4周起效后， 每2周减250mg，至维持量在250～500mg/d再服1 个月。 作用机制①抗PA，②抑制皮脂，③FFA下降。 副作用主要为胃肠道不适，发生耐药比四环素多
见。
系统治疗----林可霉素
临 床 表 现
12～ 24 岁 发 病 率 达 85%，25～ 34 岁 为 8%，35～ 44 岁 为 3%， 是一种常见病，皮损主要累及面及躯干上部，有二类损害，即 非炎性粉刺及炎性损害，包括丘疹、脓庖、结节、囊肿等。根 据皮损的主要疹型可分为丘疹性、脓疱性、囊肿性、萎缩性、 聚 合 性 及 恶 病 质 性 痤 疮 。 每 型 主 要 以 1～ 2 种 疹 型 为 主 。
释放中性粒细胞溶酶 中 性 粒 细 胞 趋 化 物 FFA
毛囊壁破裂
炎性反应 修复
异物（毛囊上皮、毛发）
病因学
四、 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分
女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明 皮损区二氢睾酮明显增加百度文库说明雄性素的局 部代谢异常也与发病有关。
病因学
五、遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因
临床表现
Pillsburg法，分成4级：
Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发， Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多， Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹， Ⅳ级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，
临床表现
国际改良分类法：
Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个； Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之
系统治疗----美满霉素
剂量与疗程：100～200mg/d,取得疗效后逐渐减量。 ①对四环素耐药者本药仍有效， ②每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大，且
持久。 ③服药3周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效
快，作用强。。
系统治疗----美满霉素
本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内， 吸收不受胃肠道离子影响，生物利用度高。 副作用有：①头昏，
林可霉素：300～450mg/d，疗效与四环素 相当，作用机理同红霉素，主要副作用① 胃肠障碍，②腹泻，③伪膜性肠炎。
系统治疗
甲烯土霉素： 400mg/d ， 明 显 起 效 后 改 200mg/d。作用机理及副作用与四环素相似 强力霉素：
200mg/d，起效后改为100mg/d。
系统治疗----氨苯砜
----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物， 所以疗效也高。