经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会

【关键词】经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术;麻醉;体会

经鼻蝶窦入路切除垂体瘤是目前应用最广泛的垂体瘤手术方法,我院自2001年6月以来共开展此类手术42例,麻醉效果满意,现报告如下:

1.资料与方法

1.1临床资料:本组病人42例,其中男性11例,女性31例,年龄33~54岁,体重52~96kg,ASAⅠ~Ⅲ级。术前合并肢端肥大8例,视力下降26例,闭经16例,高血压18例。

1.2麻醉方法:术前常规肌肉注射苯巴比妥0.1、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸,设定潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/分,即刻开始微量泵输注丙泊酚6mg/kg.h,术中根据情况调节丙泊酚的输注量,静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。

2.结果

本组2例病人在麻醉诱导、气管插管时发生通气困难及插管困难,经采取相应措施后顺利完成麻醉,其余所有病人麻醉诱导及维持效果满意,麻醉时间76~132min,手术时间60~116min。麻醉诱导后血压及心率均明显下降,气管插管时及术中血流动力学稳定,清醒时间16~34min,术后对手术无记忆,麻醉恢复时无躁动,术后随访无明显不适。

3.讨论

垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤,发病率在15%~20%,女性多于男性,多见于青壮年成人。手术切除是治疗的最好方法,经鼻蝶窦入路是微创手术,并发症及

出血少,恢复快,但对于麻醉则有其特殊的要求。麻醉前根据病人的临床症状、血浆内相应的激素水平来估计病人对麻醉与手术的耐受能力,估计麻醉药物的用量。根据病人特有的外貌特征,如肢端肥大、下颌向前下过伸、舌体肥厚等,估计气管插管的难易程度,做好困难气道的处理准备。对术前合并的高血压、心律失常、高血糖等应对症治疗后再进行手术。气管插管后要注意插管的深度,不易过浅,以免滑出。气管套囊要充满,防止手术过程中的血水、渗液及分泌物进入气道,减少术后呼吸道并发症的发生。

由于手术在显微镜下进行,因此麻醉应维持达到一定的深度,防止术中发生呛咳,出现意外。在深麻醉状态下吸引气道,用喉镜直视下把口咽的血液、分泌物等清除干净,待拔管前则可以减少吸引,避免刺激。病人术后鼻孔要用纱条填塞,故术前应与病人做好沟通解释工作,利于术后配合,另外可选择作用快、代谢迅速的药物,病人可以尽快恢复咳嗽吞咽反射。