叩背对婴幼儿毛细支气管炎的排痰作用

叩背对婴幼儿毛细支气管炎的排痰作用临床研究张莉娅(孝感市中心医院儿科 湖北 孝感 432100)

摘要 目的 了解叩背排痰在婴幼儿毛细支气管炎的治疗中的作用,提高排痰效果,尽可能缩短病程。方法

将2008年12月至2009年2月收治的毛细支气管炎患儿70例按有无叩背排痰分为两组,常规治疗的为对照组,有叩背

排痰的为观察组,比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率82.4%,优于对照组75.0%,但差异无显著性

(P>0.05);临床症状开始缓解时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论 叩背排痰在促进婴幼儿毛细支气管炎患儿

排痰方面有较好的作用。

关键词 婴幼儿 毛细支气管炎 叩背 排痰

毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下婴幼儿,多数是1~6个月的小婴儿,因微小管腔易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,导致气道狭窄引起喘憋。故毛细支气管炎的患儿治疗上除了扩张支气管平滑肌和减轻水肿外,有效疏通呼吸道也尤其重要。对于此类患儿除给予必要的抗炎对症处理及雾化平喘化痰外,常建议多饮水,多叩背,促进痰液排出。经临床实践,叩背排痰在一定程度上大大提高了排痰效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年12月至2008年2月在我院儿科住院诊治的婴幼儿毛细支气管炎共70例,男性38例,女性32例,年龄!6个月24例,>6个月46例。以无并发症为标准,按有无叩背排痰分为两组:观察组34例,男性16例,女性18例;对照组36例,男性22例,女性14例,两组间一般资料比较差异无显著性(P>0.

05)。

1.2 临床表现 所有毛细支气管炎患儿临床均有咳嗽、喘憋,肺部哮鸣音、细或粗湿罗音,胸部X线片均有支气管周围炎症表现,表现为:肺纹理增多、增粗,可见点片状影。70例患儿中体温37.5∀40例,38.5∀18例,39∀12例;血常规W BC<4.0#109/L14例,(4.0 ~10.0)#109/L46例,>10.0)#109/L10例;并发心肌受损5例,合并贫血10例,肠炎8例,营养不良2例,先天性喉喘鸣1例,合并鼻炎7例。

1.3 方法 一组为对照组,给予常规抗炎、激素平喘及雾化平喘化痰处理;另一组为观察组,除给予常规抗炎、激素平喘及雾化平喘化痰处理外给予有效的叩背排痰。叩背方法:患儿取头低臀高俯卧位,五指并拢向里微弯手掌呈中空杯状叩击背部,自背部下方向上方,自背部两侧至脊柱方向连续叩击背部80~100次/m i n,每2~3分钟涣一次体位,先右侧卧位再左侧卧位然后俯卧位。力量适中,于喂养和吸痰前半小时左右进行,促使患儿肺泡及小气管内的分泌物松动,并借助重力进入气管,方便排出。观察两组临床疗效及咳嗽喘憋、肺部啰音、X 线吸收情况,逐日记录,进行对比分析。

1.4 效果评价标准 患儿给予有效的叩背排痰,如临床症状和体征消失,痰液能顺利的由呼吸道排出、喉部的痰鸣音消失、呼吸较处置前平稳为显效,如临床症状和体征减弱,喉部的痰鸣音减少为有效,如临床症状和体征无明显好转或反而加重为无效。显效加有效计为总有效。

1.5 统计学处理 采用到卡方检验和t检验。

2 结果

2.1 两组效果比较 观察组治疗总有效率为82.4%,优于对照组的75.0%。但经统计学分析 2=0.56,P >0.05,差异无显著性。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 (例)

组别 例数显效有效无效总有效率(%)观察组34217682.4

对照组361215975.0

2.2 临床症状改善情况 观察组临床症状开始缓解时间较对照组明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床症状开始缓解天数 (d, x∃s)

组别例数喘憋咳嗽肺部啰音吸收X线吸收

观察组342.32∃0.424.91∃0.97 6.73∃0.6310.02∃0.72对照组363.24∃0.845.82∃0.977.43∃0.9411.02∃0.97 t值 3.433.542.97 4.44

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

毛细支气管炎可由不同的病毒所致,呼吸道合胞病毒是最常见的病原,此外,副流感病毒、腺病毒、流感病毒,肺炎支原体等均可引致毛细支气管炎[1]。婴幼儿毛细支气管炎的发病与年龄支气管的解剖学特点有关。因婴幼儿气管、支气管较成人狭窄,血管丰富;软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱[2],故炎症时易导致炎性渗出物堵塞气管或支气管,又婴幼儿咳嗽反射弱,气道平滑肌收缩功能差,纤毛运动功能亦差,不能有效地清除吸入的微生物和炎性渗出物,所以易导致呼吸道阻塞。若不能及时有效缓解呼吸道阻塞,会致病情加重,出现呼衰、心衰、酸碱平衡失调而危及生命。此病因感染损伤呼吸道上皮,暴露气管壁的胆碱能受体,使其易

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临床和实验医学杂志 2010年3月 第9卷 第5期

能选用简单的手术方法,缩短手术时间,加强对肺部感染的预防和治疗是高龄患者术后管理的重点。老年人因储备功能差,加上进食困难,都有不同程度的低蛋白血症及电解质失衡,部分患者有高血压、糖尿病、肺功能不全等,常有不同程度的心、肺、脑等病患,加上手术的创伤,术后心肺功能减退常可使病情加重或致命。随着麻醉监护水平的提高、术后监护的加强、单纯的年龄因素已不构成手术禁忌证[6]。术前纠正贫血、低蛋白血症,维持水电解质的平衡,调整血压,纠正血糖,改善心、肺功能等治疗十分重要。本组也证实术前高龄组合并症发生率(63.1%)高于低龄组(12.1%)。术中麻醉应力求平稳,加强生命体征的监护。均行双腔插管,以减轻肺的挤压损伤。手术操作应轻柔、细致,避免过多搓揉肺脏及压迫心脏。术中补液应根据生命征的状况,切忌过快、过多,以免加重心肺负担。术后加强监护,拍背,雾化吸入,帮助咳痰以外,早期发现,早期诊断肺部并发症,果断行气管切开,呼吸机辅助呼吸十分重要。本组有7例慢性呼吸衰竭患者经果断行气管切开,呼吸机辅助呼吸等处理抢救成功6例。术后第1天应摄床边胸片,尽早了解胃管的位置、肺膨胀状况、有无积液及肺不张。同时密切观察胃液量及颜色,保证胃管通畅。注意有无继发性出血。术前有心律紊乱的尤其应注意。要鼓励病人咳嗽、排痰,注意氧分压的变化,对呼吸功能不全的病人尽可能给予呼吸支持,待平稳后拔管,同时给予雾化、协助排痰、咳嗽,保证呼吸道通畅。因各种原因导致的呼吸功能不全应尽早使用呼吸机辅助呼吸,在使用呼吸机时不宜用过高的压力,以免导致医源性肺损伤。对有心律不齐的患者除及时使用抗心律失常药物外保证良好的通气及一定的氧浓度,对预防心律失常简单有效[7]。老年人因消化功能低下,需常规使用一些胃动力药物。我们常规在术后5d开始使用甲氧氯普胺肌注,待病人进食后1~2d后停药。

随着胸部外科技术的发展、麻醉监护水平的提高、术后监护的加强,降低了围手术期的死亡率。积极、合理、完善的围手术期处理使得低肺功能及高龄病人也能耐受,扩大了手术适应证,降低了老年人食管癌手术的风险。年龄不是手术的绝对禁忌因素,应评定其临床综合功能,对老年食管癌病人,尽力争取手术治疗。

参考文献

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(收稿日期:2009-12-10)

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与刺激物接触致副交感神经功能紊乱,气管平滑肌收缩,腺体分泌,气道高反应性,加上支气管痉挛,黏膜肿胀出现喘憋和缺氧,而对缺氧反映最灵敏的是大脑和心脏。可因缺氧引起心血管功能紊乱,心肌收缩力减弱,周围血管收缩或痉挛,最后导致心衰[3];也可因缺氧致血-脑脊液屏障的破坏,引起脑水肿,颅内压增高,伴脑循环代谢障碍,致中毒性脑病;缺氧可使胃肠道黏膜糜烂出血,上皮细胞坏死脱落,导致黏膜屏障功能破坏,使胃肠道功能紊乱,肠道微循环障碍,抑制肠蠕动,致中毒性肠麻痹。因此毛细支气管炎主要的三大并发症为:心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹[4]。所以纠正缺氧是治疗毛细支气管炎的关键。而有效清除呼吸道分泌物在纠正缺氧中起到重要作用。叩背是临床上用于促进排痰的一项基本操作,主要原理是给予一定的外力,通过振动辅助一定的体位,使痰液能顺利的进入口腔内,从而顺利的清除痰液。经过本次实践比较,由表1及表2的数据可以看到观察组治疗总有效率高于对照组,而临床症状开始缓解时间也明显缩短(P<0.01),故认为叩背在婴幼儿毛细支气管炎患儿的排痰方面有较好的作用。

参考文献

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(收稿日期:2009-12-18)

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