护理院感质控标准

护理院感质控标准

社区服务中心护理、院感质控考核表

考核项目 1、健全医院感染、护理管理制度，岗位职责、护理常规和技术操作规程，定期组织院感、护理培训、考核并有记录分值考核方法 1、查看制度是否齐全 10 2、查看培训及考核记录 3、提问1-2名护士院感及护理相关知识 4、现场查看培训计划考核记录扣分原因 (1）制度及资料不齐全 (2)无定期组织培训考核，参加人员无签字 (3)护士院感、护理相关知识不熟悉 (4)护士院感、护理相关知识不知晓 (5)抽考护士护理技术操作流程不合格 (6)无培训计划及考核记录 (1)加药、注射不规范 (2)操作跨越无菌区(3)溶媒无注明开启时间 (4)溶媒开启大于4小时 (5)抽取的药液无注明时间抢救药品齐全无过期 (2)抢救设备干净整洁，性能完好 (3)考核1名护士抢救设备的使用 (4)无专人负责，定期检查，记录 (1)治疗车无备速干手消毒液 (2)未按洗手指征洗手 (3)护士未掌握正确的六步洗手法 (4)护士对洗手原则、洗手指征不够熟悉 (5)护士对洗手原则、洗手指征不知晓 (1)护士未掌握个人防护用品的使用 (2)护士未按标准预防原则做好个人防护 (3)护士不知晓标准预防原则、概念、具体扣分 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 实得分 2、严格执行无菌技术操

作规范10 3、急救护理管理 8 1、现场查看一名护士加药、注射是否规范 1、抢救设备齐全性能完好、专人管理 2、护士了解急救技术和抢救仪器的使用 3、现场考核一名护士抢救设备的使用 1、现场看一名护士是否是按规范洗手，手套适用是否规范 2、提问一名护士洗手原则、指征1、查看科室个人防护用品 2、查看护士标准预防措施是否落实到位 3、提问护士标准预防相关知识、职业暴 4、手卫生的依从性符合《医务人员手卫生规范》 5、职业防护用品充足，护理人员个人防护用品的使用、防护措施符合《医院隔离技术规 15 范》中的相关规定，掌握职业暴露的报告与处置流程6、外用消毒药品存放、使用符合管理规范 15 14 14 露的处置 4、查看医务人员职业暴露登记本 7、诊室、治疗室符合规定 8、拖把抹布标识清楚，放置规范，分区域使用 9、医疗废物管理符合《医疗废物管理条例》 4 10 合计 100 措施 (4)护士不熟悉职业暴露后报告处置流程 (5)中心未建立职业暴露登记本 (1)无归类放置，柜内不清洁、潮湿 (2)消毒液标签不清晰 1、现场查看消毒药品贮存有无过期，标(4)消毒液、速干消毒液无注明开启及失效签是否清晰时间、签名 2、提问一名护士消毒剂配制方法及注意(5)含氯消毒液无现配现用事项(6)砂轮无消毒 (7)护士对消毒剂配制、使用方法不够熟悉(10)紫外线灯管未及时擦拭和监测各扣现场查看治疗室台

面整齐清洁，物品归类(1)治疗室地面与台面乱不整洁放置，垃圾分类放置 (2)治疗室地面清洁无污物 (3)冰箱内外整洁干净、药物、试剂等按要求放置 (4)药柜内整洁干净，药品分类放置 (5)医疗垃圾与生活垃圾混放 1、现场查看拖把有无标识/是否悬挂备用 (1)标识不清楚或无标识 (2)无分区域使用 1、现场查看垃圾是否定点放置 (1)医疗、生活垃圾无定位放置 2、医疗废物分类、收集、转运、暂存是(2)垃圾混放每发现一次否规范 (3)医疗废物容器不符合规范3、现场此次锐器是否直接放入锐器盒 (4)医疗废物桶/箱无随时加盖 (5)医疗废物无标识 (6)锐器无置入锐器盒 3 3 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 2 3 2 2 2 1 1 2 2 2