鼻出血

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鼻出血先量血压
“中老年人鼻出血一定要量血压，是医院 耳鼻咽喉科医师处理鼻出血的惯例，从上 文分析可以看出，鼻出血的本质是血压升 高超出正常值了
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这种出血可能在外界因素诱发之下突如其来：如 高血压患者有便秘问题，大便一用力，血压往上 窜，鼻粘膜血管破裂出血;秋季干燥，鼻腔环境干 燥，鼻粘膜破裂出血，因此这个季节也是鼻出血 高发的时节。此外，鼻子受到外力撞击，高血压 患者情绪波动大，剧烈运动，精神负担重等原因 都有可能发生鼻出血。还可能什么都没发生，坐 着好好地突然流鼻血。关键性问题在于血压不稳 这才造成血压冲破鼻粘膜。所以，流鼻血大意不 得，家里有血压测量仪器的马上测量血压，如果 测量发现血压过高马上含服药物控制血压。
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指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血
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指压法
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治疗
（3）填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或 出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵 、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸 收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉 素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分 为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。
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前鼻孔填塞法
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鼻腔血管 颈内动脉 眼动脉 筛前动脉 筛后动脉 蝶腭动脉 颈外动脉 上颌内动脉 眶下动脉 腭大动脉
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Little区：由鼻腭动 脉、筛前动脉、筛后 动脉、 上唇动脉和腭大动脉 ，在鼻中隔前下部的 黏膜下交互吻合， 形成动脉从，称为利 特尓动脉丛，是临床 上鼻鼻咽癌导致鼻出血 病员的警惕性是早期发现、早期诊断、早期治疗 的重要前提 反复出现血鼻涕是鼻咽癌的一个早期信号。鼻咽 癌的出血还有一个特点，就是一般仅从一侧鼻孔 流出，或由鼻腔吸到口中吐出。后者常被认为气 管或肺的出血，而往往就诊于肺科或内科。其实 ，只要患者仔细体会一下吐血的方式，完全可鉴 别。鼻咽癌的血涕是由鼻咽吸到口中，然后吐出 。而气管和肺部的痰中带血，却是先咳至口内， 然后再吐出。
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鼻出血的危害及并发症
一、胎儿窘迫 孕妇发生严重鼻出血后，常可累及胎儿 的健康，严重者可引起胎儿窘迫，甚至引 起早产或死胎。因此，耳鼻咽喉科医师在 治疗孕妇严重鼻出血时，应及时请妇产 科 医师会诊，密切注意孕妇和胎儿的安全。
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二、死亡 鼻出血不但本身有致命危险，而且， 后鼻孔栓塞、血管结扎术和血管拴塞术等 治疗方法，也具有致死的危险性。1974年 Juselius统计鼻出血 1724例中，死亡12例 ，占0.7%，死亡原因有心肌梗死、蛛网膜 下腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠 梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血 液误吸。
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值得警惕的是反复鼻出血是中风的先兆。脑血管 破裂会导致中风，当血压升高而脑血管未破裂， 鼻腔的血管先发生破裂而出血了，无疑是一个大 大的危险警告。 因此患有高血压、动脉硬化的老年人应高度警惕 ，发生鼻流血除立即量血压，含药稳定血压外， 预防鼻出血主要依靠平日控制好血压。高血压是 个长期慢性病，靠得只是平时注意生活细节，他 为高血压患者总结了预防“爆血管”的十六字箴 言，坚持做到就能长期稳定血压。这十六字箴言 是：戒烟限酒，合理膳食，心理平衡，适当运动 。
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五、脑血管意外 发生于伴有高血压的鼻出血患者。高血压动 脉硬化是主要原因，治疗中的不合理用药 ，如滥用止血剂、促凝血剂及降压药物， 均可促使脑血管意外的发生。
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六、窒息 引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血 凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。患 者年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者， 较易发生窒息。值得 注意的是，在进行鼻腔粘膜 表面麻醉时，如果患者将麻醉药物吞咽过多，也 可使咽喉粘膜麻醉。一旦发生窒息，应争分夺秒 地进行抢救，迅速让患者处于头低位，以 食指伸 入患者下咽部抠出阻塞物，或行紧急气管切开术 。
鼻出血:常由鼻、鼻窦疾病引起,以及某些影响 鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致， 19 是临床常见症状和急症之一。
治疗
临床上最常见是鼻中隔前 下方出血，此处一般出血 量少，嘱患者用手指捏紧 两侧鼻翼（旨在压迫鼻中 隔前下部）10～15min， 同时用冷水袋或湿毛巾敷 前额和后颈，以促使血管 收缩减少出血；或用浸以 1％麻黄素生理盐水或0.1 ％肾上腺素的棉片置入鼻 腔暂时止血，以便寻找出 血部位。
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夜班，凌晨3点，一病人，男性，大约50—60岁， 较肥胖，家属搀扶着，手中拿纸捂住鼻部，纸上 有血，病人神志清，表情痛苦，呻吟，自述鼻腔 正在出血，叫开医生值班室。 以下处理请你按时间顺序标记，1，2,3。不需要 者标记0。可做可不做者标记1/0,2/0,3/0。 第一题：30分钟内处理。 第二题：5小时内处理。 第三题：5小时后处理。
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鼻 中 隔 毛 细 血 管 瘤
局部原因
⑷ 肿瘤：良性肿瘤 如鼻腔血管瘤或鼻 咽纤维血管瘤，出 血一般较剧。恶性 肿瘤如鼻-鼻窦癌或 鼻咽癌，早期反复 少量出血或血涕， 晚期可因破坏较大 血管致大出血。
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鼻 咽 癌
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临床表现
鼻腔前部出血：主要 来自鼻中隔前下方的 利特尔动脉丛或克氏 静脉丛。一般出血量 较少，可自止或较容 易止血。多见于儿童 和青年。
常见的出血部位及特点
利特尔区（Little area）:


位于鼻中隔前下部, 由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后 动脉 上唇动脉 腭大动脉组 成. 多见于儿童、青壮年
鼻一鼻咽静脉丛

位于下鼻道外侧壁近鼻咽 处 多见于老年人（高血压)
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局部原因
⑶ 鼻中隔疾病：鼻中隔偏 曲、糜烂、溃疡或穿孔等
鼻中隔偏曲：多在凸面， 该处粘膜薄、干，致破裂出血 鼻中隔穿孔
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临床表现
鼻腔后部出血：多来 自下鼻道后端的鼻-鼻 咽静脉丛，常见于中 老年人。常需行后鼻 孔填塞。鼻窦内窥镜
开展以来，需要后鼻 孔填塞的病人大大减 少。
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鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多 为动脉性出血，一般出血较剧，量较多， 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血 。多见于中壮年人，有高血压者较易发生 。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔 细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是 查找鼻出血部位的最佳方法。 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜 广泛部位的微血管出血。出血量有多有少 18
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你的鼻咽部。必要时还可用更为清晰的纤维鼻咽 镜检查。如果见到可疑病灶，便可夹取活组织进 行病理检查，以及时作出鼻咽癌的诊断。早期鼻 咽癌应用放射治疗，疗效是相当不错的，其治愈 率可达70％以上，关键在于早期发现。因此，千 万不要忽视血鼻涕这一鼻咽癌的早期信号。当然 ，鼻涕带血丝也可由其他疾病引起，并非全由鼻 咽癌所致。所以，对待血性鼻涕，人们既要警惕 鼻咽癌，但也不要有恐惧心理。
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鼻出血急救知识说明
急救方法：1）、安慰病人不要紧张，然后 让病人取坐位或半坐位，头部用冰袋或冷 毛巾冷敷，滴入1％麻黄素或1：1000肾上 腺素溶液（高血压病人忌用），也可用一 般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。 2）、若出血不止应送医院处理。
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急诊鼻出血患者大致可分为以下3种：①出 血量不多，且已停止。②正在出血。③已 发生失血性休克或可能产生严重并发症。 医生可根据就诊时患者的情况，采取相应 的处理方法。
鼻腔异物
⑴ 外伤:局部血管或粘膜破 裂而致。如鼻骨、鼻中隔 或鼻窦骨折、鼻窦气压骤 变、鼻-鼻窦手术及经鼻 插管、挖鼻或用力擤鼻和 剧烈喷嚏、鼻腔异物。严 重的鼻-鼻窦外伤、前颅 窝底或中颅窝底骨折，可 引起严重鼻出血，危及生 命。 ⑵ 炎症：鼻腔、鼻窦非特 异性及特异性感染，均可 损伤粘膜血管而出血。 6
创伤性鼻出血病例解读
1.病史 2. 出血部位的定位及原因判断 3.前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血特 发性鼻出血干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔 、鼻 中隔溃疡、传染病等 鼻腔中后部出血：高血压动脉硬化、骨折 、肿瘤等
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弥漫性鼻出血：出血倾向凝血障碍遗传性 出血性毛细血管扩张症等 3.血压测定循环系统评估 4.出血和凝血机能分析 部分病例加作： 5.头颅鼻鼻窦的X线摄片检查一般采用标准 位置必要时采用断层摄影CT扫 描磁共振检 查或血管造影检查 6.排除潜在的全身疾病
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高血压导致鼻出血的病例介绍
鼻出血涉及到的原因很多，上火了?鼻腔出 问题了?如果你是高血压患者，鼻血流个不 止说明血压极其不稳定，除立即止血外还 得测量血压，立即舌下含服药物使血压恢 复正常值。
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高血压导致鼻出血的病例约占鼻出血就诊 者的40%。中老年人患了高血压，一般均 有一定程度的动脉硬化，血管脆性随之增 加，尤其鼻腔血管脆性大敏感性更强。所 以当血管内压力上升，表浅而丰富的鼻粘 膜血管容易破裂出血。这个原理就好比用 一根老化的塑料水管装水，当水的压力过 大超过管子的承受力，管子被撑破，水自 然哗哗往外流。
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后鼻孔填塞法
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治疗
⑷ 血管结扎法：对以上方法未能 凑效的严重出血者采用此法。 中鼻甲下缘平面以下出血者可 选择结扎上颌动脉或颈外动脉 ；中鼻甲下缘平面以上出血者 ，选择结扎筛前动脉；鼻中隔 前部出血者可选择结扎上唇动 脉。 ⑸ 血管栓塞法：又称数字减影血 管造影,经前后鼻孔填塞仍不 能止血的严重鼻出血可采用此 法。临床上较少用。
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三、失血性贫血和休克 鼻出血引起的失血性贫血，可以是急 性的，也可以是慢性的，前者因短期内失 血较多所致，后者则是长期反复发生少量 鼻出血引起的慢性失血所致。 鼻出血引起的失血性休克，主要发生 于年老体弱者，因其心、肺、肾代偿功能 差，急性大量失血或出血持续不止时容易 导致休克。
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四、心血管系统并发症 当发生大量鼻出血时，血压突降，可 致急性冠状动脉供血不足对原有心血管机 能不全者，更易促使发作或加重。发生严 重贫血后还有导致心肌梗死的可能，有时 成为鼻出血致死的原因之一。此外严重鼻 出血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿。
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延期填塞治疗严重鼻出血的疗效观 察
对78例严重鼻出血患者，根据病情分别行 前鼻孔或前后鼻孔填塞止血，延期取出鼻 腔填塞物，以鼻腔即前鼻孔出现粘性分泌 物作为抽取鼻腔内填塞纱条的时机标准，1 次或分2次取出纱条。结果 所有病例1次或 分2次取出纱条后血止，极个别渗血较多者 用1%麻黄素棉片收敛后止血，无顽固性鼻 出血的出现，无严重并发症的发生。结论 ：延期填塞是治疗严重鼻出血的良好方法 37 。
采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病 因检查和治疗。 一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。 常用止血方法： （1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检查和鼻窦内窥镜检 查 （2）烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30 ％～50％硝酸银、30％三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗 等。 鼻中隔粘膜划痕 鼻中隔粘骨膜下剥离术 鼻中隔植皮成形术
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鼻出血是中风预警
每日清晨和本人活动之后，是血压升高的 时期，也是鼻出血的高发期。由于高血压 鼻出血部位在后鼻道，加上血压高血管弹 性差出血较猛，加上患者心情紧张也会促 使血压进一步升高，导致出血不止。
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专家建议，出血者要保持镇静，把头往后 仰，用棉球、手指压迫出血部位止血，将 流入口中的血液尽量吐出，以免咽下刺激 胃部引发不适。此时家人可以用冷毛巾对 流血者的额部及鼻部做冷敷。注意不要蘸 上麻黄素止血，虽可局部止血但会使血压 升高，反会加重高血压的病情。如果本人 无法止血，或者血暂时止住又反复流个不 停，就赶紧拨打120上医院处理吧。
全身治疗:病因治疗，
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1.T,P,R,BP. 2.去病房安排床位 3.请示上级医师 4.通知护士 5.开入院证 6.去治疗室 7.去医生办公室 8.问病史 9.吸氧 10.心电监护 11.请其它科会诊 12.血常规 13.血凝四项 14.九项监测 15.胸透
16.心电图 17.鼻部CT 18.尿常规 19.肝功能等生化 20.输液等口头医嘱 21.签疾病知情同意书 22.写入院病历 23.开医嘱等正规治疗 24.鼻腔填塞止血 25.书写首次病程记录 26.书写交班报告 27.鼻内窥镜检查 28.微波止血 29.心肺听诊等体格检查 30.鼻腔检查等专科检查