第十五章 生殖系统和乳腺疾病

I级 级
II级 级
III级 级
• 子宫颈原位癌： 子宫颈原位癌： 异型增生的细胞 累及子宫颈粘膜 累及子宫颈粘膜 上皮全层， 上皮全层，局限 于上皮层内， 于上皮层内，未 突破基底膜。 突破基底膜。
正常子宫颈上皮
原位癌
正常上皮与原位癌交界处
• 原位癌的癌细胞沿基膜 通过宫颈腺口蔓延至子 宫颈腺体内， 宫颈腺体内，取代部分 或全部腺体， 或全部腺体，但未突破 腺体的基膜，称为原位 腺体的基膜，称为原位 癌累及腺体，仍属于原 癌累及腺体，仍属于原 位癌。 位癌。
原位癌累及腺体
• 子宫颈上皮内肿瘤 子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）
CIN-I
CIN-II
CIN-III
• 三、子宫颈癌
• cervical carcinoma
• 是女性生殖系统常见的恶 性肿瘤。好发年龄40~60 性肿瘤。好发年龄 岁。 • 组织来源： 组织来源： • 子宫颈管外口的移行带。 子宫颈管外口的移行带。 • 病因： 病因： • 与HPV感染（16 18型）、 感染（ 感染 型 早婚、多产、宫颈裂伤、 早婚、多产、宫颈裂伤、 包皮垢。 包皮垢。
低分化鳞癌
• 2. 腺癌： 腺癌：
肉眼与鳞癌 无明显区别。 无明显区别。 • 镜下也分为 高、中、低分 化。 •
腺癌
腺鳞癌
• 扩散途径： 扩散途径： • 1. 直 接 蔓 延 ： 向 上 整 个 子宫颈、 子宫颈 、 向下阴道穹隆 和阴道壁， 和阴道壁 ， 向两侧侵及 宫旁及盆壁组织， 宫旁及盆壁组织 ， 向前 侵犯膀胱， 侵犯膀胱 ， 向后侵犯直 宫颈癌累及膀胱直肠瘘 肠。 • 2.淋巴道转移 ： 最常见 。 淋巴道转移 子宫旁、 闭孔、 髂内、 子宫旁 、 闭孔 、 髂内 、 髂外、 髂总、 腹股沟、 髂外 、 髂总 、 腹股沟 、 骶前和锁骨上等。 骶前和锁骨上等。 • 3. 血 道 转 移 ： 肺 、 肝 、 骨。
第二节 子宫体疾病
• 一、子宫内膜异位症（endometriosis） 子宫内膜异位症（ ）
• 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。 指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。 腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位 80%发生于卵巢，其次依次为：子宫阔韧带、直肠 发生于卵巢， 发生于卵巢 其次依次为：子宫阔韧带、 阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、 阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、 外阴、阑尾。 外阴、阑尾。 子宫腺肌病 ）：子宫 （adenomyosis）：子宫 ）： 内膜腺体及间质异位于子 宫肌层中（ 宫肌层中（至少距子宫内 膜基底层2-3mm以上）。 以上）。 膜基底层 以上 巧克力囊肿 卵巢异位 正常子宫内膜
• 病理变化：肉眼：灰白色 病理变化：肉眼： 透明或半透明串状葡萄样 镜下：（ ：（1） 物。镜下：（ ）绒毛因间 质高度水肿而增大；（ ；（2） 质高度水肿而增大；（ ） 绒毛内血管消失， 绒毛内血管消失，或见少 量无功能毛细血管，内无 量无功能毛细血管， 红细胞；（ ；（3） 红细胞；（ ）滋养层细胞 不同程度增生、轻度异型。 不同程度增生、轻度异型。
子宫内膜增生
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镜下： 镜下： 1.单纯性增生 单纯性增生 2.复杂性增生 复杂性增生 3.非典型增生 非典型增生
单纯性增生
非典型增生
复杂性增生
• 三、子宫肿瘤 • （一）子宫体癌: 又称子宫内膜腺癌 子宫体癌 （endometrial adenocarcinoma）是子宫 ） 内膜上皮发生的恶性肿瘤。 内膜上皮发生的恶性肿瘤。可能与雌激 素的长期刺激有关，多见于50岁以上绝 素的长期刺激有关，多见于 岁以上绝 经期和绝经后妇女， 岁为高峰， 经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰，临 岁为高峰 床表现为阴道不规则出血。 床表现为阴道不规则出血。 • 病因：未明。 病因：未明。 • 病理变化： 病理变化： • 肉眼 肉眼: • 1.弥漫型 弥漫型
第十五章 第四节 生殖系统和乳腺疾病
Diseases of Reproductive System and the Breast 新乡医学院病理学教研室
第一节 子宫颈疾病
• 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 慢性子宫颈炎（ ） • 原因 原因： • 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、 细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、 细菌感染 葡萄球菌等。 葡萄球菌等。 • 2.分娩、机械性损伤 分娩、 分娩
• 三、绒毛膜癌（choriocarcinoma） 绒毛膜癌（ ） 滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 发生的高度恶性肿瘤。 • 是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 • 大约有50%发生于葡萄胎后 ； 25%发生于流 发生于葡萄胎后； 大约有 发生于葡萄胎后 发生于流 产后； 发生于正常分娩后； 产后；20%发生于正常分娩后；5%发生于早 发生于正常分娩后 发生于早 产和异位妊娠。 岁左右女性多见 岁左右女性多见。 产和异位妊娠。30岁左右女性多见。
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临床病理联系： （1）出血； （2）脓性白带； （3）疼痛； （4）局部浸润表现； （5）恶病质。
临床上子宫颈癌的分期： 临床上子宫颈癌的分期： 0期：原位癌 期 I期：局限于宫颈内 期 II期：超出宫颈，但未及盆壁；侵及阴 期 超出宫颈，但未及盆壁； 但未及阴道的下1/3。 道，但未及阴道的下 。 • III期：扩展至盆腔壁及阴道的下 。 期 扩展至盆腔壁及阴道的下1/3。 • IV期：癌超越骨盆；或累膀胱或直肠； 期 癌超越骨盆；或累膀胱或直肠； 或已转移 • 预后取决于临床分期和组织学分级。 预后取决于临床分期 组织学分级。 临床分期和 • • • •
宫颈癌发生部位
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病理变化： 病理变化 肉眼： 肉眼： 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型
镜下： 镜下： 多为鳞癌 少数是腺癌。 鳞癌、 多为 鳞癌 、 少数是腺癌 。 1. 鳞癌： 鳞癌： 早期浸润癌 （ 微小浸润 性鳞癌 ） — 癌细胞浸润 深度不超过基膜下5mm， 深度不超过基膜下 ， 不伴脉管转移者。 不伴脉管转移者。 • 浸润癌— 癌组织向间质 浸润癌 内浸润生长 ， 浸润深度 超过基膜下5mm。 分为 超过基膜下 。 低分化。 高、中、低分化。 • • • •
• 2.局限型 局限型
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镜下: 镜下 1.腺癌 腺癌 2.腺鳞癌 腺鳞癌 3.腺棘癌 腺棘癌
腺癌 腺鳞癌
• 扩散：
• 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他 直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、 直接蔓延 盆腔器官；向下至宫颈管和阴道； 盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达 浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 • 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴 淋巴道转移 子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结； 结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈 管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 • 3.血道转移：肺、肝、骨。 血道转移： 血道转移
• 病理变化 病理变化:
子宫内膜异位症
巧克力囊肿
二、子宫内膜增生症
• （endometrial hyperplLeabharlann Baidusia） ） 主要与雌激素分泌过多而孕 激素缺乏有关或外源性雌激 素过多。 素过多。 临床表现为不规则阴道出 血和月经量过多。 血和月经量过多。常见于青 子宫内膜异位症镜下 春期或绝经期妇女。 春期或绝经期妇女。 病理变化： 病理变化： 肉眼: 肉眼 子宫内膜弥漫性增厚， 子宫内膜弥漫性增厚，可达 1cm以上。 以上。 以上
正常绒毛
葡萄胎
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临床病理联系: 临床病理联系: （1）子宫反复不规则出血 ） （2）子宫明显增大 ） 葡萄胎 （3）HCG升高 ） 升高 预后: 预后 彻底清宫后，多能痊愈。 彻底清宫后 ， 多能痊愈 。 10%可转变为侵蚀性葡 可转变为侵蚀性葡 萄胎， 左右可恶变为绒毛膜癌。 萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄 左右可恶变为绒毛膜癌 胎极少演变为绒毛膜癌。 胎极少演变为绒毛膜癌。
宫颈炎鳞化
纳博特囊肿
• 二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌
• （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ） 癌前病变， • 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变 细胞呈现不同程度异型性。 细胞呈现不同程度异型性。
子宫平滑肌瘤
第三节 滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD)
• 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类 滋养层异常 绒毛膜促性腺激素（ 绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访 ）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、 观察和评价疗效的辅助指标。 观察和评价疗效的辅助指标。 • 一、葡萄胎（hydatidiform mole） 葡萄胎（ ） • 又称水泡状胎块，我国多见，好发于 岁以下和 又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和 岁以下和40 岁以上的妇女，我国发病率为1/150。 岁以上的妇女，我国发病率为 。 • 病因和发病机制： 病因和发病机制： • 病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为 病因未明。 以上完全性葡萄胎染色体核型为 46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为 。 为 。 69XXX或69XXY。 或 。
• 病理变化 • 肉眼： 肉眼： 癌结节质软、色 暗红或紫蓝色。 暗红或紫蓝色。 • 镜下： 镜下： 无血管、 无间质， 无血管 、 无间质 ， 由细胞滋养层细胞 和合体滋养层细胞 构成。癌细胞不形 成绒毛和水泡状结 构。
绒毛膜癌
• 扩散
• 1.直接蔓延：子宫颈、阴道 直接蔓延：子宫颈、 直接蔓延 输卵管、阔韧带等。 壁、输卵管、阔韧带等。 • 2.转移：常血道转移到肺、 转移： 转移 常血道转移到肺、 其次为阴道、 其次为阴道 、 脑 、 肝 、 肾 等。 • 临床病理联系： 临床病理联系： • （1）阴道持续不规则流血 ） • （ 2 ） 血 或 尿 中 HCG 持 续 升高 • （3）不同部位转移灶引起 ） 的不同症状 • 预后 ： 化疗后 ， 死亡率在 预后： 化疗后， 20%以下。 以下。 以下
• 临床病理联系： 临床病理联系：
• 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明 主要为阴道不规则出血， 阴道不规则出血 确诊断。 确诊断。 • 预后 • 早期发现，早期治疗，预后较好。 早期发现，早期治疗，预后较好。
• （二）子宫平滑肌瘤 （leiomyoma of the uterus） ） • 是女性生殖系统最常见的肿瘤，30岁以上妇 是女性生殖系统最常见的肿瘤， 岁以上妇 女发病率高达70%。绝经后可萎缩。 女发病率高达 。绝经后可萎缩。 • 病理变化： 病理变化：
• 病理变化： 病理变化： • 肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉 肉眼： 子宫颈糜烂； 子宫颈息肉 子宫颈糜烂
慢性宫颈炎
宫颈息肉
• 镜下：粘膜充血水肿、 镜下：粘膜充血水肿、 间质内淋巴细胞、 间质内淋巴细胞、浆细 单核巨噬细胞浸润； 胞、单核巨噬细胞浸润； 宫颈腺上皮可增生并鳞 纳博特囊肿。 化；纳博特囊肿。
• 二、侵蚀性葡萄胎 mole） （invasive mole） • 病变特点为水泡状 绒毛浸润到子宫壁 肌层，形成紫蓝色 出血坏死结节。镜 下：滋养层细胞增 生程度和异型性比 良性葡萄胎显著。 常见出血坏死，可 查见水泡状绒毛、 坏死绒毛。 坏死绒毛。
侵蚀性葡萄胎
临床病理联系： 临床病理联系： （1）具有葡萄胎的表现；（2）彻底清宫 ）具有葡萄胎的表现； ） 后阴道仍出血； 后阴道仍出血；（3）可发生肺、阴道和脑 ）可发生肺、 的转移； 的转移；（4）转移灶可自行消失 ）转移灶可自行消失。