心血管活性药物的使用 ppt课件
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5.粘膜出血:稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等 出血。
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14
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用: 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应:正性肌力和正性频率,舒张支 气管
常规剂量:起始剂量为2g/min,可逐渐增
至10g/min。
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药理作用: 强兴奋1受体,弱兴奋1受体
临床效应:强烈的缩血管和正性肌力
常规剂量:0.03-2.0ug/kg/min
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10
去甲肾上腺素 (norepinephrine)
临床应用: 1.感染性休克, 2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
副作用: 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少,加重微循环障碍,可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
临床应用:
1、全麻期间的低血压,它能够使血压升高,保证心 肌的灌注压,但并不使心率增快,心肌氧耗量增 加。
2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。
3、阵发性室上性心动过速
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19
多巴胺(dopamine)
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20
多巴胺的药理机制
小剂量
(0.7µg/kg.min)使用时,仍扩张阻力血管, 而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量 增加,提高心排量。
兴奋α-受体,使阻力血管收缩,收缩压和舒张 压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋 β1-受体,使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧 改善,从而提高心脏复苏成功率
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常见心血管活性药物使用
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1
心血管活性药物的使用 ppt课件
2
心血管功能调节
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3
分类
肾上腺能受体药物 胆碱能受体药物 磷酸二酯酶抑制剂 控制性降压药物
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4
心血管功能调节—心血管受体
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23
麻黄碱
临床应用 主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压,每次缓慢静注10~ 30mg,必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常 用麻黄碱注射液滴鼻,借以收缩鼻粘膜血管,减少插管过 程中的出血。
(2-5ug/kg.min)主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增加;同时兴奋心 脏β1-受体,有轻度正性肌力作用,但心率和血压不变。
中等剂 量
(5-10ug/kg.min)主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用,其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量(SV)增加心脏指数(CI), 尽管同时使心率(HR)加快,但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力(SVR)改变。
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间羟胺与去甲肾上腺素比较
1.升压作用弱而持久 2.对心律影响较小,交少引起心律失常 3.对肾脏血管的收缩作用较弱,但仍能减少
肾脏血流量 4.可肌肉注射
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18
去氧肾上腺素
纯α-肾上腺能受体激动剂,引起外周血管收缩, 使收缩压和舒张压升高,心率反射性减慢,对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。
3. 减少内脏血液灌注。
4. 较高剂量下心率增快,诱发或加重室上性
和室性心律失常,心脏作功增加使心肌耗
氧和心肌乳酸产生增加,可能加重心肌缺
血。
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22
麻黄碱
麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体,又能促进肾上腺素 能神经末梢释放去甲肾上腺素,对和-肾上腺素能受体 均有激动作用,引起血压升高,心肌收缩力增强,心排血 量增加,心率改变不甚明显,对心血管的作用仅为肾上腺 素的十分之一,反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、 粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久,对支气 管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏 障,具有较强的中枢兴奋作用。
13
肾上腺素临床应用
1,心肺复苏
2,对有症状的心动过缓,当阿托品和经皮起搏失败后,紧 急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静 滴,速率2-10g/min。
3.过敏性休克:肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一 般0.5-1mg皮下或肌注,紧急情况下可稀释后静脉推注。
4.支气管哮喘:肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使 其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌 注。
较大 剂量
(>10ug/kg.min)使用时,α1-受体激动效应占主要地位,致体 循环和内脏血管床动、静脉收缩,SVR增高,静脉容积减少,血 压升高;肾动脉开始收缩后尿量逐步减少;
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21
多巴胺副作用
1. 由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增 加,可能增加肺内分流。
2. 由于减少静脉床容积,肺小动脉嵌压 (PAOP)增加,诱发或加重肺充血,减少 CI。
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11
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应:正性肌力和缩血管
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12
肾上腺素的药理机制
小剂量
(0.3µg/kg.min)使用时,扩张阻力血管, 降低心脏后负荷,从而改善心肌作功。
中等 剂量
较大 剂量
5
拟肾上腺素药—α受体激动药
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6
拟肾上腺素药—α,β和β受体激 动药
心血管活酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 钙剂 钙增敏剂
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8
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9
去甲肾上腺素 (norepinephrine)
15
临床应用
1.主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。
2.可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心 搏骤停的抢救,但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
3.房室传导阻滞
4.支气管哮喘 舌下、喷雾
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间羟胺(Metaraminat)
• 直接兴奋-受体,主要通过促进神经突触释 放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用,使血 管平滑肌收缩,具有较强升血压作用,为 外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似, 但较弱。
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14
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用: 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应:正性肌力和正性频率,舒张支 气管
常规剂量:起始剂量为2g/min,可逐渐增
至10g/min。
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药理作用: 强兴奋1受体,弱兴奋1受体
临床效应:强烈的缩血管和正性肌力
常规剂量:0.03-2.0ug/kg/min
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10
去甲肾上腺素 (norepinephrine)
临床应用: 1.感染性休克, 2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
副作用: 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少,加重微循环障碍,可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
临床应用:
1、全麻期间的低血压,它能够使血压升高,保证心 肌的灌注压,但并不使心率增快,心肌氧耗量增 加。
2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。
3、阵发性室上性心动过速
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多巴胺(dopamine)
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20
多巴胺的药理机制
小剂量
(0.7µg/kg.min)使用时,仍扩张阻力血管, 而使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量 增加,提高心排量。
兴奋α-受体,使阻力血管收缩,收缩压和舒张 压均明显升高,改善冠状动脉血流量;兴奋 β1-受体,使冠状动脉扩张,心肌供血、供氧 改善,从而提高心脏复苏成功率
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常见心血管活性药物使用
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1
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心血管功能调节
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3
分类
肾上腺能受体药物 胆碱能受体药物 磷酸二酯酶抑制剂 控制性降压药物
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4
心血管功能调节—心血管受体
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23
麻黄碱
临床应用 主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压,每次缓慢静注10~ 30mg,必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常 用麻黄碱注射液滴鼻,借以收缩鼻粘膜血管,减少插管过 程中的出血。
(2-5ug/kg.min)主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增加;同时兴奋心 脏β1-受体,有轻度正性肌力作用,但心率和血压不变。
中等剂 量
(5-10ug/kg.min)主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用,其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量(SV)增加心脏指数(CI), 尽管同时使心率(HR)加快,但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力(SVR)改变。
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17
间羟胺与去甲肾上腺素比较
1.升压作用弱而持久 2.对心律影响较小,交少引起心律失常 3.对肾脏血管的收缩作用较弱,但仍能减少
肾脏血流量 4.可肌肉注射
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18
去氧肾上腺素
纯α-肾上腺能受体激动剂,引起外周血管收缩, 使收缩压和舒张压升高,心率反射性减慢,对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。
3. 减少内脏血液灌注。
4. 较高剂量下心率增快,诱发或加重室上性
和室性心律失常,心脏作功增加使心肌耗
氧和心肌乳酸产生增加,可能加重心肌缺
血。
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22
麻黄碱
麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体,又能促进肾上腺素 能神经末梢释放去甲肾上腺素,对和-肾上腺素能受体 均有激动作用,引起血压升高,心肌收缩力增强,心排血 量增加,心率改变不甚明显,对心血管的作用仅为肾上腺 素的十分之一,反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、 粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久,对支气 管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏 障,具有较强的中枢兴奋作用。
13
肾上腺素临床应用
1,心肺复苏
2,对有症状的心动过缓,当阿托品和经皮起搏失败后,紧 急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静 滴,速率2-10g/min。
3.过敏性休克:肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一 般0.5-1mg皮下或肌注,紧急情况下可稀释后静脉推注。
4.支气管哮喘:肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使 其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌 注。
较大 剂量
(>10ug/kg.min)使用时,α1-受体激动效应占主要地位,致体 循环和内脏血管床动、静脉收缩,SVR增高,静脉容积减少,血 压升高;肾动脉开始收缩后尿量逐步减少;
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21
多巴胺副作用
1. 由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增 加,可能增加肺内分流。
2. 由于减少静脉床容积,肺小动脉嵌压 (PAOP)增加,诱发或加重肺充血,减少 CI。
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11
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应:正性肌力和缩血管
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12
肾上腺素的药理机制
小剂量
(0.3µg/kg.min)使用时,扩张阻力血管, 降低心脏后负荷,从而改善心肌作功。
中等 剂量
较大 剂量
5
拟肾上腺素药—α受体激动药
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拟肾上腺素药—α,β和β受体激 动药
心血管活酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 钙剂 钙增敏剂
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去甲肾上腺素 (norepinephrine)
15
临床应用
1.主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。
2.可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心 搏骤停的抢救,但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
3.房室传导阻滞
4.支气管哮喘 舌下、喷雾
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16
间羟胺(Metaraminat)
• 直接兴奋-受体,主要通过促进神经突触释 放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用,使血 管平滑肌收缩,具有较强升血压作用,为 外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似, 但较弱。