心血管活性药物的使用 ppt课件
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5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等 出血。
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14
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用： 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支 气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
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药理作用: 强兴奋1受体，弱兴奋1受体
临床效应：强烈的缩血管和正性肌力
常规剂量：0.03-2.0ug/kg/min
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10
去甲肾上腺素 （norepinephrine）
临床应用: 1.感染性休克， 2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
副作用： 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
临床应用：
1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心 肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增 加。
2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。
3、阵发性室上性心动过速
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19
多巴胺（dopamine）
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20
多巴胺的药理机制
小剂量
（0.7µg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管， 而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量 增加，提高心排量。
兴奋α-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张 压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋 β1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧 改善，从而提高心脏复苏成功率
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常见心血管活性药物使用
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1
心血管活性药物的使用 ppt课件
2
心血管功能调节
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3
分类
肾上腺能受体药物 胆碱能受体药物 磷酸二酯酶抑制剂 控制性降压药物
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4
心血管功能调节—心血管受体
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23
麻黄碱
临床应用 主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压，每次缓慢静注10～ 30mg，必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常 用麻黄碱注射液滴鼻，借以收缩鼻粘膜血管，减少插管过 程中的出血。
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心 脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂 量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI）， 尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力（SVR）改变。
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间羟胺与去甲肾上腺素比较
1.升压作用弱而持久 2.对心律影响较小，交少引起心律失常 3.对肾脏血管的收缩作用较弱，但仍能减少
肾脏血流量 4.可肌肉注射
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18
去氧肾上腺素
纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩， 使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。
3. 减少内脏血液灌注。
4. 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性
和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗
氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺
血。
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麻黄碱
麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素 能神经末梢释放去甲肾上腺素，对和-肾上腺素能受体 均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血 量增加，心率改变不甚明显，对心血管的作用仅为肾上腺 素的十分之一，反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、 粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久，对支气 管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏 障，具有较强的中枢兴奋作用。
13
肾上腺素临床应用
1，心肺复苏
2，对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧 急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静 滴，速率2-10g/min。
3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一 般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。
4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使 其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌 注。
较大 剂量
（>10ug/kg.min）使用时，α1-受体激动效应占主要地位，致体 循环和内脏血管床动、静脉收缩，SVR增高，静脉容积减少，血 压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；
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多巴胺副作用
1. 由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增 加，可能增加肺内分流。
2. 由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压 （PAOP）增加，诱发或加重肺充血，减少 CI。
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11
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应：正性肌力和缩血管
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12
肾上腺素的药理机制
小剂量
（0.3µg/kg.min）使用时，扩张阻力血管， 降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。
中等 剂量
较大 剂量
5
拟肾上腺素药—α受体激动药
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6
拟肾上腺素药—α,β和β受体激 动药
心血管活酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 钙剂 钙增敏剂
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8
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9
去甲肾上腺素 （norepinephrine）
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临床应用
1．主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。
2．可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心 搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
3.房室传导阻滞
4.支气管哮喘 舌下、喷雾
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间羟胺（Metaraminat）
• 直接兴奋-受体，主要通过促进神经突触释 放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血 管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为 外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似， 但较弱。
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14
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用： 强烈的β1受体激动剂+ β2作 用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支 气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
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药理作用: 强兴奋1受体，弱兴奋1受体
临床效应：强烈的缩血管和正性肌力
常规剂量：0.03-2.0ug/kg/min
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10
去甲肾上腺素 （norepinephrine）
临床应用: 1.感染性休克， 2.应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗。
副作用： 1.长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减 少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 2.局部组织缺血坏死
临床应用：
1、全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心 肌的灌注压，但并不使心率增快，心肌氧耗量增 加。
2、冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。
3、阵发性室上性心动过速
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多巴胺（dopamine）
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20
多巴胺的药理机制
小剂量
（0.7µg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管， 而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量 增加，提高心排量。
兴奋α-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张 压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋 β1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧 改善，从而提高心脏复苏成功率
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常见心血管活性药物使用
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1
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心血管功能调节
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3
分类
肾上腺能受体药物 胆碱能受体药物 磷酸二酯酶抑制剂 控制性降压药物
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4
心血管功能调节—心血管受体
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23
麻黄碱
临床应用 主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压，每次缓慢静注10～ 30mg，必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常 用麻黄碱注射液滴鼻，借以收缩鼻粘膜血管，减少插管过 程中的出血。
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上 多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心 脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂 量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性 肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI）， 尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很 少引起全身血管阻力（SVR）改变。
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17
间羟胺与去甲肾上腺素比较
1.升压作用弱而持久 2.对心律影响较小，交少引起心律失常 3.对肾脏血管的收缩作用较弱，但仍能减少
肾脏血流量 4.可肌肉注射
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18
去氧肾上腺素
纯α-肾上腺能受体激动剂，引起外周血管收缩， 使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，对α肾上腺能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。
3. 减少内脏血液灌注。
4. 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性
和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗
氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺
血。
心血管活性药物的使用 ppt课件
22
麻黄碱
麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素 能神经末梢释放去甲肾上腺素，对和-肾上腺素能受体 均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血 量增加，心率改变不甚明显，对心血管的作用仅为肾上腺 素的十分之一，反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、 粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久，对支气 管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏 障，具有较强的中枢兴奋作用。
13
肾上腺素临床应用
1，心肺复苏
2，对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧 急情况下可考虑应用。肾上腺素1mg加入500ml液体持续静 滴，速率2-10g/min。
3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一 般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。
4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使 其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌 注。
较大 剂量
（>10ug/kg.min）使用时，α1-受体激动效应占主要地位，致体 循环和内脏血管床动、静脉收缩，SVR增高，静脉容积减少，血 压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；
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21
多巴胺副作用
1. 由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增 加，可能增加肺内分流。
2. 由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压 （PAOP）增加，诱发或加重肺充血，减少 CI。
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11
肾上腺素 (Epinephrine)
药理作用: 强烈兴奋 受体和受体 临床效应：正性肌力和缩血管
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12
肾上腺素的药理机制
小剂量
（0.3µg/kg.min）使用时，扩张阻力血管， 降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。
中等 剂量
较大 剂量
5
拟肾上腺素药—α受体激动药
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拟肾上腺素药—α,β和β受体激 动药
心血管活酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 钙剂 钙增敏剂
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去甲肾上腺素 （norepinephrine）
15
临床应用
1．主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。
2．可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心 搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
3.房室传导阻滞
4.支气管哮喘 舌下、喷雾
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16
间羟胺（Metaraminat）
• 直接兴奋-受体，主要通过促进神经突触释 放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血 管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为 外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似， 但较弱。