多系统萎缩晚期患者的护理分析

本病 目前 尚无 特 效治 疗 ，但 可 以采 取 多种 综合 方 法改 善 病情 ，起 到 治标 目的 。入 院后 尽 早 明确 诊 断 ，及 时 进行 支 持 对症 治 疗 可缓 解 症状 ，延 缓病 情 的 进展 。本组 患 者 针对 震 颤 麻痹 症 状使 用 左 旋 多 巴 ，其 毒 副作 用 有 心 律 失 常 、直 立 性 低 血 压 、恶 心 、呕吐 、肝功 能损 害 等 ；改 善认 知 功 能 使用 石 杉 碱 甲 、静 滴 胞 二磷 胆 碱等 改 善 脑 细胞 代 谢 ，促 进脑 细胞 活 化 及 改善 小脑 共济 失调 症 的药物 等 。６例 患 者均 有轻 度精 神及 认 知功 能障 碍 ，不 能及 时正 确 表达 主诉 。病 区护 士须 注意 观 病 情 变 化及 药物 疗效 和不 良反 应 ，并 做好 记录 及时 报告 医生 。 ２．３饮 食 护 理
２．１心 理 护 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
６例 ＭＳＡ患 者病 程 长 ，疾 病 已进 展 为 卧床 状 态 （指 完全 丧 失 独立 移 动 的 能力 ），并长 期 受 头 昏、小 便 淋 漓 、肢体 震颤 等 症状 的 困扰 ．无 生活 自理 能 力 ，生 活 质量 较差 ，易对 生 活失 去 信心 ．甚 至产 生 抑郁 情绪 。医护 人员 应 加 强精 神 心理 治疗 和 护理 ，使 患 者 能积 极 的配合 翻。首 先 应建 立 良好 的 护 患关 系 ，促 进 沟通交 流 。 护理工 作 者 以娴熟 的专 业技 术 和严 谨 的 工 作作 风 ，赢得 患 者 信 任 ；并 掌 握 心 理学 知 识 ，尊 重 、体 贴 患 者 ，对 患者 的心 理 变化 。给予 充分 的理解 和关 心 ，以 和蔼 的态 度 、亲 切 的语言 ，表示 出对 她 们 的 同情 ；及 时 向患者 及 家 属讲 解 疾病 的发生 、发 展 及 转归 ，积 极 调 动 患者 有 效 的 社会 支 持 系 统让他 们对 所 患疾 病有 正 确 的认识 ，对 治疗 和 预后 充 满信 心 和勇气 ，保持 良好 的心 理状 态 ，积极 配 合治 疗护 理 。患 者 的 进 步 ，应 及 时给 予鼓 励 。 ２．２病 情 和 药 物 疗 效 观 察
多 系 统 萎 缩 （ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ａｔｒｏｐｈｙ，ＭＳＡ）是 一 组 原 因 不 明的神 经 系 统 多部 位 进 行 性萎 缩 的变 性 疾病 或 综 合 征ｌｌＩ。 ＭＳＡ包括 橄榄 脑 桥小 脑萎 缩 、自主神经 功 能障 碍或 者损 害及 纹 状 体 黑 质变 性 ３个 类 型 ，是 罕见 的原 发 性神 经 系 统 变性 病 。笔者 总结 ２００５年 以来 我科 收治 的 ６例 ＭＳＡ 晚期患 者 临 床 护理 经验 。现报 道如 下 ： １ 临床 资料
· 工作 探 讨 ·
２０１０年６月第７卷第１６期
多系统萎缩 晚期患者 的护理分析
覃 尚 红 （广西 壮族 自治 区 江滨 医 院 ，广 西 南宁 ５３００２１）
［摘要】分 析 多 系统 萎缩 晚期 患 者 的护 理经 验 。我 院晚 期 多系 统萎 缩 （ＭＳＡ）患 者经 对症 治 疗及 心 理 、饮 食 、二 便功 能
６例 ＭＳＡ患者 同 时患有 高血 压 、动 脉硬 化 、高 血脂 、高 血
糖 等多 种疾病 ，因此饮 食 上要 求 高蛋 白、低 盐 、低 脂 、低 糖 ，并 含 有丰 富 的纤维 素 和维生 素 。６例 ＭＳＡ患 者 已出现 重度 饮水 呛 咳 、吞 咽困 难 的 自主神 经症 状 需 给予 流质 鼻饲 饮 食 。 留置 胃管 的护理 应 注意 以下 几 个方 面 ：① 防止 误插 入 气 管 内 ，每 次 注食 前均 要证 实 胃管 是 否在 胃内 ，灌 注前 应先 把气 管 内痰 吸 干净 。以免鼻 饲 过 程 中吸 痰 咳嗽 。引 起 呕 吐造 成 误 吸 甚 至 窒息。②鼻饲液温度 ３８～４０℃，灌注量每次不超过 ２００ ｍｌ，取 半 坐 卧位 ，速度 应 慢 ，灌 注 完 毕后 再 用 少 量 温开 水 冲 尽 胃管 内流质。③灌注后 １ ｈ不宜翻身活动。④笔者使用硅胶 胃管 每 月更 换 １次 ，留置期 间 固定 要 牢靠 ，胶布 可经 常 更换 ，以保 持整洁。⑤为保持 口腔清洁预防感染，每天进行口腔护理 ２次。 ２．４二 便 功 能 障 碍 的 护 理
障碍 等精 心 护理后 ，病情 稳定 ，无 呼吸道 、泌 尿 系感 染 、无 压疮 等并 发症 发 生 ，延长 了生 存期 ，提高 了生 活质 量 。
［关键 词】多 系统萎 缩 ；晚 期 ；护理 分析
［中 图分 类 号】Ｒ４７３．６
［文 献标 识码】Ｂ
［文章 编号】１６７３—７２１０（２０１Ｏ）０６（ａ）一２１６—０２
ＭＳＡ 患者 发 生 尿潴 留或 尿失 禁 时 ，常 留置 导尿 管 。笔者 使用 双 腔气囊 导 尿管 。严 格无 菌操 作按 操作 常 规插 入选 择好 的 导 尿 管 ，插 入 长 度 以有 尿 流 出再 插 入 ２ ｅｍ 为 原 则 ，女 性 ４～６ ｅｍ，插 入后 予 以 固定 。若将 管误 插入 阴道 或脱 出时 ，应立 即拔 出 ，更 换导 尿管 后重 新操 作 。对 留置 导尿 管 的患者 ，给予 持 续夹 管 ，每 ２～３小 时 开 放 １次 ， 以锻 炼 膀 胱 壁 的收 缩 功 能 ，用 ０．５％碘伏 棉 球 擦 洗 尿 道 口，２次，ｄ，用 ０．０２％呋 喃西 林 ５００ ｍｌ膀 胱 冲洗 １～２次 ，ｄ．定 期 送 尿 常规 检 查 和 尿 细 菌 培 养 ，预 防泌 尿 系感染 。贮 尿袋 中尿液 应及 时倒 去 ，并 记录 尿液 性 状及 尿 量 。保持 大 便通 畅 ，预 防便 秘 ；需 留置 胃管患 者 ，由 于鼻 饲 肠 内 营养 剂 ，含粗 纤 维 较 少 ，不 能对 胃肠 道 产生 有 效 刺激 ，胃一结 肠反射 减弱 及肠 内压不 足 。排便 反射 也 随之 减弱 ， 引起 便 秘 。可采 用 清晨 空腹 鼻 饲 ２００ ｍｌ温 开水 、保证 足量 膳 食 纤维 摄 人 、进食 １～２ ｈ后 按摩 腹部 、养成 定 时排便 的 习惯 、 如 ３ ｄ未 解大 便 可应 用缓 泻剂 ，对 有 便意 而大 便难 解 者使 用 开 塞露 １～２枚 纳肛 等 方法 保持 大 便通 畅 ，避 免 大便 时用 力 过 度 。 ２．５加 强 基 础 护 理
２００５年 ９月 ～２００９年 ６月 共 收 治 ６例 老 年 ＭＳＡ患 者 ， 男 性 ２例 ，女 性 ４例 ；年龄 ６８～８２岁 ，平 均 （７６．０￣２．５）岁 ；均 为 慢 性 隐 匿起 病 ．病情 逐 渐 发 展 。病 程 １０～１２年 。按 照 Ｇｉｌｍａｎ 的诊 断标 准回进行 分 型 ，其 中橄榄 桥脑 小 脑萎 缩４例 、黑 质 纹 状 体 变性 ２例 ，主要 临 床 表现 。四肢 不 自主震 颤 、活 动 障 碍 、 精 神及认 知 功 能障 碍 、大小 便 功 能 障碍 ，均 无 家族 史 、无 卧立 位 血压 异 常 。 ２ 护 理