多系统萎缩护理查房
多系统萎缩的护理查房
患者可能出现帕金森综合征、小脑性共济失调等运动障碍 ，导致行动不便、易跌倒等风险，护理人员需协助患者进 行康复训练，提高患者的生活质量。
心理问题
多系统萎缩是一种慢性、进行性疾病，患者可能出现焦虑 、抑郁等心理问题，需要护理人员提供心理支持和情绪疏 导。
短期与长期护理目标设定
短期目标
改善患者的自主神经功能障碍，如调整 药物、改变生活习惯等，以减轻患者的 不适感；协助患者进行康复训练，提高 患者的运动能力和平衡感；关注患者的 心理需求，提供必要的心理支持和情绪 疏导。
协助患者及家属落实改造措施
提供必要的帮助和支持，协助患者及家属完成居家环境的改造。
定期随访计划制定和执行情况跟踪
制定个性化的随访计划
01
根据患者的病情和康复情况，制定个性化的随访计划，包括随
访时间、随访内容、随访方式等。
跟踪随访计划的执行情况
02
通过电话、短信、邮件等方式定期提醒患者及家属进行随访，
多系统萎缩的护理查房
演讲人： 日期：
contents
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理问题与目标 • 护理措施与实施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访安排
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
多系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）是一种散发性、进行性、多 系统受累的神经系统变性疾病，主要累及锥体外系、小脑、自主神经、脑干和 脊髓。
向患者和家属详细解释出院后的护理要点和随访安排。
居家环境改造建议提供
评估患者居家环境的安全性和便利性
检查家中是否存在可能导致跌倒或受伤的隐患，如地面是否平整、家具摆放是否合理等。
多系统萎缩护理课件
02
多系统萎缩的护理知识
日常护理
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日常起居护理
保持居住环境清洁、安静 ，定期开窗通风，保持室 内空气新鲜。
饮食护理
根据患者情况制定合理饮 食计划，保证营养均衡， 多食用高蛋白、低脂肪、 易消化的食物。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期 翻身拍背，预防褥疮和肺 部感染。
心理护理
心理疏导
关注患者心理状态，及时 进行心理疏导，增强患者 信心。
预防措施
1 2 3
建立健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足的睡眠和减 少压力，有助于提高身体免疫力，预防多系统萎 缩。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病与多系统萎 缩的发生有关，积极控制这些慢性疾病可以降低 患病风险。
避免长期接触有害物质
长期接触有害物质如重金属、化学物质等会增加 患多系统萎缩的风险，应尽量避免。
营养补充与支持
维生素和矿物质补充
根据医生建议，适量补充维生素和矿物质，以满足身体对营养素 的需求。
特殊营养品支持
对于无法通过正常饮食获得足够营养的患者，可能需要使用特殊营 养品或肠内营养支持。
定期评估营养状况
定期进行营养状况评估，以便及时发现并解决营养不良问题。
饮食护理注意事项
保持口腔清洁
多系统萎缩患者可能存在吞咽 困难，容易发生口腔感染。因 此，应保持口腔清洁，定期刷
多系统萎缩护理课件
• 多系统萎缩疾病概述 • 多系统萎缩的护理知识 • 多系统萎缩的并发症及预防 • 多系统萎缩的药物治疗与护理
• 多系统萎缩的饮食护理与营养支持 • 多系统萎缩的预防与控制
01
多系统萎缩疾病概述
一例晚期多系统萎缩患者的护理-2019年精选文档
一例晚期多系统萎缩患者的护理1 临床资料患者，女性，47岁，因肢体僵硬，抖动3年半，加重伴吞咽困难1月入院，患者3年前在家安静状态下出现四肢僵硬，伴有肢体抖动，日常动作迟缓，曾到各家医院就诊，诊断“多系统萎缩”，一直予抗震颤麻痹及抗氧化等治疗，上述症状一直稳定。
1月前，患者上述症状加重，不能独立行走，伴吞咽困难，饮水呛咳，言语困难，来我院门诊，拟“多系统萎缩”收住入院。
入院查体：T36.7℃，P68次/分，R18次/分，卧位血压100/70mmHg，立位血压70/54mmHg，意识清楚，口齿含糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力齿轮样增高，四肢肌力正常，诊断为多系统萎缩。
给予半流质饮食，控制震颤，改善肌张力，提升血压，抗氧化，改善脑代谢治疗。
住院期间患者直立性低血压及头晕明显，反复发生晕厥，伴有尿频、尿急、尿失禁，还有睡眠障碍。
2 护理2.1心理护理患者随着病情加重，行走困难，吞咽困难，反复出现晕厥，尿失禁，再加上年龄轻，心理上容易出现悲观厌世、焦虑、抑郁情绪。
医护人员应加强精神心理治疗和护理，使患者能积极的配合[3]。
该患者意识清楚，但言语困难，不能准确表达自己内心感受，护士应该尊重患者，与患者接触时态度应温和，耐心，取得患者信任，建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通，了解患者的心理及生理需求，尽可能满足患者的各项需求。
对患者的心理变化，给予充分的理解和关心，表示出对她们的同情，及时向患者及家属讲解疾病的相关知识，积极调动患者有效的社会支持系统，向家属说明支持和鼓励对患者所起的积极作用。
2.2晕厥、直立性低血压的护理该患者入院时卧位与立位血压相差30/16mmHg，住院期间反复出现头晕，晕厥，护士应加强安全宣教，落实安全措施，陪人24小时监护。
卧位与立位血压相差30/10mmHg是患者体位改变，尤其是从卧位突然站立时，易因大脑供血量减少发生晕厥[4]。
卧位时应采取头和躯干比下肢高15°~20°姿势，目的是促进肾素释放和刺激自主神经[5]。
多系统萎缩护理查房
多系统萎缩的诊断主要基于临床表现和神经影像学检查，如 MRI和PET成像。
03 护理查房流程
查房准备
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确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员和 患者都能参加。
准备资料
收集患者的病历资料、护 理记录、影像学检查结果 等相关资料，以便全面了 解患者病情。
安排人员
确定参与查房的医护人员， 包括医生、护士、康复师 等，确保各专业领域的专 家都能参与。
预防措施
针对多系统萎缩患者的常 见并发症，如褥疮、肺部 感染等，制定相应的预防 措施。
团队协作
加强医护人员之间的沟通 与协作，确保患者得到及 时、有效的护理。
护理问题与挑战
心理护理
多系统萎缩病程较长，患者容易 出现焦虑、抑郁等心理问题，需
要加强心理护理。
营养支持
患者长期卧床，消化系统功能减弱， 需要给予适当的营养支持。
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情感支持
给予患者关心、支持和鼓励， 增强其战胜疾病的信心。
沟通交流
与患者保持良好的沟通，了解 其心理状态，及时发现并解决
心理问题。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整心态，减轻焦虑、抑郁等情
绪问题。
家庭支持
鼓励家庭成员参与护理，给予 患者更多的情感支持和陪伴。
康复训练
运动康复
查房后总结
总结查房情况
对查房过程中收集的信息进行 整理和分析，总结患者的病情
状况和护理需求。
制定护理计划
根据查房结果，制定具体的护 理计划，明确护理目标、措施 和时间安排。
反馈与调整
将查房结果和护理计划反馈给 患者及家属，根据他们的意见 进行调整和完善。
多系统萎缩护理查房
专科查体
• 神志清 • 双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反应 灵敏.双侧鼻唇沟对称.伸舌居中. • 四肢肌力５级,双上肢肌张力对称无增减, 双下肢肌张力稍减低,双侧指鼻实验不准, 快速轮替动作笨拙，共济失调性步态。
辅助检查
• 立卧位血压测定:卧位血压120/70mmＨg, 坐位血压110/70mmＨg.立位血压 100/60mmHg. • 头颅核磁共振:橄榄、桥小脑萎缩;双侧额 顶叶多发点状缺血灶。
疾病相关知识-临床表现
2.括约肌功能障碍及性功能障碍 括约肌功能障碍很明显，如：尿急、尿 频、尿流中断、尿潴留或失禁；腹泻和 便秘交替； • 男性患者常以性功能障碍为首发，有些 患者在其他症状出现前10余年就可能出 现阳痿。
疾病相关知识-临床表现
３.其他自主神经症状:全身无汗或出汗不对 称；Horner’S征（眼裂变小，眼球内陷， 瞳孔缩小，同侧泌汗障碍），瞳孔不等 大，体表温度异常等。
疾病相关知识-临床表现
㈡橄榄桥脑小脑萎缩 症状 ： 共济失调(72%) 双下肢易疲劳(12%) 帕金森症状(2%) 精神异常(13%) 其他症状(7.2%)如不自主运动、肌震挛 括约肌障碍、视力减退、精神运动减退 等。
疾病相关知识-临床表现
1. • • • • • • 以小脑症状为主: 动作笨拙，持物不稳； 难以扣纽扣； 在人群中易失平衡； 没有支持即不能维持平衡； 书写功能障碍； 体征：指鼻试验阳性
疾病相关知识-临床表现
（三）纹状体黑质变性 酷似帕金森病： • 行动迟缓，动作僵硬； • 卧位时难以翻身； • 行动启动困难； • 小写症。
疾病相关知识-辅助检查
• 直立倾斜试验 ：测量平卧位和直立位血压和 心率，站立3分钟内血压较平卧时下降 ≧30/15mmHg，且心率无明显变化为阳性 • 膀胱功能评价 • 肛门括约肌肌电图 • 影像学检查：头颅MRI可见:壳核,小脑,脑干萎 缩，第四脑室和脑池扩张。桥脑“十字征”
多系统萎缩(MSA)ppt课件
案例三
患者中年女性，因头晕、共济失 调就诊。MRI检查显示小脑和脑 干萎缩，壳核裂隙征阳性。经临 床评估确诊为MSA-A型（共济
失调型）。
04
治疗原则与药物选择策略
治疗原则及目标设定
早期诊断与干预
尽早识别MSA症状，采 取有效治疗措施，延缓
病情进展。
个体化治疗
根据患者具体病情、年 龄、身体状况等因素， 制定个体化治疗方案。
家属参与患者教育和心理支持工作的方式方法
鼓励家属积极参与患者的教育和心理支持工作，提供必要的帮助和支持 。
介绍家属参与的方式方法，如参加患者教育活动、学习相关知识和技能 、关注患者心理变化等。
强调家属在患者教育和心理支持工作中的重要作用，如提供情感支持、 协助患者进行生活调整等。同时，也要关注家属自身的心理健康问题。
多学科协作
神经科、康复科、心理 科等多学科团队共同参 与，提供全面治疗支持
。
改善生活质量
通过治疗减轻症状，提 高患者生活质量，延长
生存期。
药物选择策略及注意事项
药物治疗为主
针对MSA患者的运动障碍、自主神经功能障 碍等症状，选择合适的药物进行治疗。
注意药物副作用
长期用药需注意药物副作用，如肝肾功能损 害、药物依赖等，及时调整用药方案。
饮食调整
家庭护理
建议患者保持均衡饮食，增加蛋白质、维 生素等营养物质的摄入，有助于改善身体 状况。
家属应积极参与患者的护理工作，提供关 爱和支持，帮助患者建立积极的生活态度 。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度评估
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自主神经功能障碍
导致体位性低血压、尿失 禁、便秘等，严重影响患 者生活质量。
多系统萎缩shenfei教学课件
多系统萎缩课件xx年xx月xx日•多系统萎缩概述•多系统萎缩的症状表现•多系统萎缩的病因学研究•多系统萎缩的诊断与评估•多系统萎缩的治疗与护理•多系统萎缩的预防与遗传咨询•多系统萎缩的病例分享与讨论目录01多系统萎缩概述多系统萎缩是一种慢性进行性神经系统变性疾病，累及多个神经系统，包括自主神经系统、运动系统和感觉系统等。
定义多系统萎缩起病隐匿，进展缓慢，但症状复杂多样，包括帕金森综合征、小脑性共济失调、自主神经功能障碍等。
特点定义与特点病因多系统萎缩的病因尚不明确，可能与遗传、环境因素及氧化应激等有关。
病理多系统萎缩的病理改变包括神经元变性、神经元丢失、胶质细胞增生等，主要发生在大脑、小脑、脊髓等部位。
病因与病理临床表现多系统萎缩的症状因病变部位和程度而异，包括帕金森综合征、小脑性共济失调、自主神经功能障碍等。
诊断多系统萎缩的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等综合判断，如头部MRI、SPECT等检查有助于诊断。
临床表现与诊断02多系统萎缩的症状表现1自主神经功能障碍23多系统萎缩患者可能出现尿频、尿急、尿失禁或排尿困难等症状。
泌尿生殖系统问题患者可能出现体位性低血压、晕厥、心悸等心血管系统问题。
心血管系统问题多系统萎缩可能引起胃肠道蠕动减缓，导致便秘、恶心、呕吐等症状。
消化系统问题多系统萎缩患者可能出现全身肌肉无力和萎缩的症状，导致活动能力下降。
肌肉无力与萎缩患者可能出现步态不稳、肌肉僵硬、手足协调不佳等症状。
运动不协调部分患者可能出现语言不清、吞咽困难、流口水等症状。
语言与吞咽障碍运动功能障碍多系统萎缩可能影响患者的注意力，导致注意力不集中、记忆力减退等问题。
认知与情感障碍注意力不集中患者可能出现情绪不稳定、抑郁、焦虑等心理问题。
情绪波动多系统萎缩可能引起睡眠障碍，包括失眠、睡眠质量差、白天嗜睡等症状。
睡眠障碍03多系统萎缩的病因学研究研究显示，多系统萎缩患者存在一些基因的突变，这些基因与神经系统的发育和功能有关。
多系统萎缩晚期患者的护理分析
多系统萎缩晚期患者的护理分析分析多系统萎缩晚期患者的护理经验。
我院晚期多系统萎缩(MSA)患者经对症治疗及心理、饮食、二便功能障碍等精心护理后,病情稳定,无呼吸道、泌尿系感染、无压疮等并发症发生,延长了生存期,提高了生活质量。
标签：多系统萎缩;晚期;护理分析多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病或综合征[1]。
MSA包括橄榄脑桥小脑萎缩、自主神经功能障碍或者损害及纹状体黑质变性3个类型,是罕见的原发性神经系统变性病。
笔者总结2005年以来我科收治的6例MSA晚期患者临床护理经验,现报道如下:1临床资料2005年9月～2009年6月共收治6例老年MSA患者,男性2例,女性4例;年龄68～82岁,平均(76.0±2.5)岁;均为慢性隐匿起病,病情逐渐发展,病程10～12年。
按照Gilman的诊断标准[2] 进行分型,其中橄榄桥脑小脑萎縮4例、黑质纹状体变性2例,主要临床表现,四肢不自主震颤、活动障碍、精神及认知功能障碍、大小便功能障碍,均无家族史、无卧立位血压异常。
2 护理2.1 心理护理6例MSA患者病程长,疾病已进展为卧床状态(指完全丧失独立移动的能力),并长期受头昏、小便淋漓、肢体震颤等症状的困扰,无生活自理能力,生活质量较差,易对生活失去信心,甚至产生抑郁情绪。
医护人员应加强精神心理治疗和护理,使患者能积极的配合[3]。
首先应建立良好的护患关系,促进沟通交流。
护理工作者以娴熟的专业技术和严谨的工作作风,赢得患者信任;并掌握心理学知识,尊重、体贴患者,对患者的心理变化,给予充分的理解和关心,以和蔼的态度、亲切的语言,表示出对她们的同情;及时向患者及家属讲解疾病的发生、发展及转归,积极调动患者有效的社会支持系统让他们对所患疾病有正确的认识,对治疗和预后充满信心和勇气,保持良好的心理状态,积极配合治疗护理。
患者的进步,应及时给予鼓励。
一例基于老年综合评估的多系统萎缩合并吞咽障碍患者的护理个案PPT课件
平衡与协调训练
03
加强患者的平衡与协调训练，提高患者的步行能力和日常生活
自理能力。
05 效果评价与持续改进
吞咽功能改善情况分析
吞咽功能评估结果
通过反复进行吞咽功能评估，发现患者的吞咽功能得到了一 定程度的改善，具体表现在吞咽时的呛咳次数减少、吞咽效 率提高等方面。
护理措施有效性分析
针对患者吞咽障碍的具体情况，护理人员采取了多种有效的 护理措施，包括调整食物性状、改变进食姿势等，这些措施 在实践中被证明是有效的，对改善患者的吞咽功能起到了积 极的作用。
多系统萎缩
是一种神经系统变性疾病 ，表现为多个系统的功能 逐渐衰退，包括自主神经 、小脑、锥体外系等。
吞咽障碍
是老年人常见的健康问题 之一，与多系统萎缩等疾 病密切相关，严重影响患 者的生活质量和预后。
目的和意义
提高护理质量
通过老年综合评估，全面 了解患者的健康状况，制 定针对性的护理计划，提 高护理质量。
部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，定期更换床 单被罩，预防压疮和皮肤感染。
安全管理
加强患者安全防护，设置床栏， 避免患者坠床或跌倒等意外事件
发生。
营养支持与饮食调整策略
营养评估
全面评估患者的营养状况，确定合适的营养支持 方案。
饮食调整
根据患者的吞咽功能和饮食习惯，调整饮食结构 ，选择易吞咽、易消化的食物。
建立长期随访机制
建立起有效的长期随访机制，对患者的康复情况进行持续关注和指 导，提高患者的生活质量和预后效果。
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肠内营养
对于严重吞咽障碍的患者，可考虑给予肠内营养 支持，如鼻饲或胃造瘘等。
2024年小脑萎缩护理查房PPT
病史及诊断结果
诊断结果：小脑萎缩程度、病因、 并发症
病史：发病时间、症状、治疗过程
预后：治疗效果、康复情况、预后 评估
护理计划及实施情况
护理目标：提高患 者生活质量，减轻 症状
护理措施：定期检查， 监测病情变化；提供心 理支持，减轻心理压力； 指导患者进行康复训练， 提高自理能力
护理效果：患者病 情稳定，生活质量 提高
护理问题及护理措施
护理问题：患者可能出现认知功能障碍、 运动功能障碍、语言功能障碍等
护理措施：针对认知功能障碍，进行认知训练和 康复治疗；针对运动功能障碍，进行运动功能训 练和康复治疗；针对语言功能障碍，进行语言功 能训练和康复治疗。
护理问题：患者可能出现情绪波动、焦虑、 抑郁等心理问题
护理措施：针对心理问题，进行心理疏导 和情绪调节，必要时进行药物治疗。
● 护理效果评估：定期评估护理措施的效果，根据患者的实际情况调整护理方案。
针对患者心理问题的护理问题及措施
心理问题：患者可能出现焦 虑、抑郁、恐惧等心理问题
护理措施：与患者进行有效 的沟通，了解其心理状况， 给予关心和支持
心理疏导：通过心理疏导， 帮助患者调整心态，减轻心 理压力
心理治疗：根据患者的具体 情况，进行心理治疗，如认 知行为疗法、心理动力学疗 法等
护理问题：患者可能出现睡眠障碍、饮食 障碍等生活问题
护理措施：针对睡眠障碍，进行睡眠调整 和睡眠环境改善；针对饮食障碍，进行饮 食调整和营养补充。
护理问题及护理措施
针对患者症状的护理问题及措施
● 患者症状：小脑萎缩可能导致患者出现行走困难、平衡障碍、语言障碍等症状。
● 护理问题：针对患者症状，需要关注患者的安全、生活质量、心理状况等方面。
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护理措施
• 尿急,尿频（ 09-11-2) • 加强与病人沟通，及时接尿； • 锻炼膀胱功能，使其规律排尿； • 及时更换床单位，保持床单位清洁干燥 • 夜尿增多时可遵医嘱用去氨加压素滴鼻 评价-尿急、尿频无明显改善，床铺及病员 服清洁、干燥。（2009-11-5）
护理措施
• 睡眠型态紊乱(09-11-02) １.向病人讲解疾病相关知识,减轻患者心理 负担. 2 尽量减少白天的睡眠时间和次数，夜间 保持病室安静。 ２.入睡前排尿并减少饮水,避免夜尿增多. ３.必要时给予调节睡眠的药物. 评价-睡眠较前稍改善.(09-11-06)
护理措施
• • 便秘（09-11-2) 建立良好的饮食习惯，多食含纤维多的蔬菜 、水果，如韭菜、芹菜、香蕉、苹果等。 • 适当增加油脂的摄入，食黑芝麻、核桃富 含油脂的食物。 • 晨起饮适量的温开水，润肠通便。 • 进行腹部按摩，顺时针方向用力推压腹部。 5. 必要时遵医嘱使用缓泻剂. 评价-两日大便一次，不费力，黄软成型;
疾病相关知识-预 后
• 本病一经确诊，无论治疗与否症状仍持 续进展。 • 晚期主要的临床特征均可出现。患者因 咽喉肌麻痹，出现饮水呛咳、误吸、睡 眠呼吸暂停等症状。因活动受限需长期 卧床，如护理不周易并发褥疮、肺部感 染、泌尿系感染、深静脉血栓，均可危 及生命。
疾病相关知识-预 后
• 据统计在出现运动症状后，80%患者5年 内出现瘫痪，只有20%患者存活期可以 超过12年，平均生存时间为6年。
护理措施
３下身穿弹力袜、紧身裤可促进血液回流 ４.每天早、中、晚监测卧位、坐位、立位 血压,做到同一时间、同侧肢体,相同姿 势,杜绝人为误差. 评价-患者住院期间意识清楚。(09-11-06)
护理措施
• 有受伤的危险:(09-11-2) １.外出需家人陪同. ２.使用坐便,避免憋尿,饱食等体位性低血压发作 诱发因素. ３.注意病区环境，避免障碍物、地面湿滑等危险 因素。 ４.将患者常用的生活用品放置身旁。 ５.衣着舒适、合身，鞋底防滑。 评价-患者无外伤发生(09-11-6)
疾病相关知识-临床表现
2.括约肌功能障碍及性功能障碍 括约肌功能障碍很明显，如：尿急、尿 频、尿流中断、尿潴留或失禁；腹泻和 便秘交替； • 男性患者常以性功能障碍为首发，有些 患者在其他症状出现前10余年就可能出 现阳痿。
疾病相关知识-临床表现
３.其他自主神经症状:全身无汗或出汗不对 称；Horner’S征（眼裂变小，眼球内陷， 瞳孔缩小，同侧泌汗障碍），瞳孔不等 大，体表温度异常等。
•
疾病相关知识-药物治疗
氟氢可的松:主要有盐皮质激素作用，机 制是通过水钠储留增加血容量，改善血 管充盈状态。0.1-1mg/d; 米多君:外周交感神经α1-受体激动剂。（ 文献报道：每10mg可使直立位血压升高 20mmhg）成人剂量２.５mg bid。
疾病相关知识-药物治疗
2.锥体外系症状（帕金森综合征），可使 用美多巴，金刚烷胺和多巴胺受体激动 剂有助于症状的缓解。 3.应用改善脑循环，促进脑细胞代谢的药 物可能有助益，如维生素E、ATP、胞二 磷胆碱。
辅助检查
• 立卧位血压测定:卧位血压160/100mmＨ g,坐位血压110/70mmＨg.立位血压 90/50mmHg. • 头颅核磁共振:大脑轻度萎缩,小脑萎缩 • 植物神经功能测定:四肢皮肤交感神经及 心脏副交感神经均受损.
诊断
• 多系统萎缩
治疗方案
• 改善脑供血,促进脑细胞代谢.(生理盐水 250ml+胞磷胆碱0.5g,iv.drip.qd;生理盐水 250ml+克林澳320mg,iv.drip.qd) • 肢体功能锻炼.
简要病史
行走不稳渐进性加重，并感双肢无力，可 以独自行走，并出现双上肢笨拙写字及筷 子等精细动作较为明显。外院MRI示:颈椎 病，并予以相关治疗后，症状无明显改显 为进一步治疗，门诊以“系统性萎缩，小 脑 萎缩？”收住，病程中，精神不佳，夜休 不 佳，食纳可，便秘，尿急、尿频，偶有尿
简要病史
既往史:既往体健, 否认高血压、糖尿病心 脏病史。 个人史:生于原籍,无疫区久居史.无烟酒等 不良嗜好.适龄婚配,爱人子女均体健. 家族史:无遗传病史及类似病史. 心理史:性格内向，不善言谈，精神不佳， 情绪低落。
疾病相关知识-病因及病理
• 目前病因不明。 • 主要病理为神经元缺失、胶质细胞增生。病理 诊断特异性标志为少突胶质细胞包涵体。 • 神经元数量减少，体积变小 • 神经元空泡变性:数量是正常老化的2-100倍； • 神经间质内老年斑形成； • 神经原纤维缠结；
疾病相关知识-临床表现
• 临床表现有自主神经功能衰竭、小脑性 共济失调和帕金森综合征三组症状; • 它们分别代表着某一神经元系统为主的 神经变性改变，它们可先后出现，可以 互相重叠和组合.最终发展为三个系统全 部受损的病理和临床表现 。
疾病相关知识-临床表现
（一）自主神经功能异常 １.原发性直立性低血压: • 大多数病人因此而就诊。直立时血压显著下降 ，以收缩压下降更明显，可达20-4OmmHg以上 ，但脉搏不变。 • 发病初期主要表现为头晕、视物模糊、下肢发 软、运动耐受力差；逐渐发展出现眩晕、躯体 不稳、晕厥、甚至只能卧床。 •
简要病史
• 神内１ 23床 刘普林 男 58岁 工 人 陕西韩城人 • 住院号:779744 • 主诉:阵发性意识丧失2年,伴渐进性行走 不稳8月
简要病史
• 现病史：患者刘普林，男，58岁，“以阵发 性意识丧失2年，伴渐进行行走不稳8月”之 主诉院两年前患者无明显诱因在小便后突然 出现意识丧失，无肢体抽搐、口吐白沫及大 小便失禁，平躺后立即意识恢复，后反复出 现上述症状，多在小便后出现，以夜间多见 。8月前出现行走不稳，无明显肢体无力及 拖拽，走路时无明显的采棉花感。之后，
疾病相关知识-临床表现
2. 锥体外系症状如强直和小脑合并存在； 3. 不自主运动表现肌阵挛、痉挛性斜颈、 舞蹈投掷性动作、舞蹈样或手足徐动症 4. 痴呆； 5. 锥体束征（如巴氏征） 6. 括约肌功能障碍
疾病相关知识-临床表现
7. 弥散性视网膜色素变性、视神经萎缩球 后视神经炎以及白内障等； 8. 特征性临床标志是“慢眼球运动”，患 者经常呈凝视状，晚期眼球固定； 9. 精神症状，如易激动、抑郁和焦虑等均 可发生。
护理措施
• 意识障碍(09-11-2) １. 平卧时一般抬高床头15°～30°,或躯干与床面呈 45°角的半卧位,可降低胃动脉压,刺激高血压蛋 白原酶和血管紧张素分泌,促进钠潴留 . ２. 避免突然采取直立体位,从床上坐起或下地时应缓 慢,然后双下肢活动片刻后再慢慢起立,可减轻发 作。在站立时动作亦应缓慢,站立前先做准备动作 ,缓慢抬高床头或做些轻微的四肢活动.
护理措施
• 1. 2. 3. 4. 5. • 抑郁（09-11-02） 告知病人疾病的相关知识与自护； 经常开导、鼓励； 调动家庭的积极性； 保持日常卫生习惯； 多与病人沟通了解其心态。 评价-心情、精神较前好转。（09-11-06 ）
护理措施
• 肢体功能障碍(09-11-02) １.评估病人患肢的活动能力。 ２.指导病人加强精细动作功能锻炼,如:扣纽扣,系 鞋带,写字等,促进肢体协调功能的恢复. ３.活动时须由家属陪同防护，防止受伤. 评价-行走不稳及双上肢笨拙无明显改善.(09-116)
脑萎缩的护理查房( MSA)
神经内科 高丽萍
2014.6.23
疾病相关知识-概念
• 是一组原因未明的的侵犯锥体系、锥体外系 、小脑及自主神经等多系统的变性疾病。 • 隐匿起病，缓慢进展，人群患病率估计为 20/10万，发病年龄52.5-55岁。常于病后7.39.3年死亡，男女发病比例1.9:1。 • 主要包括橄榄桥脑小脑萎缩、纹状体-黑质变 性、特发性直立性低血压三个亚型.
体格检查
• 体温:36.6 ℃,脉搏:78次/分,呼吸:18次/分, 血压:110/70mmＨg • 心肺腹未见明显异常.
专科查体
• 神清语利,表情淡漠, • 双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,光反应 灵敏.双侧鼻唇沟对称.伸舌居中. • 步基加宽,四肢肌力５级,双上肢肌张力对 称无增减,双下肢肌张力稍减低,四肢温觉 稍减退,双侧指鼻实验欠准,双侧跟膝胫试 验不准,闭目难立征:睁眼(-),闭眼(+),双侧 巴氏征(+),无脑膜刺激征. • 植物神经:皮肤干燥,皮温较差.
疾病相关知识-临床表现
㈡橄榄桥脑小脑萎缩 症状 ： 共济失调(72%) 双下肢易疲劳(12%) 帕金森症状(2%) 精神异常(13%) 其他症状(7.2%)如不自主运动、肌震挛 括约肌障碍、视力减退、精神运动减退 等。
疾病相关知识-临床表现
1. • • • • • • • 以小脑症状为主: 动作笨拙，持物不稳； 难以扣纽扣； 在人群中易失平衡； 没有支持即不能维持平衡； 书写功能障碍； 小脑性言语不清； 体征：指鼻试验、跟膝胫试验阳性，意性 震颤、宽基底步态等
疾病相关知识-临床表现
（三）纹状体黑质变性 酷似帕金森病： • 行动迟缓，动作僵硬； • 卧位时难以翻身； • 行动启动困难； • 小写症。
疾病相关知识-辅助检查
• 自主神经功能、神经内分泌试验、卧立 位血压检测； • SPECT检测：局部脑血流发现患者立位 时脑灌注指数明显低与卧位。 • 头颅ＭＲＩ可见:壳核,小脑,脑干萎缩，第 四脑室和脑池扩张。
健康教育
6.外出需家人陪同，防止受伤。 7.提高患者生活质量，尽量延长生命，门 诊随诊。
！ 敬请指正
谢 谢!
疾病相关知识-治 疗
• 目前尚无特效疗法,仅对症处理. 1.直立性低血压: 卧床时头位稍高于下肢15~20度，在床上 坐起或下地前先活动双腿，再缓慢起来 穿有弹性的紧身裤和弹力袜能促进直立时 静脉回流；
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疾病相关知识-治疗