腰椎间盘突出症病人的护理ppt(完整版)

20
腰椎间盘突出症——诊断
➢ 病史 ➢ 临床表现（尤其是定位体征） ➢ 影像学 ➢ 如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊
断本病。
21
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
➢ 腰椎结核或肿瘤
22
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
腰椎结核或肿瘤
23
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
椎弓根峡部不连与 脊椎滑脱症
椎弓根先天薄弱而发 生的疲劳骨折或外伤 骨折，脊椎向前滑脱。 常诱发椎间盘退变突 出，出现下腰痛和神 经根症状。
30
腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮激光椎间盘切除术（PLDD） 1987年Choy报道了PLDD的实验研究和临床应 用，随后Mayer等相继报道了这一技术的临床 应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定 量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力， 从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器 的刺激。PLDD的疗效评价目前尚无统一标准， Choy的优良率为78%。激光在治疗椎间盘突 出方面已显示出实用性和先进性，其技术发展 迅速，有待进一步临床应用与研究。
16
腰椎间盘突出症——特殊检查
脊髓造影 髓核突出：相应椎间盘平
面硬膜外的充盈缺损和 压迹，造影剂部分或完 全中断；神经根袖消失 或移位 脊髓肿瘤：表现为梗阻或 脊髓移位
17
腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约90% 椎管内出现突出的间盘块，
CT值〈骨，〉硬膜囊 椎管内脂肪影消失 神经根被推压移位 硬膜囊受压变形
神经根缺血。
9
腰椎间盘突出症——临床表现
马尾神经受压 见于中央型突出者 大、小便障碍，鞍区感觉异常
10
腰椎间盘突出症——临床表现
➢ 腰椎侧突 ➢ 腰部活动受限 ➢ 压痛及骶棘肌痉挛 ➢ 直腿抬高及加强试验阳性 ➢ 神经系统表现：感觉、肌力、反射。
11
12
直腿抬高试验及加强试验
13
定位体征
➢ 卧硬床休息： ➢ 持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。 ➢ 理疗、推拿、按摩：有效。 ➢ 硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。 ➢ 三维牵引：
27
腰椎间盘突出症——手术治疗
适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。 (2)保守治疗无效者 (3)根性症状明显，且持续者。 (4)马尾综合症（中央型）
✓ 腰骶结构异常（椎弓崩裂、 脊椎滑脱、移行椎）
✓ 排除腰椎化脓性炎症、结核、 肿瘤等
15
腰椎间盘突出症——特殊检查
脊髓造影 将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管
内病变 造影剂：碘油类；碘水类
（Amnipaque,Omnipaque) 适应症：1）HID术后复发者；2）CT、MRI显示不
满意的HID
术 式：(1)髓核摘除术 (2)椎间盘镜 (3)经皮椎间盘切除
（4）经皮激光椎间盘切除术 （5）椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术
28
腰椎间盘突出症——椎间盘镜
适应症：不伴有明显椎管狭窄的 腰间盘突出患者。
优点： ➢ 伤口小，组织损伤少，出血
少 ➢ 术后第二天即可下地，恢复
快 ➢ 综合费用低，可门诊手术 ➢ 全手术过程记录，便于复习
31
腰椎间盘突出症——新技术介绍
髓核溶解术（Chemonucleolysis) 1964年Lyman Smith首先报告经皮后外侧椎
间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗 HID，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜 酶毒性较大，现已淘汰。目前临床上应 用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与 经皮穿刺椎间盘切除术相似。
3
腰椎间盘突出症——分型
➢ 突出型：纤维环破裂， 常需手术。
4
腰椎间盘突出症——分型
➢ 脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手 术。
5
腰椎间盘突出症——分型
➢ Schmorl结节及经骨突出型：少见。
6
腰椎间盘突出症——临床表现
常见于20-50岁 男：女 ≈ 4～6 ：1 〈20岁者占6%，老人发病率最低 弯腰劳动和长期坐位工作史 首次发病是半弯腰持重或突然扭腰
和讨论
29
腰椎间盘突出症——新技术介绍
经皮穿刺腰间盘切除（PLD）
1975年Hijikata首次报道，效果满意。其机制是 将部分髓核切割、吸出，降低椎间盘内压力， 从而减轻对神经根及间盘痛觉感受器的刺激。 手术并非直视下进行（盲切），术中未切除间 盘的突出部，减压不确切。适应症较窄，只能 是单纯性和急性HID，否则将影响疗效。
受压部位
运动障碍
感觉障碍 反射障碍
腰4根 股四头肌力减弱 小腿内侧 膝腱反射
腰5根 拇背伸力减弱
小腿外侧及足 背内侧
骶1根 小腿三头肌力减弱 足背外侧 跟腱反射
马尾神经 肛门括约肌张力下降 鞍区
肛门反射Βιβλιοθήκη 14腰椎间盘突出症——特殊检查
Ｘ光片
✓ 脊柱侧弯、生理前凸消失、 骨赘、椎间隙窄或不等宽， 提示退行变
18
腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间盘
的病变 在矢状面了解髓核突出的
程度和位置 鉴别椎管内是否存在其它
占位性病变
19
腰椎间盘突出症——特殊检查
➢ B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确 率低
➢ 电生理检查（EMG，SCV，SEP）：可协助确定 神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列 为常规检查
7
腰椎间盘突出症——临床表现
腰痛 最先出现的症状，占91%
髓核突出→后纵韧带→窦椎神经→下
腰部感应痛
8
腰椎间盘突出症——临床表现
坐骨神经痛 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足
部的放射痛 在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重 早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木 神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，
24
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
腰椎管狭窄症
(1)老年多，主诉多，体 征少
(2)双侧累多 (3)神经源性间歇跛行 (4)影像学（造影、平片）
25
腰椎间盘突出症——治疗
一、非手术治疗 适应征：(1)年龄小，病轻、短
(2)休息可缓解 (3)Ｘ线查无椎管狭窄 目地：减压、消肿、去炎
26
腰椎间盘突出症——治疗
腰椎间盘突出症病人的护理
1
腰椎间盘突出症
概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一 种综合征。
病因： 1.椎间盘退行性变（基本因素） 2.积累伤力（主要原因） 3.遗传因素（有色人种少） 4.妊娠
2
腰椎间盘突出症——分型
➢ 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。髓核因压力 向椎管局限性隆起。可还纳。