容量反应性评估ppt课件

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液体负荷试验
临床常用的容量反应性评估方法 实施方法 5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液， SV、CO增加10-15%，继续补液； CVP：2-5原则；
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Baidu Nhomakorabea
液体负荷试验
小剂量液体负荷 1分钟内输注100ml液体，监测CO、SV、∆ VTI （主动脉弓下血流速变化） 敏感性和特异性分别为95%和78%，与10分钟 或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性
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被动抬腿试验(PLRT)
Cavallam等分析了9篇临床试验论文，共353例患 者先后采用了PLRT、液体负荷试验对比预测FR；
结果：PLRT诱导的心输出量变化预测FR灵敏度、 特异度分别达到89.4％和91.4％，与液体负荷试验 后心输出量增加具有良好相关性(r=0.81)。
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小结
综合疾病特征、设备技术条件来选择； 推荐微创或无创、安全、可重复、准确性高的方
法； 充分了解各评估方法的局限性； 关注组织灌注、微循环。
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被动抬腿试验(PLRT)
操作简单，可多次重复进行； 安全性较高：利用自身体液进行试验，体位恢复
后，心脏增加的负荷即解除； 不受自主呼吸和心律失常的干扰； 高腹压降低PLRT预测容量反应性的敏感性； 禁忌：创伤颅脑损伤
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动脉弹性(Arterial elastance)
原理：BP升高≠SV升高，动脉血管张力； Dynamic arterial elastance （Eadyn）：=PPV/SVV
容量反应性评估研究进展
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Curr Opin Crit Care 2015
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容量反应性（Fluid responsiveness）
容量反应性： 快速补液后每搏输出量（SV） 或心输出量（CO）随之明显增加的现象
原理：Frank-Starling曲线 FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支 FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支
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心肺相互作用--SVV、PPV
应用限制：
有自主呼吸；潮气量低（＜8ml/kg），肺顺应性差 心率/呼吸频率＜ 3.6 右心力衰竭 心律失常
约只有1.3% 、2%的ICU患者适合
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心肺相互作用--EEO
原理：静脉回流周期性地受机械送气影响 方法： 在呼气末用呼吸机测量内源性PEEP的自动装置阻
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心肺相互作用--SVV、PPV
原理： 左心SV在机械通气过程中呈周期性变化，在吸 气末达到最大值，在呼气末达到最小值；
机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右
心室均处于心功能曲线的上升支，此时液体反
应性好。反之，则提示至少存在一个心室处于
心功能曲线的平台支，液体反应性差。
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断呼吸15秒， 观察血流动力学参数变化；
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心肺相互作用--EEO
Monnet等一项研究：EEO时CI增加≥5%预测液体 反应性的敏感性和特异性分别为91%和100%。
Monnet等的另一个关于EEO的研究，EEO在ICU机 械通气病人中预测液体反应性也优于PPV，原因认 为是EEO不受呼吸系统顺应性的影响。
评估容量扩张之后，动脉压力的反应性； 研究表明： Eadyn较好地预测补液后MAP的反应性
， Eadyn >0.89，灵敏度和特异度为94%、100% ；与补液后MAP增加的相关性良好。
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动脉弹性(Arterial elastance)
血压的下降： 容量不足？ 动脉血管张力下降？
处理： 低Eadyn值→动脉血管张力下降→血管加压药 高Eadyn值→容量不足→补液
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心肺相互作用--SVV、PPV
动态前负荷监测指标 SVV（每搏输出量变异度）：指一定呼吸周期内左
心室SV的变异度； (SVmax-SVmin) /SVmean×100% PPV（脉压变异度）：是随SVV周期变化的脉压在
外周血管的表现； ( PPmax-PPmin) /PPmean×100%
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心肺相互作用--SVV、PPV
Hofer等，以SVV≥12.5％为阈值，预测FR的灵敏度和 特异度分别为74％和71％，以PPV≥13.5％为阈值， 预测FR的灵敏度和特异度均为72％
Michard 等，PPV≥13％为阈值，预测FR的灵敏度和特 异度分别为94%和96%；
Yang and Du等meta分析，PPV预测FR的灵敏度和特 异度分别为88%和89%；
缺点：自主呼吸不能过强
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被动抬腿试验(PLRT)
原理：自身容量负荷实验 方法：患者仰卧位被动抬高其双下肢约45°持续
3-5 min，下肢血流受重力作用反流回心，使心脏 前负荷增加，若左右心室均处于Frank-Stalling曲 线的上升支，则心输出量增加，通过监测PLRT前 后心输出量变化值预测FR。
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容量反应性（Fluid responsiveness）
危重病人中，只有约50%对容量治疗有良 好的反应；
评估患者容量状态及能否从补液治疗中获 益尤为重要；
常用评估指标：皮温、色泽、心率、血压、 尿量、CVP、PCWP。
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目录
分类 抗菌作用机制 抗菌活性 药代动力学 耐药性 临床治疗应用 不良反应 在临床应用中应注意的问题