完整版骨科VSD负压封闭引流术的护理

八 VSD的优点
4、大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院 内交叉感染的发生，缩短住院时间。
5、这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了 各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使 医疗费用得以降低。
6、护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤 口或创面的观察。
骨科VSD负压封闭引流术的护理
课件目录
概念 研究背景、材料 具体操作方法 作用机制 护理 （重点） 故障的处理方法 (重点) VSD的优点
一 概念
负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物 半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫 （VSD敷料），通过创口持续负压引流，将 各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及 时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者 创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应 用广泛，疗百度文库显著。
连接方法：
2、保持管道的密闭和无菌。
检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝， 引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。
引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸 泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换 引流瓶。
在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负 压源，避免引起逆流感染。
后期，若24 h内引流量少于10 ml，可折除封闭式 引流。
(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生 成，行游离植皮或皮瓣移植术。
五 作用机制
负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物 或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外 界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。 持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收， 彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循 环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速 创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换 药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、 促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理 想的治疗方法
VSD具体实施过程
VSD具体实施过程
七 故障的处理方法
1、引流管堵塞的处理 2、 VSD敷料干结变硬的处理 3、新鲜血液吸出的处理
1、引流管堵塞的处理
有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔， 并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷 料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注人生 理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变 软后，重新接通负压源。
六 护理
1、维持有效负压。 1）负压为0．04～0．06 MPa，负压值过大或过
小，都不利于创面的愈合。 2）引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，
各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体 柱是否流动。
告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避 免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周 围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
三 材料
医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由 武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该 泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺 激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构， 具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英 国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透 薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。
材料
四 具体操作方法
八 VSD的优点
1、负压封闭引流是一种高效引流，造就一 个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。
2、医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相 当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。
3、负压封闭引流的创面渗出物随时被引出， 减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基， 从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散 和毒素的吸收。
例：
拔管前
拔管后
3、刨面护理。
不需每天为创面换药，1次负压引流可以保 持7—14 d，。
创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用 庆大霉素8万单位加生理盐水100 ml冲洗局 部创面，2次／d，冲洗时应保持有效负压， 防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。
4、饮食指导。进食高蛋白、高热量、富含 维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水， 以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌 烟酒、忌辛辣等刺激性事物。
二 研究背景
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage， VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的 全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD 技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德 国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创， 最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。 1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型 引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种 急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面 取得了良好的效果。
(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。 (2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。 (3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创
面和VSD敷料。 (4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通
管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压 恒定，-125-450mm H g(0．017Mpa 0．06MPa) ，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好， 负压效果满意。
VSD敷料干结变硬的处理
若前48 h变硬，可以从引流管中缓慢注入生 理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源， 检查有无密封不实处。若48 h之后变硬，此 时引流管中已无引流物持续流动，可不做处 理，一般不会影响VSD的最终效果。
3、新鲜血液吸出的处理
当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知 值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出 血，并做出相应的处理。
5、康复训练。指导患者循序渐进进行患肢 关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练， 股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动 等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误 肢体功能的恢复
6、心理护理。
适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心 理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的 相关知识，列举成功病例，让患者知晓治疗 和康复训练的作用，消除其恐惧感和增强治 疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。