不孕不育ppt课件

可以手术治疗。 • 子宫发育异常，宫颈异常、 • 输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲， • 卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排
卵 • 两性畸形
外生殖道因素
• 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。
阴道炎
无 孔 处阴 女道 膜横
隔
男性不育因素
• 主要是生精障碍与输精障碍。应进行外 生殖器和精液的检查，明确有无异常。
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不孕不育
教 掌握：不孕不育的定义
学 目
熟悉：不孕不育病因病机、
标
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
一、概述：
1．定义：
• 女子婚后夫妇同居一年以上，配 偶生殖功能正常，未避孕而未受 孕者称为不孕症.
一、概述：
2．分类：
• 原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。
• 继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。
子宫因素
• 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可 阻碍精卵结合或影响孕卵着床。
子宫纵隔
宫腔粘连
粘膜下肌瘤
内膜炎
•。
女性不孕因素
• 卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致不
• 排卵的因素： • a. 卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、 • 多囊卵巢综合征等； • b. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵
输卵管因素 是不孕症最常见因素。
a.输卵管的功能:运送精子、摄取卵子及 输送受精卵。
b.影响因素: (1)输卵管发育不全; (2)输卵管炎症; (3)继发输卵管感染。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输Βιβλιοθήκη Baidu管积水
先天发育异常
• 处女膜闭锁 • 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、
4.相关概念
– 不育症：能怀孕但反复流产。
– 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为 习惯性流产。
50%
40%
30%
20%
10%
0% 男方
女方
双方
不明原因
病因
• 一、女性不孕因素 • 二、男性不孕因素
➢阴道因素 ➢ 宫颈因素 ➢ 子宫因素 ➢ 输卵管因素 ➢ 卵巢因素 ➢ 内分泌因素 ➢ 先天性因素 ➢ 全身性因素 ➢ 精神神经因素
避孕套和性交中断法采集） 。采集容器最好用广口 玻璃瓶，采集精液后尽量保温（18-36.5℃为宜）， 30分钟内速达实验室。结果判断不能仅凭一次检验 ，一般应间隔1-2周复查1次，如果两次的结果明显 不一样，应该再次复查。
• 正常精液： 量为2-6mL，灰白色， pH7.5-7.8，精子数>60×106/mL，活动 率>60%，异常精子<20%，活动力为ⅢⅣ。液化时间<30分钟。若精子数 <20×106/mL，活动率<40%，则生育力 极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺 ，以区别有无精子产生。
• 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 • 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病
症者。
绝对不孕：夫妇一方 有先天或后天生殖器官解 剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 相对不孕：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕， 一旦纠正仍能受孕者。
一、概述：
3. 发病率
5.4%
• 女方因素：40-55% • 男方因素：25-40% • 双方因素：20% • 免疫/不明因素：10%
• 家族史 有无精神病、遗传病史。
体格检查
• 一般营养情况、第二性征发育、乳房及 • 体毛、唇毛情况。
• 妇科检查 • 男方除身检查外，重点应检查生殖器有 • 无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等 • 病变。注意睾丸大小、质地。
精液检查
• 方法： • 采集精液标本前禁欲3-7天，手淫法取精液（不能用
性月经、闭经等；如精神性厌食症、席汉氏综 合征、高泌乳素血症等。
女性不孕因素
• c. 全身性疾病（重度营养不良、甲状腺 • 功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵
。 • d. 黄体功能缺陷，约10―40%的不孕症
和反复流产是黄体期缺陷所致。分黄体 功能不全、黄体期缩短和无黄体周期三 种不同类型。
输卵管因素
• 雌激素不足或宫颈管病变（如感染 、宫颈肌瘤和息肉）时，可通过改 变粘液性质和量或机械性阻塞作用 ，影响精子活力和进入数量而造成 不孕。
宫颈因素
• 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通
过。
宫
宫 颈
颈
肥
管
大
肌
宫
瘤
颈
炎
宫颈息肉
子宫因素
• 子宫病变可影响受精卵着床、不孕或 孕后流产。如子宫先天畸形、子宫内 膜病变、子宫粘膜下肌瘤和宫腔粘连 等。
女性不孕因素
阴道因素
• 阴道损伤后形成的瘢痕性狭窄或阴道 畸形（先天性无阴道、阴道横膈等）， • 都能影响性交并阻碍精子的进入。
• 严重阴道炎时，大量白细胞消耗 • 精液中存在的能量物质，降低精子 • 活力，缩短其生存时间而影响受孕。
宫颈因素
• 子宫颈是精子到达受孕部位的主要 屏障，宫颈粘液量和性状与精子能 否进入子宫腔关系密切。
男性不育因素
➢ 精液异常 ➢ 生精障碍 ➢ 影响精子和卵子结合的因素 ➢ 内分泌障碍 ➢ 免疫因素
男性不育因素
• 精液异常 数目、活力和形态的异常。
• 影响正常精子产生的因素有； a. 先天发育异常，如双侧隐睾和先天性睾丸
发育不全症； • b. 全身慢性消耗性疾病和精神、性生活的
影响； • c. 局部原因，如睾丸炎和睾丸结核。
道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质， 使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。
• 自身免疫 认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体
，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止 受精。
•诊 断
病史
• 婚姻史 结婚时间，男方健康情况，是否两地
• 分居，性生活情况，是否采用过避孕措施，有 • 无精神创伤。配偶一方婚前如有其他性伴侣， • 曾否有过生育。
男性不育因素
• 精子运送受阻 附睾及输精管结核，性
• 功能和/或射精功能障碍。（阳痿、早泻 • 或逆行射精）。
• 免疫因素 抗精子抗体和精子发生自身
• 凝集。
• 内分泌功能障碍 垂体、肾上腺及甲状
• 腺功能障碍时均能引起不孕。
免疫因素
• 有两种免疫情况影响受孕。
• 同种免疫 精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴
• 月经史 初潮年龄及发育情况，现在月经周
• 期、经期、经量、有无痛经，白带情况。
• 生育史 妊娠、流产及分娩次数、经过、有
• 无感染、末次分娩或流产时间。
• 个人史 有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。 • 既往史 以往健康情况、有无结核病、曾否
• 施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物 • 质或有毒化学物质史。