有机磷中毒

由小扩大后不再缩小 极度散大
正常或轻度升高
高热，＞40℃
心率
≤120次/分，脉搏快 心动过速，甚至室
而有力
颤
护理要点
应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理
➢ 1.早期足量用药；
➢ 2.中度以上中毒应与阿托品合用；
➢ 3.稀释后缓慢静推或静滴
➢ 4.与碱性药物为配伍禁忌；
外耳道)、头发、指甲或伤口， 眼部如受污染应迅速用清水、生理盐水或2%
碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）冲洗，洗后滴 入阿托品
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迅速清除毒物
➢口服中毒
洗胃、催吐
✓清水、2％碳酸氢钠溶液：禁用于 敌百虫 ✓l︰5 000高锰酸钾溶液：禁用于 对硫磷 乐果 ✓必要时行剖腹“胃造瘘洗胃术”。 ✓洗胃后硫酸钠导泻
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胆碱酯酶复活剂：碘解磷定、氯解磷定
对解除烟碱样毒作用较为明显 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同
用药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药
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对症治疗
主要的死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、 呼吸中枢衰竭
其次是休克、急性脑水肿、中毒性心 肌炎、心脏骤停
白色晶体
特殊臭味
易溶于水
遇碱性物质变成
毒性强10倍的敌敌畏
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中毒途径
生产及使用性中毒：在生产和包装过程中由于生 产设备密闭不严致化学物跑、冒、滴漏；或进入 刚喷药的农田作业，经皮肤吸收或吸入呼吸道引 起中毒。
生活性中毒：误服，自服（自杀），或饮用被杀 虫药污染的水源或食用被污染的食物。 也有用有机磷杀虫剂治疗皮肤病或驱虫而中
M样症状
＋
＋↑
＋↑
N样症状
＋
＋
危重表现
（肺水肿、抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和脑水肿）
胆碱酯酶活力
70％～50％ 50％～30％
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＋
＜30％
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救治与护理
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急救原则
迅速清除毒物 特效解毒药的应用 对症治疗
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迅速清除毒物
立即脱离中毒现场 脱除污染的衣服 用肥皂水彻底清洗污染的皮肤(尤其皱褶处、
出现最早；可用阿托品对抗
眼：瞳孔括约肌和睫状肌收缩——瞳孔针尖样缩小、 视物模糊
腺体分泌增加：流汗、流泪、流涕、流涎 平滑肌痉挛：
支气管平滑肌——气促、胸闷、呼吸困难、肺水肿 心肌——心率减慢、血压下降 胃肠平滑肌——恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌——尿频、小便失禁
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毒蕈碱样症状
乙酰胆碱大量积聚
作用于器官的胆碱能受体
胆碱能神经先兴奋后抑制
严重者昏迷、呼吸衰竭以致死亡
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7
病情评估
资料收集
病史 临床表现 辅助检查
病情判断
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8
病史
有机磷农药接触史 了解种类、剂量、中毒时间、经过、途径 呼出气、呕吐物中大蒜臭味有助于诊断
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毒蕈碱样症状
(muscarinic symptoms)
发生 残留农药重 原因 新吸收或解
毒药停用过 早
发生 症状好转的 时间 数日至1周后
抑制神经靶酯酶并使 其老化
重中度中毒症状消失 后2～3周
胆碱酯酶长期受到 抑制，影响神经肌 肉接头处突触后功 能
急性中毒后1~4天， 迟发性脑病发生前
临床 重新出现中 表现 毒症状，甚
至发生肺水 肿或死亡
感觉、运动型多发性 先有颈屈肌、上肢、
腹痛
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呕吐
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N样症状
烟碱样症状
(nicotinic symptoms)
全身横纹肌发生肌纤维颤动
兴奋： 牙关紧闭、抽搐、肌束颤动、全身强直性收缩
抑制： 肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹
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中枢神经系统表现
头晕、头痛、烦躁、 共济失调、谵妄
抽搐和昏迷
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13
特殊表现：
中毒后反跳 迟发性多发神经病 中间型综合征
有机磷中毒
广东药学院 黄艳玲
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1
概述
有机磷杀虫药是我国主要的农药杀虫剂 每年农药中毒患者约5到10万人，其中有机
磷农药中毒者占70%以上 有机磷农药中毒是基层医院常见急诊之一
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2
理化性质
有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味 一般难溶于水，遇碱性物质能迅速分解破坏
毒者。
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4
有机磷杀虫药的分类
剧毒类 LD50<10mg/kg 甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605
一扫光）等
高毒类 LD5010～100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧化乐果等
中度毒类 LD50 100～1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷、杀蝗松等
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20
特效解毒药的应用
原则 早期、足量、联合、重复用药
抗胆碱药 阿托品 胆碱酯酶复活剂 氯解磷定，碘解磷定，双复磷 胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用
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抗胆碱药：阿托品
争夺胆碱受体
缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用 注意阿托品化与阿托品中毒的区别
低毒类 马拉硫磷、辛硫磷等
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5
毒物的吸收和代谢
氧化后毒性增强，水解后毒性降低。
对硫磷
对氧磷
氧化
300倍
敌百虫
敌敌畏
排泄：吸收后6-12小时血中浓度达高峰，24小时
通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外
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6
中毒机制
胆碱酯酶
有机磷农药(不可逆的胆碱酯酶抑制剂 )
磷酰化胆碱酯酶 (丧失正常水解乙酰胆碱的功能)
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其他治疗
血液净化的治疗作用 与ChE结合的农药不能被 吸附或透析,所以,当有机磷农药中毒时,无论采 用血液灌流,还是血液透析，排毒与解毒作用一 般不明显。相反,可清除血中的抗毒药。
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护理要点
病情观察 ➢ 生命体征观察：R、BP、P、T ➢ 神智瞳孔变化的观察：瞳孔缩小
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应用阿托品的观察与护理 ➢ 1.使用时同时吸氧，保证血氧饱和度在正
常水平； ➢ 2.及时纠正酸中毒； ➢ 3.注意区别 阿托品化 阿托品中毒 ➢ 4.不可预防用药
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阿托品化
阿托品中毒
神经系统
皮肤 瞳孔 体温
意识清楚或模糊 颜面潮红
谵妄、躁动、幻觉、 双手抓空、抽搐、 昏迷
紫红、干燥
神经病变，出现下肢 呼吸肌瘫痪，严重
瘫痪和四肢肌萎缩等。 者可突然死亡。
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辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定：70%以下 特异性诊断指标，判断中毒程度，疗效、预后
尿中有机磷杀虫药分解产物测定
对硫磷 和 甲基对硫磷 氧化 对硝基酚
敌百虫
尿
三氯乙醇
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15
中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒