33例毁损肺一侧全肺切除围手术期护理论文
33例毁损肺一侧全肺切除围手术期护理
【摘要】目的探讨毁损肺行一侧全肺切除患者围手术期护理方法。方法回顾分析33例毁损肺一侧全肺切除患者的围手术期的护理全过程。结果 33例全部手术成功，发生术后近期并发症5例（15.1%）：出血1例，急性肺水肿1例，呼吸衰竭2例，脓胸1例。结论通过围手术期护理，预防和减低了术后并发症，有利于患者顺利康复。
【关键词】毁损肺；全肺切除；围手术期护理
毁损肺是指由结核、多发肺囊肿、肺化脓症等各种原因引起肺叶或一侧全肺功能完全丧失，体积缩小，已造成不可逆病理性改变称毁损肺。毁损肺病史长，手术难度大，并发症及死亡率高，其围手术期护理十分重要[1]。现将我院1995年——2009年对33例因毁损肺行一侧全肺切除患者的护理经验报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组33例，男22例，女11例。年龄19-65岁，其中结核性毁损肺24例，多发性肺囊肿6例，慢性肺囊肿3例。均有反复咯血、脓痰、发热、气短、胸痛等。病史2、5-4年。右侧毁损肺12例，左侧21例。轻到中度贫血30例，低蛋白血症21例。x线特点：病变侧全肺毁损，多数胸膜增厚伴钙化，气管、纵隔移向病侧，病侧膈肌抬高，胸壁塌陷，健侧肺代偿肺气肿。
1.2 手术方式本组全部病例均在双腔支气管插管全麻下后外侧切口行全肺切除术。术中有两例出血量在1500-2000ml。
全肺切除术后护理
?全肺切除护理 【术前护理】 ㈠心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ㈡呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ㈢术前指导 1、由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为 重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了 解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解 呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 ?①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 ?②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 ?③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提 高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、
胸膜全肺切除术围手术期护理
胸膜全肺切除术围手术期护理 发表时间：2014-07-21T10:37:59.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：王红梅[导读] 胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。 王红梅 （辽宁省沈阳市胸科医院辽宁沈阳 110044）【摘要】目的：探讨胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的临床护理方法。方法：对17例患者术前做好心理护理，加强呼吸道管理，进行肺功能锻炼：术中密切配台；术后加强神志及生命体征监测，确保有效引流、合理止痛，及时处理并发症。结果：17例患者术程顺利，手术时间 2～4小时，术中出血量 550～3500 毫升，术后住院天数 15～40天，17例患者中16例治愈出 院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切口I期愈合15例，延期愈合2例。结论：胸膜全肺切除术是治疗难治性结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的有效方法，充分的术前准备、术中密切配合及精心的术后护理是患者康复的关键。【关键词】结核胸膜全肺切除护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0048-02 胸膜全肺切除术主要用于治疗胸膜和肺同时存在广泛病变，通过完整切除病侧壁层胸膜及全肺达到彻底切除病灶而采取的一种手术方式。此种手术创伤大，手术时间长，且手术操作较为困难，出血多，影响呼吸和循环功能，术后并发症多，精心规范的围手术期护理对术后康复、减少并发症起着决定性作用。我院自2011年1月～2013年12月，开展胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的患者共17例，效果满意。护理体会总结如下：1.资料与方法 1.1一般资料 本组病人17例，其中男14例，女3例；年龄36～62岁；结核性脓胸伴肺内多发空洞11例，结核性脓胸伴毁损肺6例；病变位于左侧16例，右侧1例。 1.2 方法 双腔气管插管、静脉复合全身麻醉，后外侧切口，行壁层胸膜及单侧全肺切除术。 1.3 结果 17例患者中16例治愈出院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切口I期愈合15例，延期愈合2例。 2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 精神因素与肺结核的发生、发展有一定关系，结核病因其特殊的传染性和较长的病程，使病人承受着巨大的心理压力，易出现多种心理问题[1]。尤其开胸手术，创伤大，并发症多，患者在心理上会有所顾忌。因此，护士在工作中要有高度的责任心和良好的业务素质，认真倾听患者内心感受、耐心做好解释，并讲解手术方式、术后配合要点，介绍治愈病例等，从而帮助患者稳定情绪，充满信心，接受治疗。 2.1.2 健康宣教 行胸膜全肺切除术者，因长期患病，活动量少，手术耐受性差，肺通气功能的可靠指标是VC%、最大自主通气量MVV%和FEV1%，术前FEV1/VC%>70%,手术较安全[2]。本组病例中通过指导病人进行如爬楼梯、吹气球、腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰等呼吸功能训练，5例患者的肺通气功能由原来的57%～64%升至62%～70%，即保证了手术的安全，又良好地预防了呼吸道感染、肺不张等术后并发症，同时指导病人在床上练习大小便。2.1.3 术前常规准备 术前一日抽血交叉备血、术前一日晚进流食，术日晨禁食水，术前1小时备皮、留置导尿。吸烟者术前戒烟至少2周，以减少术后呼吸道分泌物。痰液多者，可雾化吸入、体位引流。有感染者，遵医嘱应用抗生素。保持口腔清洁卫生，以增加食欲，营养状态差者，往往影响手术耐受力、切口愈合及术后恢复，应予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食，必要时静脉补充营养。贫血者予成分输血，以提高机体耐缺氧能力[3]。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 麻醉未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒、血压、脉搏平稳后取半卧位，以利呼吸及胸腔引流，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位、心血管扭曲和压迫健侧肺，而导致呼吸循环功能障碍。每1-2小时变换体位、翻身扣背一次，预防肺不张的发生。 2.2.2 一般护理 与单纯全肺切除术不同，由于壁层及纵膈胸膜广泛剥脱，易发生创面渗血。术后应严密观察病情变化，持续心电、血压、血氧监测，每15分钟监测记录生命体征一次，全麻清醒后，改为每30分钟一次，病情平稳后可逐渐延长。术后充分给氧，遵医嘱给予鼻导管吸氧或面罩雾化加压吸氧，两日后可改为低流量鼻塞吸氧，至按需给氧。术后48-72小时持续低流量吸氧是预防心律失常简单而有效的方法[4]。密切观察患者的神志、面色、四肢末梢的温度、呼吸的情况，如有异常立即报告医生。正确监测中心静脉压，严格控制输液速度及输液量，使中心静脉压维持在6～12cmH2O之间，并准确记录液体出入量。每日补液量一般不超过1500 毫升，补液滴速以20～30滴/分为宜，并限制氯化钠的用量，减轻心脏负荷。全肺切除患者只剩单侧肺循环，血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多；如果输液速度过快或太多使肺组织不能耐受，易出现急性肺水肿症状[5]。表现为端坐呼吸、呼吸困难、发绀、心动过速、咳大量粉红色泡沫痰、听诊双肺湿罗音等。应立即减慢输液速度、给予50%乙醇溶液湿化吸氧，安抚患者及家属，遵医嘱合理用药。 2.2.3 胸腔引流管的护理：
肺动脉高压患者的护理
一、护理措施 1.维持患者正常的呼吸功能 (1)病情观察注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。因肺动脉高压患者呼吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。(2)改善缺氧状况协助患者采取半卧位，持续吸氧。氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。(3)满足患者生活需要经常巡视病人，减少不必要的言语和活动，保持排便通畅，减少肌体耗氧量。(4)治疗和护理集中进行减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同，途中注意生命体征变化。(5)危重患者给予心电监护监测病人心率、心律，如有异常给予对症处理，并备好急救物品。 2.预防晕厥发生，以防止发生意外 (1)晚期肺动脉高压患者不同程度地伴有右心功能改变。活动耐力降低，轻微活动即可出现气促及喘憋症状，所以指导患者进行适量的体力活动，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。(2)肺动脉高压患者应用血管扩张剂时由于药物作用可出现直立性低血压，易发生晕厥，特别是在服药后1～2小时最易发生。所以应嘱患者在服药2小时内卧床休息，服药2小时后起床时要先坐床上几分钟，无任何不适感觉再缓慢下床活动，必要时加用床档。服药前后注意监测患者血压。(3)肺动脉高压患者通常血压均偏低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息。 3.预防窒息的发生及时发现有咯血倾向时备好吸引器、止血药物，如垂体后叶素、氨甲苯酸、维生素K等。咯血时注意患者体位，以半坐位头偏向一侧为宜。 二、药物治疗观察及护理 药物治疗目的：阻抑肺血管重塑，降低肺血管阻力，减轻肺动脉压力，改善心功能，增加心排血量，延长生存时间及质量。 1.常用药物及方法 (1)钙离子拮抗剂代表药：合心爽，适用于急性药物试验中有血管舒张反应者，仅有少数患者经长期服用有效。(2)吸入一氧化氮 NO是内皮舒张因子的活性成分，是吸人性选择性肺血管扩张剂。 NO能与血红蛋白迅速结合，然后失去活性，吸入使用时则不会扩张体循环血管。吸入N0可用于围手术期肺动脉高压和新生儿持续性肺动脉高压的治疗。(3)
胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
胸外科围手术期病人的护理常规
胸外科围手术期病人得护理常规 胸外科手术前健康指导: 1心理准备: 病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银 2呼吸道准备: 1)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。 2)有意识得进行深呼吸及咳嗽得训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。 3)术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次15—20分钟。 3饮食: 为了增强体质,增加组织修复与抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化得食物,如瘦肉与鱼、蛋类、新鲜蔬菜与水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。 4辅助检查: 协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。 5胃肠道准备: 因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉得影响,很容易发生尿储留与便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。 6术前一日准备: 1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。 2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。 3)如有需要根据医嘱备血、试敏。 4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。 5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。 6)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。 胸外科手术后护理常规: 一、给予一级护理2—3天。 二、术日禁食水,术后第一日改进普食。 三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位。 四、持续鼻导管吸氧24—48小时,以后间断鼻塞吸氧至72小时。 五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度监测48—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度每6小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决。 六、四次温,体温超过38、5℃给予物理降温。 七、胸腔闭式引流管得护理。 八、呼吸道护理,雾化吸入每日4—5次,每次20分钟。翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张。 九、全肺切除得病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴。 胸腔闭式引流健康指导:
先天性心脏病合并重度肺动脉高压围术期的护理核心
先天性心脏病合并重度肺动脉高压围术期的护理核心 发表时间：2016-10-11T17:01:57.443Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：孙艳芳 [导读] 将围术期护理应用于CHD合并PH患儿，效果显著，能够降低其并发症发生率、缩短患儿住院时间，而且可提高患儿家属的护理满意率。 （河南省人民医院儿童心脏中心河南郑州 450003） 【摘要】目的：探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)围术期的护理方法及效果。方法：选取我院2012年3月～2014年8月CHD合并PH患儿86例，将其随机分为对照组(43例)和观察组(43例)，其中对照组患儿采取常规护理措施，观察组患儿在对照组基础上实施围术期护理，对比其效果。结果：观察组患儿的并发症发生率和住院时间数据均优于对照组患儿，而且观察组患儿家属的护理满意率更高 (P＜0.05)。两组患儿的死亡率对比无明显差异(P＞0.05)。结论：对先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿采取围术期护理不仅能够降低其并发症发生率、缩短住院时间，而且能够提高患儿家属的护理满意率。 【关键词】先天性心脏病；重度肺动脉高压；围术期；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0315-02 先天性心脏病(CHD)患儿因疾病的发展，常出现各种并发症，重度肺动脉高压(PH)就是其中一种，CHD合并PH患儿的临床监护难度较大，因此在对此类患儿的临床护理中，应采取合理、有效的护理方式，帮助患儿降低肺动脉压力、减轻心脏负荷、恢复肺功能以及提高患儿的抵抗力[1]。因此，本文研究将围术期护理应用于CHD合并PH患儿，观察其效果，报告见下文。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取我院CHD合并PH患儿86例，选取时间为2012年3月～2014年8月，所有患儿在术前均存在胸闷、气促等症状。将所有患儿随机分组，一组为对照组(43例)，一组为观察组(43例)。 对照组：本组患儿男女比例为25:18，年龄最小4个月，最大34个月，平均年龄为(19.27±1.36)个月。 观察组：本组患儿男女比例为24:19，年龄最小5个月，最大34个月，平均年龄为(19.85±1.91)个月。 两组患儿资料对比均无明显差异(P＞0.05)，可对比。 1.2 方法 对照组：采取常规护理措施，包括帮助患儿采取常规措施降低肺动脉压力，给予患儿呼吸道管理等。 观察组：在对照组基础上采取围术期护理，包括术前护理和术后护理。 1.3 观察指标 比较两组患儿的并发症发生率、死亡率以及住院时间，并采用自制问卷调查表向患儿家属调查对此次护理的满意率。 1.4 统计学处理 用%表示两组CHD合并PH患儿的并发症发生率、死亡率以及患儿家属对护理的满意率，采用χ2检验，用（x-±s）表示两组CHD合并PH患儿的住院时间，采用t检验，采用SPSS 20.0软件处理，当P＜0.05时，表示数据差异显著。 2.结果 观察组患儿的并发症发生率和住院时间数据均优于对照组患儿(P＜0.05)，两组患儿的死亡率对比无明显差异(P＞0.05)，见下表。 表比较两组CHD合并PH患儿的并发症发生率、死亡率和住院时间 观察组患儿家属对护理的满意率为97.67%(42/43)，对照组患儿家属对护理的满意率为79.07%(34/43)，数据对比差异明显(P＜0.05)。 3.讨论 CHD合并PH较为常见于左右分流型先天性心脏病患儿，因左右分流型CHD患儿的右心输出量明显增加，导致其肺血管出现被动扩张的现象，而且随着病情的进一步发展，神经和体液的调节会导致肺血管出现反应性收缩，从而引发肺动脉压力升高。据研究发现，对于CHD 合并PH患儿，单纯的治疗远远不足以取得理想的治疗效果，需采取相应的护理措施，才能够有效降低患儿肺动脉压力，恢复其肺功能[2]。 本文中将围术期护理应用于CHD合并PH患儿，取得了较为理想的效果，其具体护理措施如下：术前：护理人员应以热情的态度接待患儿及其家属，并且给予患儿采取针对性的护理，通过行为动作或与患儿做游戏等方式，使患儿暂时忘却病痛，改善患儿心理状态，在术前严防患儿出现感冒，并给予患儿间断性吸氧，采取静滴前列腺素E1和口服卡托普利以降低患儿的肺动脉压力[3]。 术后：①帮助患儿维持良好的循环功能，密切监测患儿的心率和心律变化情况，持续性对患儿的血压和中心静脉压进行监测，防止患儿肺动脉高压加重。②保持患儿的呼吸道通畅，同时需减少吸痰对患儿呼吸道造成的刺激，若患儿出现感染现象，须及时清除呼吸道内的分泌物，每次吸痰前保证患儿处于充分镇静的状态，吸痰时需采用纯氧，通过膨肺操作防止患儿出现肺不张现象，若患儿出现肺动脉压力升高的现象，必须立即停止操作，以免出现肺动脉高压。③采用血管活性药物以降低患儿的肺动脉压力，在使用期间，观察患儿的血容量和心功能。④严格控制患儿的补液量和补液速度，在输液过程中，尽可能采用微量泵或输液泵，以更好地控制补液量和补液速度，同时测量患儿的血清钾浓度和尿量，及时为患儿补充钾。⑤指导患儿家属协助患儿适当进行活动，并且嘱咐患儿家属在出院后密切注意患儿的状况，一旦出现发热或咳嗽等不良症状，需及时到院就医，防止患儿病情再次恶化[4]。 观察组患儿经过护理后，其并发症发生率明显低于对照组患儿，住院时间比对照组患儿短，且观察组患儿家属对护理的满意率更高(P ＜0.05)，两组患儿的死亡率对比差异不显著(P＞0.05)。 综上所述，将围术期护理应用于CHD合并PH患儿，效果显著，能够降低其并发症发生率、缩短患儿住院时间，而且可提高患儿家属的护理满意率。
全肺切除的围手术期护理措施
全肺切除的围手术期护理措施 摘要目的探讨围手术期给予全肺切除患者实施整体性护理模式的有效性。方法60例肺癌需行全肺切除手术治疗的患者，随机分为研究组以及对比组，对比组行传统护理方法，研究組则实施围手术期整体性护理模式，分析两组护理效果。结果研究组患者的肺部感染率为 6.67%（2/30），对比组患者的肺部感染率为30.00%（9/30）；研究组患者的使用呼吸机的时间为（19.46±8.01）h，对比组患者使用呼吸机的时间为（20.88±14.55）h，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对全肺切除患者实施围手术期的整体性护理模式，能够控制并发症的发生，进而为提升治疗效果奠定基础，有较好的应用价值。 关键词全肺切除；围手术期；整体性护理措施 随着环境污染以及人们生活习惯的改变，肺癌已经成为我国一个临床多见恶性肿瘤杀手。为提升肺癌患者的存活率，对其进行手术是当前有效治疗的重要方法，也是治愈肺癌的唯一手段[1]。对于部分中、晚期阶段的肺癌患者在手术治疗中为实现根治效果，需要实施全肺切除，但是，进行全肺切除，不仅会产生很大的创伤，而且会使患者面临并发症多以及死亡率高的风险。因此，对于全肺切除患者实施围手术期整体性护理，帮助患者做好并发症的预防，促使其安全渡过全肺切除手术期意义深远[2]。本文主要研究给予全肺切除患者实施围手术期整体性护理模式的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料从本院2010年1月～2015年10月收治的肺癌需行全肺切除手术治疗的患者抽取60例作为研究对象，随机分为对比组及研究组，各30例。对比组中男22例，女8例；年龄42～75岁，平均年龄（60.66±4.78）岁。研究组中男20例，女10例；年龄46～77岁，平均年龄（58.45±6.20）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 护理方法对比组行传统护理方法。研究组则实施围手术期整体性护理模式，护理措施包括：①心理护理：主动与患者进行沟通，了解患者的实际心理状态，认真介绍手术治疗的有效性，帮助手术者树立战胜病魔的自信心。对手术者进行必要的关心和鼓励，促使其积极配合手术治疗和护理。②术前护理：在手术前，为患者顺利完成手术做好准备工作。比如，加强对手术者的口腔清洁护理，做好感染预防；帮助其练习采用颈前屈位的方式咳嗽排痰、正确咳嗽以及深呼吸的方法；鼓励其进行适当的身体锻炼，提升肺活量等。③术后护理：密切观察手术者的意识、呼吸、心率等变化，控制好补液滴速，通常情况下以25滴/min左右为宜。④并发症预防护理：观察引流管的通畅性，并固定；观察引流液在总量、颜色、性质方面的情况，进而预防血胸、乳糜胸并发症。⑤对气囊（人工气道）中的滞留物做好清理护理，进而避免患者肺部感染的并发症。对气囊压力实施每日检测，使气囊压力保持在25～28 cm H2O（1 cm H2O=0.098
肺癌术前术后护理
肺癌术前准备及术后护理 肺癌术前准备： ①而心解释，消除病人对手术的恐惧。 ②做好术前教导，使病人掌握有效的咳嗽，练习在床上排尿，进行适当活动，以增强心肺功能。 ③加强口腔卫生，痰多者应用祛痰剂和抗生素。 ④进高蛋白、多维生素饮食，注意水、电解质平衡。 肺癌术后护理： 1、按全麻术后护理：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，预防及早期发现出血和休 克。全肺切除及气管成形术后24～48小时内需充分吸氧，氧流量4～6L/分。 2、术后体位：一般术后需平卧6小时，待生命体征平稳后改半坐卧位。气管成形术为减轻 气管、支气和的张力，促进吻合愈合，术毕以粗丝线作下颌、前胸皮肤缝合，需将枕垫高25～30。，头部两侧用砂袋固定，特别防止麻醉苏醒时因躁动损伤吻合口。 3、保持呼吸道通畅： ?及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张和肺炎。 ?麻醉清醒后，鼓励行深呼吸、咳痰。 ?术后由于创面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛较重，应按时为病人注射镇痛剂。 ?协助病人翻身，活动肢体，并按时扶病人坐起拍背。 ?手术雾化吸入每日3次，并加入抗生素和糜蛋白酶稀释痰液，预防感染。 ?气管成形术后用鼻导管吸痰时，应避免引起剧烈咳嗽，必要时行支气管吸痰。 4、胸腔闭式引流护理：肺切除术后常在肺上部和下部各置一引流管，上管以排气为主，下 管以排液为主，以加速肺的复张，消灭残腔。术后连接下引流管于胸腔闭式引流瓶的长玻璃管，上管手术后第二天由医师接负压吸引，其压力调节管应保持在水面下12～16cm。 胸腔闭式引流插入水面2～3cm。注意事项： ?引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体排出。 ?引流不可抬高超过胸腔水平，使瓶内液体倒吸入胸腔内。 ?避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或纤维素堵塞。 ?随时观察水柱波动情况，一般幅度为4～6cm;如无水柱，检查引流装置是否漏气或引流管脱入胸壁;如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波动范围过大，可能上呼吸道有阻塞;如水柱波动不大，过度升高，可能为肺不张，均应及时纠正。 ?观察引流液的性质及量，术后第1天不应超过500ml，术后第2、3天逐渐减少，如短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过5g%时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后36～48小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。 5、术后饮食：麻醉清醒后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。气管成 形术后禁食，第2天开始进食。 6、术后并发症的观察：肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜 瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后7天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟2ml 为宜，以免引起肺水肿。 7、发热护理：发热是肺癌的常见症状，应按发热病人护理，及时更换汗湿的衣服，并注意 保暖，预防感冒。晚期“癌性热”需对症处理。
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理 青州市人民医院陈杰 [关键词]全肺切除术；护理；并发症 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院2008年至2010年全肺切除共12例，现就其护理体会报告如下。 1.临床资料 2008年1月至2010年12月在我院住院行全肺切除12例，女3例，年龄56岁～74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男9例，24岁～71岁，平均年龄51岁，吸烟者9例，其中11例为中心性肺癌患者，1例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余11例均治愈出院，经随访都能达到日常的生活料理。 2.护理 2.1术前护理由于患者对疾病的恐惧，易出现焦虑不安和情绪低落，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，了解患者的心理反应，与其家人密切配合，做好解释工作，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的患者担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。保持情绪稳定，树立对待疾病的正确态度，增强战胜疾病的信心，以便更好地接受和配合治疗。协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，医`学教育网搜集整理抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。对于有呼吸系统功能障碍者，术前教会病人进行深呼吸、腹式呼吸、咳痰及增加运动量等提高呼吸功能的训练;吸烟者禁烟;术前肺部有感染者选用敏感抗生素治疗，并给超声雾化吸入;对有心肌缺血表现者，术前适当使用护心药物（参麦、极化液等）;有心率失常者，尽可能纠正心率失常;对合并有高血压、糖尿病者，术前均要控制血压稳定（160～170/95～110mmHg）1～2周以上，空腹血糖在6mmol/L以下，才能进行手术。加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，嘱病人主动锻炼肺活量，多做深呼吸。白天每两小时做深呼吸8～lO次。防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。因病人术后需卧床数日，所以应指导病人锻炼床上排大小便。术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。不能进食者，可给予鼻饲或静脉补充营养。创造良好、整洁的病房环境根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。 2.2术后护理 2.2.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度，若浅而快，大多是由于术后疼痛及胸带包扎过紧所致限制性呼吸困难；若呼吸幅度大而快，＞35次/min，则应注意有无呼吸衰竭的发生；如心率＞100次/min，血压＜90/60mmHg，则需注意循环系统的变化，及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测,氧饱和度应大于95％，监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59 kPa~1.18 kPa(6 cmH2O~12 cmH2O)，并准确记录液体出入量。呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧,术后持续地流量吸氧3升／分，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。护理过程中应严格
全肺切除术护理
全肺切除术护理 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院19XX年至20XX年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。 1临床资料 19XX年1月至20XX年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。 2护理 21心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期。 22术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感
染或口腔疾病，及时治疗。 23术后护理 231术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在059kPa~118kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。 232胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。 233疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。19XX年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之
全肺切除术护理
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全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10- 14d， 防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h
总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断 气管位置是否居中的办法：护士站在病人术侧，面向病人，用靠近病人一侧的手的食指，无名指分别放在病人胸锁乳突肌与气管的夹角处，中指放在锁骨上窝，若中指恰位于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气管位置居中，此时不予开放引流管。 7.呼吸道护理：加强超声雾化吸入，并做健侧的拍背、有效咳嗽、深呼吸，保持健侧 呼吸音清晰，应避免强烈咳嗽和吸痰。 8.术后早期应限制床上活动，卧位1~2周，保持大便通常。以后再逐渐增加活动量，
全肺切除术护理
全肺切除术护理 【术前护理】 1.按外科一般护理常规。 2.指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3.根据手术部位做皮肤护理： 1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 3）食道三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。 4.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理】 1.按胸外科术后一般护理常规。 2.体位：术侧侧卧45度，应取半卧位或1/4侧卧位，禁卧于健侧，必要时侧卧位10-14d，防止纵隔摆动让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少养耗。 3.给氧：术后应充分吸氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 4.静脉补液的护理：严格限制总量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。因此24h 总量1000～1500ml，速度20～30滴/min为宜，并限制NaCl的用量，观察尿量，维持水、电解质平衡，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。 5.胸腔闭式引流管患者按胸腔闭式引流管护理（详见胸腔闭式引流护理），注意观察胸 腔引流： 1）全肺切除尤其伴有胸膜粘连或胸膜全肺切除患者，术后应严密观察胸液渗出量及血压变化。 2）全肺切除术后胸腔引流管应予以适当夹管，控制胸内压在 -784~-588Pa(-8~-6cmHO)，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气。 3）由于拔除胸管未作残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵隔作用。 拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵隔移位。 6.观察气管位置是否居中是全肺切术后了解纵隔位置，判断胸腔内压力的标志。判断
肺切除术后护理
肺切除术后的护理 管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以“Y”型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间， 1、保持引流管通畅 止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。 2、体位引流手术后经常挤压排液管，一般情况下，每30min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法： (1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法： (2)用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开 全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头15～30°，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。 3、咳嗽有利引流 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。 4、密切观察引流液的量、颜色、性质