第一产程的临床经过与处理
产程处理
旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致.接产者的左手将胎儿颈部向下轻压,使前肩
自耻骨弓下先娩出,继之再托胎颈向上,使后肩从会阴前缘缓慢娩出.双肩娩出后,右手方
可放松,最后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出.(图10-17)
of membranes),简称破膜.将宫口扩张程度,胎头下降位置,胎心率及宫缩间隔时间与持续
时间绘制成产程图(partogram)(图10-13),可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化.宫颈
口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期:
1.潜伏期 是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,
体征
0分 1分 2分
每分钟心率 0 <100次 ≥100次
呼吸 0 浅慢而不规则 佳
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好
对刺激反应(弹足底
或导管插鼻)
无反应 有些动作如皱眉 哭,咳嗽,恶心,喷嚏
皮肤颜色 全身苍白 躯干红,四肢青紫 全身红润
2.协助娩出胎盘 正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生.为了使胎盘迅速剥离减少出
口,露出部分随产程进展而不断增大;在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内,称为胎头拨露
(head visible on vulval gapping).当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇期胎头也不再回缩,
称为胎头着冠(crowning of head)(图10-15).产程继续进展,胎头娩出,然后胎肩,胎体娩出,
以胎儿面先排出,这种方式多见;②母体面娩出式(Duncan mechanism):从胎盘边缘开始剥
离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量的阴道流血,胎盘后排出,胎盘以母体面先排
第一产程
第一产程什么是第一产程当子宫开始有规律的收缩一直到胎盘娩出都算是自然分娩的全过程，但对准妈咪来说，第一产程的待产是真正分娩前的一个漫长前奏，不同的人分娩所需的时间是不同的。
第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。
这个阶段初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这是整个过程中时间最长的产程。
第一产程的划分第一产程可分为两个阶段：潜伏期和活跃期。
1、潜伏期：宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3厘米。
一般需要6～8个小时。
如果产妇的第一产程超过16小时，则被认为是异常。
2、活跃期：宫口开3厘米至开全，先露部进入中骨盆。
此期产妇约持续4-8小时，》8h 活跃期延长。
当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气。
以防宫颈撕裂和浪费体力。
准爸爸小提醒此时家人的陪伴和鼓励至关重要，对于疼痛不明显的准妈妈要多鼓励、多表扬，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，以保证充沛体力。
对比较脆弱的准妈妈。
则要多安慰，不要表现出丝毫的厌烦情绪，尽可能留在身边。
第一产程的临床表现①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。
随着产程的进展，子宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。
②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。
通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。
当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。
若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下降。
分娩期妇女的护理 第一产程的护理(母婴护理课件)
➢灌肠宜用0.2%温肥皂水500-1000ml。 ➢灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头
未衔接、曾有剖宫产史、宫缩强估计1小时 内分娩及严重心脏病等。
【护理评价】
1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程 配合要点。
2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息， 适当运动，主动配合医护人员。
三、心理-社会状况
➢产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的 耐受性因人而异。
➢家属也常产生紧张情绪。
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与子宫收缩、宫口扩张有关。 2．焦虑 与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。 3．有感染的危险 与肛查、阴道检查次数过多有关。 4.潜在并发症 胎儿宫内窘迫。
【护理目标】
（2）观察宫缩：
产程中必须连续定时观察宫缩，一般需 连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。
（3）检查宫口扩张和胎头下降程度： 肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫
缩时检 查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期 每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口
开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将肛其查送到
产程时间（小时） 0
2
4
（4）观察破膜及羊水情况： ➢一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破
膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外 阴清洁，垫消毒垫。
➢若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱 产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带 脱垂征象。
➢破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗 生素预防感染。
5、灌肠
3．疼痛不适感是否减轻。
3．监测生命体征
每4-6小时监测一次并记录。
4．观察产程
（1）监测胎心： ①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。
分娩的临床经过及处理ppt课件PPT课件
宫口开全--宫缩间歇1-2分钟
（一）
四 产程各临床经过及处理
第一产程的临床表现
2.宫颈口的扩张：
宫缩加强
宫颈管消失
宫口扩张
潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢 活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快
（一）
四 产程各临床经过及处理
1 <100 慢、不规则 有些动作 四肢略屈曲 青紫
2 >100
佳 哭、恶心 四肢活动好
红润
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（３）处理脐带： 结扎脐带的方法
有气门芯、棉线结 扎法、脐带夹、血 管钳等。
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
2.协助胎盘娩出
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的观察及处理
4.接生： 会阴撕裂诱因：
• 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过快
接产要领： • 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线 （枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口
四 产程各临床经过及处理
（二）
第二产程的临床经过及处理
接生步骤
四 产程各临床经过及处理
（三）
四 产程各临床经过及处理
第三产程的观察及处理
（2）阿普加评分 心率—呼吸—肌张力—喉反射—皮肤颜色
0-3分重度窒息 4-7分轻度窒息 8分以上正常新生儿
四 产程各临床经过及处理
（三）
第三产程的观察及处理
阿普加评分
体征 心率（次/分)
呼吸 喉反射 肌张力 皮肤颜色
分娩的临床经过及处理PPT精品医学课件
疼 张。子宫收缩时，宫内压升高（可达35～
痛 50mmHg)，子宫韧带和腹膜受到牵拉，
的
子宫壁血管暂时受压闭塞，周围组织暂时 性缺氧缺血。这些都随宫缩加剧而引起强
原 烈的痛感，并传回中枢；
因
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收 缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便 感掩盖
疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
2、听胎心----应于宫缩间歇时听
潜伏期每隔1-2小时听一次 活跃期每15-30分钟听一次,每次1分钟.
3、宫口扩张及胎头下降——是产程中最能说明产程
进展的两项指标
第一产程的临床经过及处理
• (1)宫口扩张
1) 潜伏期---从规律宫缩到宫口开大3cm,约需 8小时,超过16小时为潜伏期延长.
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm,约需4小 时,超过8小时为活跃期延长.
胎头拨露——于子宫收缩时胎头露出于
阴道口,露出部分不断增大,于宫缩间歇期,胎 头又缩回阴道内.
胎头着冠——直至胎头双顶径越过骨
盆出口,宫缩间歇时胎头也不再缩回.
第二产程的临床经过及处理
• (二)观察产程进展及处理 1、听胎心 每5-10分钟一次,有胎心变
化,应及时阴道检查.
2、指导产妇屏气 3、准备接生 初产妇宫口开全,经产妇
椎管内阻滞镇痛法
是公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。 优点： 1. 镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）
2. 产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3. 几乎无运动阻滞，可下地行走 4. 灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5. 新药物—罗哌卡因，新技术—CSEA+PCEA，
对产程和胎儿无影响 缺点： 1. 技术含量高，需麻醉医师的操作
第一产程的临床经过与处理PPT课件
第一产程的临床经过与处理
10
胎膜破裂
• 胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破 裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间
第一产程的临床经过与处理
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精神安慰
• 学会轻松心情，转移注意力 • 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，
如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
第一产程的临床经过与处理
• 子宫收缩 • 胎心 • 宫口扩张及先露部下降 • 胎膜破裂 • 精神安慰 • 血压 • 饮食鼓励 • 排尿与排便
第一产程的临床经过与处理
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子宫收缩
• 助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫 缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监 护和内监护两种。
第一产程的临床经过与处理
第一产程的临床经过与处理
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禁忌
• 不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛 。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采
用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或
是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重
力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减 轻。
• 不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力， 这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现
第一产程的临床经过与处理
15
禁忌
• 不要高声喊叫，声音低一点是可以的，会 影响到交感神经，阵痛就越难度过。
• 不要闭眼睛，如果闭起眼睛能够让自己听 到身体内部的声音，更集中注意力分娩的 话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感 到头晕还是睁开眼睛更好。
第一产程的临床经过与处理
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禁忌
• 阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀 等部位过分用力，体力消耗会很快，特别 是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的 胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力， 阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧 绷着的身体。
第一产程名词解释
第一产程名词解释第一产程是指孕妇在分娩过程中从宫缩开始到胎儿排除体外为止的整个过程。
它是一个艰难、疼痛但又神奇的过程，用于产妇为接生医生、助产士、护士、家人等相关人员描述胎儿出生的过程以及所需的各种方法和技术。
第一产程通常包括三个阶段：开颈、推胎、娩出胎儿。
第一阶段是开颈阶段。
宫缩开始后，子宫颈开始逐渐扩张，以便胎儿通过产道。
这个阶段通常是最长的，持续时间为4-20小时（对于多胎妊娠可能更长），具体持续时间取决于孕妇的身体状况、个体差异和孕周。
在这个阶段，产妇可能感到一些疼痛和不适，有时也会感到想要排便的冲动。
医护人员通常会对孕妇的子宫收缩频率、宫颈扩张情况和胎儿的心率进行监测，以确保分娩的顺利进行。
第二阶段是推胎阶段。
当子宫颈完全扩张到10厘米时，胎儿开始从子宫穹窿进入产道。
孕妇会感到推胎的冲动，这是由于胎儿的下降和压力引起的。
在这个阶段，孕妇需要屏住呼吸，并在宫缩期间用力推胎。
医护人员会引导和协助孕妇正确用力，以避免过度用力或过度疲劳。
一旦胎儿的头部通过产道，宫缩将继续帮助娩出胎儿的身体。
第三阶段是娩出胎儿阶段。
这个阶段发生在胎儿头部娩出后，到胎盘娩出为止。
孕妇会感到较轻的宫缩，并在这个阶段开始有轻微的排血。
胎盘娩出后，第一产程就基本完成了。
在第一产程中，有时会出现一些并发症或问题，如产程进展缓慢、胎位不正、妊娠高血压疾病等。
医护人员会密切监测和评估这些情况，并根据需要采取适当的医疗措施，以确保母婴的安全。
总之，第一产程是孕妇分娩过程中的关键阶段，通过孕妇的身体和子宫的自然努力以及医护人员的指导和关注，胎儿最终能够顺利出生。
正常分娩—产程分期及临床经过与处理
仄常临盆—产程分期及临床通过与处理之阳早格格创做临盆齐历程是从启初出现顺序宫缩至胎女胎盘娩出为止，简称总产程.第一产程：又称宫颈扩弛期.从启初出现间歇5～6分钟的顺序宫缩，到宫心启齐.初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时.第二产程：又称胎女娩出期.从宫心启齐到胎女娩出.初产妇需1～2小时，经产妇常常数分钟即可完毕，但是也有少达1小时者.第三产程：又称胎盘娩出期.从胎女娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，没有超出30分钟.（一）第一产程的临床通过及处理（1）顺序宫缩：产程启初时，宫缩持绝时间约30秒，间歇期5～6分钟.随着产程收达，持绝时间延少至50～60秒，间歇期2～3分钟.当宫心近启齐时，宫缩持绝时间少达1分钟或者1分钟以上，间歇期仅1分钟或者稍少.（2）宫心扩弛：当宫缩渐频且没有竭巩固时，宫颈管渐渐短缩直至消得，宫心渐渐扩弛.宫心扩弛于潜伏期速度较缓，加进活跃期后扩弛速度加快.当宫心启齐时，子宫下段及阳讲产死宽阔的筒腔.（3）胎头下落程度：定时止肛门查看，以粗确胎头颅骨最矮面的位子，并能协帮推断胎位.（4）胎膜破裂：正在胎先露部前里的羊火量已几约1OOml，称为前羊火，产死的前羊火囊称为胎胞，它有帮于扩弛宫心.宫缩继承巩固，当羊膜腔压力减少到一定程度时自然破膜.破膜多爆收正在宫心近启齐时.（1）子宫中断：最简朴的要收是由帮产人员以一脚脚掌搁于产妇背壁上，定时连绝瞅察宫缩持绝时间、强度、顺序性以及间歇期时间，并给予记录.用胎女监护仪描记的宫缩直线，不妨瞅出宫缩强度、频次战屡屡宫缩持绝时间，是较周到反映宫缩的客瞅指标.监护仪有中监护与内监护二种典型，中监护临床上最时常使用.（2）胎心：用听诊器于潜伏期正在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次.加进活跃期后，宫缩一再时应每15～30分钟听胎心一次，屡屡听诊1分钟.（3）宫心扩弛及胎头下落：产程图中宫心扩弛直线将第一产程分为潜伏期战活跃期.潜伏期是指从临产出现顺序宫缩启初至宫心扩弛3cm.此功夫扩弛速度较缓，仄衡每2～3小时扩弛1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超出16小时称为潜伏期延少.活跃期是指宫心扩弛3～1Ocm.此功夫扩弛速度明隐加快，约需4小时，最大时限为8小时，超出8小时称为活跃期延少，可疑有易产果素存留.活跃期区分3期，最初是加速期，是指宫心扩弛3～4cm，约需1.5小时；交着是最大加速期，是指宫心扩弛4～9cm，约需2小时；末尾是减速期，是指宫心扩弛9～1Ocm，约需30分钟，而后加进第二产程.胎头下落直线是以胎头颅骨最矮面与坐骨棘仄里的闭系标明.坐骨棘仄里是推断胎头下矮的标记.胎头颅骨最矮面仄坐骨棘时，以"0"表白；正在坐骨棘仄里上1cm时，以"-1"表白；正在坐骨棘仄里下1cm时，以"+1"表白，余依此类推.（4）胎膜破裂：胎膜多正在宫心近启齐时自然破裂，前羊火流出.若先露为胎头，羊火呈黄绿色混有胎粪，应坐时止阳讲查看，注意有无脐戴脱垂，并赋予慢迫处理.若羊火浑而胎头浮已进盆时需卧床，以防脐戴脱垂.若破膜超出12小时尚已临盆者，酌情赋予抗炎药物防止熏染.（5）粗神抚慰.（6）血压：应每隔4～6小时丈量一次.（7）饮食：饱励产妇少量多次进食，以包管粗力战体力充沛.（8）活动与戚息：临产后，可正在病房内适合活动.若初产妇宫心近启齐，或者经产妇宫心已扩弛4cm时，应卧床并止左侧卧位.（9）排尿与排便：临产后，应饱励产妇每2～4小时排尿一次.若初产妇宫心扩弛＜4cm、经产妇＜2cm时，应止温肥白火灌肠，加速产程收达.但是胎膜早破、阳讲流血、胎头已贯串、胎位非常十分、有剖宫产史、宫缩很强预计一小时内将要临盆以及患宽沉心净病等，均没有宜灌肠.（10）肛门查看：临产后，应适时正在宫缩时止肛门查看（简称肛查）.临产初期隔4小时查一次，经产妇或者宫缩频者的隔断应支缩.肛查不妨相识宫颈硬硬程度、薄薄，宫心扩弛程度，是可已破膜，骨盆腔大小，决定胎位以及胎头下落程度.（11）阳讲查看：应正在周到消毒后举止.阳讲查看能直交摸浑胎头，并能触浑矢状缝及囟门决定胎位、宫心扩弛程度，以决断其临盆办法.适用于肛查胎先露部没有明、宫心扩弛及胎头下落程度没有明、疑有脐戴先露或者脱垂、沉度头盆没有称经试产4小时产程收达缓缓者.周到消毒后举止的阳讲查看本来没有减少熏染机会.（12）其余：中阳部应剃除阳毛，并用肥白火战温启火荡涤；初产妇及有易产史的经产妇，应再次止骨盆中丈量.（二）第二产程的临床通过及处理宫心启齐后，若仍已破膜，常做用胎头下落，应止人为破膜.于宫缩时胎头暴露于阳讲心，暴露部分没有竭删大，正在宫缩间歇期，胎头又缩回阳讲内，称为胎头拨露，直至胎头单顶径越过骨盆出心，宫缩间歇时胎头也没有再缩回，称为胎头着冠，而后娩出胎头.交着出现胎头复位及中转动后，前肩战后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊火随之涌出.（1）稀切监测胎心：应勤听胎心，常常应每5～10分钟听一次，需要时用胎女监护仪瞅察胎心率及其基线变同.（2）指挥产妇屏气：宫心启齐后，指挥产妇粗确使用背压.（3）交产准备：初产妇宫心启齐、经产妇宫心扩弛4cm且宫缩顺序有力时，做佳交产准备处事.（4）交产1）会阳撕裂的诱果：会阳炎症火肿、会阳过紧缺累弹性、荣骨弓过矮、胎女过大、胎女娩出过速等，均简单制成会阳撕裂.2）交产办法：协帮胎头俯伸，让胎头以最小径线正在宫缩间歇时缓缓天通过阳讲心，是防止会阳撕裂的闭键，还必须粗确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意呵护佳会阳.3）交产步调：交产者站正在产妇左侧.当胎头拨露使阳唇后共同紧弛时，应启初呵护会阳.4）会阳切启指征：会阳过紧或者胎女过大，预计临盆时会阳撕裂没有成防止者，或者母女有病理情况慢需中断临盆者.5）会阳切启术：包罗会阳后-侧切启术及会阳正中切启术.（三）第三产程的临床通过及处理（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后落至子宫下段，下段被扩弛，子宫体呈狭少形被推进与，子宫底降下达脐上.（2）剥离的胎盘落至子宫下段，阳讲心中露的一段脐戴自止延少.（3）阳讲少量流血.（4）用脚掌尺侧正在产妇荣骨共同上圆沉压子宫下段时，子宫体降下而中露的脐戴没有再回缩.2.胎盘剥离及排出办法有二种：胎女里娩出式战母体里娩出式.（1）浑理呼吸讲：新死女大声笑哭，表示呼吸讲已通畅.（2）处理脐戴.（3）Apgar评分及其意思：根据新死女出死后的心率、呼吸、肌弛力、喉反射及皮肤颜色5项体征对于新死女举止评分，谦分为10分，属仄常新死女；7分以上只需举止普遍处理；4～7分缺氧较宽沉，需浑理呼吸讲、人为呼吸、吸氧、用药等步伐才搞回复；3分以下缺氧宽沉，需慢迫抢救，止喉镜正在直视下气管内插管并给氧.应正在出死后5分钟、10分钟时再次评分.1分钟评分反映正在宫内的情况，而5分钟及以来评分则反映复苏效验，与预后闭系稀切4.协帮胎盘娩出：当确认胎盘已真足剥离时，协帮娩出胎盘.查看胎盘胎膜将胎盘辅仄，先查看胎盘母体里的胎盘小叶有无缺益.5.查看胎膜是可完备，再查看胎盘胎女里边沿有无血管断裂，能即时创制副胎盘.还应查看胎盘、胎膜有无其余非常十分.6.查看硬产讲：小心查看会阳、小阳唇内侧、尿讲心周围、阳讲及宫颈有无裂伤.若有裂伤，应坐时缝合.7.防止产后出血：仄常临盆出血量普遍缺累300ml.逢既往有产后出血史或者易爆收宫缩累力的产妇，可正在胎头或者胎肩娩出时，缩宫素10U加于 25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，缩小出血.若胎女已娩出30分钟，沉沉按压子宫及静注子宫中断剂后仍没有克没有及使胎盘排出时，再止脚与胎盘术.若胎盘娩出后出血多时，可经下背部直交注进宫体肌壁内或者肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注.8.瞅察产后普遍情况：应正在临盆室瞅察产妇2小时，丈量血压、脉搏.注意子宫中断、子宫底下度、膀胱充盈可、阳讲流血量、会阳阳讲有无血肿等，创制非常十分即时处理.产后2小时后，将产妇战新死女支回病房.。
第一产程的观察和处理
(4)与病理性狭痄环区分：因产程延长、胎先露下 降受阻，强有力宫缩使子宫下段变薄而宫体愈加增 厚挛缩。
第一产程的观察和处理
第7页
无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下 按护理常规执行。二者不能出现矛盾。
潜伏期：1—2小时听一次 活跃期：15—30分钟听一次 听诊时间：每次听诊一分钟。
第一产程的观察和处理
第9页
应用产程曲线观察产程并作为处理分娩依据，以主 动态度处理分娩。
分为交叉型和伴行型。
第一产程的观察和处理
第10页
一旦破膜应马上听胎心，并观察羊水性状、颜色 及流出量，同时统计破膜时间。
羊水混浊分： Ⅰ度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧 Ⅱ度：深绿色或黄绿色 常见急性缺氧 Ⅲ度：棕黄色、稠厚，提醒缺氧严重，在汇报医
第一产程的观察和处理
第14页
勉励产妇少许多餐，进食高热量易消化食物。
第一产程的观察和处理
第15页
勉励产妇每2－4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响
宫缩及胎头下降。因胎头压迫引发排尿困难者必要 时导尿。
初产妇宫口扩张﹤ 4cm，经产妇﹤ 2cm时可行温 肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。
第一产程的观察和处理
脉搏 宫缩时脉搏可增快
体温 正常分娩体温应无大改变。如第一产程延长 产妇脱水时可能出现体温增高，但不超出38℃。
第一产程的观察和处理
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产妇精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长，
轻易产生焦虑、担心和急躁情绪，应抚慰产妇并耐
心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作， 方便能顺利分娩。
第一产程的观察和处理
第18页
延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于：
第一产程的表现及护理
第一产程的观察和护理
9.肛门检查
• 能了解宫颈软硬度、薄厚，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小， 确定胎方位及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开， 检查前用消毒纸覆盖阴道口避免污染。检查者右手示指戴指套蘸润滑 剂伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端， 了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后 用拇指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈消退情况及宫口 扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边，宫口开全时摸不到宫 口缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能直接触 到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎方 位。
第一产程的观察和护理
• ② 胎头下降曲线：以头颅最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。坐骨棘平面 • 胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm 时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，其余依次 类推。潜伏期胎头下降不明显，平均每小时下降0.86cm，可作为估计 分娩难易的有效指标。
• ①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约 30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子 宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间 隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续 时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 • ②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。 通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频 并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张 规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开 全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于 胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩 乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
正常分娩—产程分期及临床经过与处理【精品】
正常分娩—产程分期及临床经过与处理分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
第一产程：又称宫颈扩张期。
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
第三产程：又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
（一）第一产程的临床经过及处理1.临床表现（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。
（3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。
宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。
破膜多发生在宫口近开全时。
2.观察产程进展及处理（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。
进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。
分娩的临床经过及处理
分娩的临床经过及处理一、先兆临产1.先兆临产分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。
（1）假临产：假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈管不短缩，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制这种“假临产”。
（2）胎儿下降感：初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。
（3）见红：在分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排了，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
二、临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
三、产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
1.第一产程又称宫颈扩张期。
从开始再现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。
初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2.第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3.第三产程又称胎盘娩出期。
从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
四、第一产程的临床经过及处理（一）第一产程的临床表现1.规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。
随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。
当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
2.宫口扩张当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。
宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。
当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。
3.胎头下降程度定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
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阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀 等部位过分用力，体力消耗会很快，特别 是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的 胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力 ，阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下 紧绷着的身体。
禁忌“爱呼吸"护士俱乐 部
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不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛 。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采 用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或 是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重 力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减 轻。
精神安慰 “爱呼吸"护士俱乐 部
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学会轻松心情，转移注意力
在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法 ，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
血压“爱呼吸"护士俱乐 部
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宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复 ，应每隔4～6小时测量一次。如血压升高 ，应增加测量次数并予以相应处理。
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规律宫缩
产程开始时，宫缩持续时间短（约30秒 ）且弱，间歇时间长（约5～6分钟），随 着产程进展，持续时间渐长且增强，间歇 期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时间 可达1分钟及以上，间歇期仅1～2分钟。
临床表现 “爱呼吸"护士俱乐 部
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宫口扩张
不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力， 这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现 头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源 不断地输送养分，请注意不要憋气。
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不要采用容易排便的姿势，产痛增强后就 尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅 子上了。因为这种姿势在重力作用下，会 让要排便的感觉有增无减。 分娩时脸部不要用力，向下半身用力，让 自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时 重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼 睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜 身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角 度，让胎儿更难通过。
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阵痛没来的时候不要用力，用力要配合阵痛 的波动，否则是没有意义的。反复地用力只 会消耗自己的体力，所以要注意阵痛一结束 就立刻松口气，让全身放松。髋关节太硬的 话可能会很痛苦。
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谢谢！
（2）胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头 颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达； 在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达，以此 类推。
胎膜破裂 “爱呼吸"护士俱乐 部
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胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破
裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间
饮食鼓励 “爱呼吸"护士俱乐 部
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少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息 以保存体力；
排便与排尿 “爱呼吸"护士俱乐 Ihuxi Nurse Club 部
鼓励产妇每2～4小时排尿一次。因胎头压 迫造成排尿困难者，必要时导尿。初产妇 宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可行温肥皂 水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未 衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强 估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不 宜灌肠。
（1）宫口扩张曲线 第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是 指从规律宫缩至宫口扩 张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期 延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，约需 4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期 又分为加速期、最大加速期和减速期。
宫Nurse Club 部
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第一产程的临床经过与处理
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第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口 开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约 需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这 是整个过程中时间最长的产程。
临床表现 “爱呼吸"护士俱乐 部
随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短 ，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm ）。
临床表现 “爱呼吸"护士俱乐 部
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胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。 胎膜破裂 简称破膜，多发生在宫口近开全时。
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不要高声喊叫，声音低一点是可以的，会 影响到交感神经，阵痛就越难度过。
不要闭眼睛，如果闭起眼睛能够让自己听 到身体内部的声音，更集中注意力分娩的 话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感 到头晕还是睁开眼睛更好。
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用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎 心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟 听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿 监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。
宫口扩张及先露部下降 “爱呼吸"护士俱乐 Ihuxi Nurse Club 部
常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降 程度和速度。
子宫收缩 胎心 宫口扩张及先露部下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食鼓励 排尿与排便
子宫收缩 “爱呼吸"护士俱乐 部
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助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫 缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监 护和内监护两种。
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