恶性肿瘤骨转移PPT课件
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恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
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▪ 机制
六、小结
▪ 诊断
▪ 治疗
▪ 展望
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谢谢!!!
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10
二、发生机制
▪ 种子：
▪ 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
▪ 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 ▪ 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
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二、发生机制
▪ 土壤
▪ 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
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四、治疗
▪ 1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10 次完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次 照射。
▪ 长骨病灶放疗后6周内建议患肢免负重，3个月内 减负重锻炼。
▪ 2．核素治疗：153Sm、89Sr、186Re、188Re、 32P等。
▪ 注意：接受治疗前3周应停止使用其他二膦酸盐 药物治疗，因其参与骨盐代谢竞争，从而可影响 核素治疗效应。
▪ 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及 压脂T2WI呈高信号 ，优势：骨小梁和骨皮质无破坏的骨 转移瘤 ，与脂肪对比明显，此时X线、CT均不能显示
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转移性骨肿瘤ppt课件
➢ 无脊髓神经压 迫症状和无脊 柱不稳定、但 疼痛难忍且放 疗无效者，经 皮椎体成形术 可通过增加椎 体强度，恢复 部分椎体高度 起到很好的缓 解疼痛作用
19
手术方法——截肢术
➢肿瘤性疼痛无法控制 ➢肢体因肿瘤完全丧失了功能 ➢肿瘤感染或溃破成菜花状 ➢肿瘤侵蚀主要血管导致急性出血
20
其他外科方法——射频消融术
疗效较好 生存期较长
➢ 肺癌
疗效差 生存期较短
23谢谢24 Nhomakorabea6
骨转移性肿瘤手术治疗原则
估计患者的预期生存期大于6个月
7
骨转移性肿瘤的手术治疗原则
微创、简单、手术时间短、失血少
8
手术方式的选择原则
孤立性的骨转移瘤行根治性或广泛性手术切除
9
手术方式的选择原则
脊髓受压患者需要减压挽救脊髓功能
10
脊柱转移肿瘤手术目的
➢ 减轻疼痛 ➢ 保护脊髓神经 ➢ 维持或重建脊柱稳定性
➢ 不需切除肿瘤 ➢ 精确控制肿瘤杀
灭范围 ➢ 可有效缓解疼痛 ➢ 恢复患者活动能
力。
21
骨转移灶预防性固定指症
➢ 溶骨性病灶范围超过长骨直径的50%以上 ➢ 股骨颈破坏病变且患者生存期大于3个月者，
都是病理性骨折高危发生人群，需要通过 手术干预以避免骨折的发生。
22
肿瘤性质 & 手术疗效
➢ 乳腺癌 ➢ 前列腺癌 ➢ 肾癌
骨转移性肿瘤的外科 治疗策略
1
常见骨转移性肿瘤
前列腺癌
肺癌
肾癌转移
2
常见骨转移性肿瘤
乳腺癌
多发性骨髓瘤
3
骨转移性肿瘤手术治疗目的 减少疼痛 改善功能和行走能力 利于医疗和护理 提高患者生活和战胜疾病信心
19
手术方法——截肢术
➢肿瘤性疼痛无法控制 ➢肢体因肿瘤完全丧失了功能 ➢肿瘤感染或溃破成菜花状 ➢肿瘤侵蚀主要血管导致急性出血
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其他外科方法——射频消融术
疗效较好 生存期较长
➢ 肺癌
疗效差 生存期较短
23谢谢24 Nhomakorabea6
骨转移性肿瘤手术治疗原则
估计患者的预期生存期大于6个月
7
骨转移性肿瘤的手术治疗原则
微创、简单、手术时间短、失血少
8
手术方式的选择原则
孤立性的骨转移瘤行根治性或广泛性手术切除
9
手术方式的选择原则
脊髓受压患者需要减压挽救脊髓功能
10
脊柱转移肿瘤手术目的
➢ 减轻疼痛 ➢ 保护脊髓神经 ➢ 维持或重建脊柱稳定性
➢ 不需切除肿瘤 ➢ 精确控制肿瘤杀
灭范围 ➢ 可有效缓解疼痛 ➢ 恢复患者活动能
力。
21
骨转移灶预防性固定指症
➢ 溶骨性病灶范围超过长骨直径的50%以上 ➢ 股骨颈破坏病变且患者生存期大于3个月者，
都是病理性骨折高危发生人群，需要通过 手术干预以避免骨折的发生。
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肿瘤性质 & 手术疗效
➢ 乳腺癌 ➢ 前列腺癌 ➢ 肾癌
骨转移性肿瘤的外科 治疗策略
1
常见骨转移性肿瘤
前列腺癌
肺癌
肾癌转移
2
常见骨转移性肿瘤
乳腺癌
多发性骨髓瘤
3
骨转移性肿瘤手术治疗目的 减少疼痛 改善功能和行走能力 利于医疗和护理 提高患者生活和战胜疾病信心
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
骨转移的诊断与治疗ppt课件
• 手术方式：脊柱转移瘤主要使用后路减压
和内固定术；长骨转移瘤则采用髓内钉或 钢板加“骨水泥”和刮除术后空腔内填塞 “骨水泥”
放疗
• 作用：抑制局部肿瘤细胞再生长和减少再钙化， •
• •
缩小肿块、减轻脊髓压迫、缓解生物性和机械性 骨痛。 主要用于缓解疼痛症状和较重要部位转移灶的辅 助治疗，一般和外科手术或者全身化疗联合应用。 副作用：骨髓抑制；骨髓纤维化。 剂量：存在争议，2 Gy×15或者3 Gy×10
•
CT和MRI
• 可以清楚地显示病灶的大小和范围，以及病灶与
• •
周围组织的关系。 对于脊髓转移具有特别意义。 我国一项研究显示ECT、X线、CT及MRI阳性率分 别为88%、57%、65%和88%。
血清学指标
• 血清碱性磷酸酶升高 • CA250
PET
• 准确率达90%以上。 • 假阳性主要见于结核、糖尿病患者，因此
骨转移的诊断与治疗
• 中晚期肺癌患者，骨转移是较常见并发症，约占30% ～40%，1年生
存率为40%～50%，中位生存时间为6～10个月。
• 骨转移常见部位：骨盆、肋骨、椎体及长骨。
• 骨转移可分为：溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，溶骨性骨质破坏
较常见。
• 临床表现：局部疼痛、骨及关节活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫、
止痛对症治疗
• 非胆固醇类抗炎药和阿片类，皮质激素、三环类 • •
抗抑郁药、抗惊厥药、精神抑制药等均作为阿片 类的辅助药物。 用法：口服；肌肉注射；外用等 三阶梯止痛疗法
• •
双膦酸盐类药物
• 它能够有效降低骨转移的并发症、缓解疼痛、减
少外科和放疗干预的频率、减少新的转移灶发生 及控制非类癌综合症引起的高钙血症，提高患者 生活质量和功能状态。 降低破骨细胞活性而起效的。 包括：氯甲双膦酸钠；帕米膦酸二钠、伊班膦酸 钠；唑来膦酸钠等。
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
个体化治疗方案选择
01
根据患者的年龄、身体状况、病情严重程度等因素，制定个体化的治 疗方案。
02
对于预期寿命较长、身体状况良好的患者，可选择积极治疗策略，如 手术、放疗联合化疗等。
03
对于预期寿命较短、身体状况较差的患者，可选择姑息治疗策略，如 止痛、支持治疗等。
04
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
诊断方法
前列腺癌骨转移的诊断方法主要包括影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线平片、CT、MRI和骨扫描等可 以显示骨骼的异常改变和转移灶的位置。实验室检查如血清PSA检测和碱性磷酸酶检测等可以辅助诊断前列腺癌 骨转移。
02 影像学检查在前列腺癌骨 转移中应用
X线平片检查
常规X线平片检查
对于前列腺癌疑似骨转移的患者 ，常规X线平片检查是首选的影像 学方法。它能够显示骨结构的改 变，如骨破坏、骨膜反应等。
05 并发症预防与处理措施
骨相关事件预防和处理
骨保护剂应用
推荐前列腺癌骨转移患者使用骨 保护剂，如双膦酸盐类药物，以 降低骨相关事件的发生率。
疼痛管理
针对骨转移引起的疼痛，采取药 物治疗、放疗等手段进行多模式 镇痛治疗。
病理性骨折预防和处理
评估患者骨折风险，采取相应预 防措施，如避免剧烈运动、使用 支具等。一旦发生骨折，应积极 处
MRI检查对于前列腺癌骨转移具有较高的敏感性和特异性。多序列多参数MRI检 查能够更全面地评估病变的范围和性质，包括T1加权像、T2加权像、弥散加权像 等。
功能MRI技术
功能MRI技术如动态增强MRI和波谱分析等，可以提供关于病变血流、代谢和生 化等方面的信息，有助于前列腺癌骨转移的早期诊断和疗效评估。
骨转移癌痛诊断与治疗ppt课件
骨转移性癌痛综合征
▪ 骨转移癌痛一般多很严重 ▪ 呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重 ▪ 以夜间较重为特征患者临睡前恐惧，顾虑重重 ▪ 骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍
受的剧痛 ▪ 在活动和负重时常常加重 ▪ 有病理性肋骨骨折时从坐位改为仰卧位或相反
运动或躯干侧卧时疼痛最严重 ▪ 在长骨负重时可以由于肉眼看不出的变形引起
骨转移骨痛机制，
▪ 机械性变形 ▪ 化学介质释放所激活骨膜伤害性刺激感
受器 ▪ 肿瘤扩展至软组织 ▪ 侵犯周围的神经 ▪ 约25％以上的患者骨转移并无疼痛 ▪ 有时多处转移却仅l一2处有疼痛症状。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
查也可以无阳性发现。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
癌症转移的途径
▪ 淋巴转移
▪
癌明显地倾向于通过淋巴系统转移。一旦
癌细胞侵人淋巴管，可以脱落形成栓子，或在
管内增殖，形血行转移，但常在较后期出现 某 些癌如肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状 腺癌倾向干早期沿血流转移。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
转移的形成三个必经阶段
▪ （1）癌细胞侵犯血管或淋巴管； ▪ （2）癌细胞栓塞或机械性的移动； ▪ （3）癌细胞在新部位定居并生长。
▪ 骨转移癌痛一般多很严重 ▪ 呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重 ▪ 以夜间较重为特征患者临睡前恐惧，顾虑重重 ▪ 骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍
受的剧痛 ▪ 在活动和负重时常常加重 ▪ 有病理性肋骨骨折时从坐位改为仰卧位或相反
运动或躯干侧卧时疼痛最严重 ▪ 在长骨负重时可以由于肉眼看不出的变形引起
骨转移骨痛机制，
▪ 机械性变形 ▪ 化学介质释放所激活骨膜伤害性刺激感
受器 ▪ 肿瘤扩展至软组织 ▪ 侵犯周围的神经 ▪ 约25％以上的患者骨转移并无疼痛 ▪ 有时多处转移却仅l一2处有疼痛症状。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
查也可以无阳性发现。
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癌症转移的途径
▪ 淋巴转移
▪
癌明显地倾向于通过淋巴系统转移。一旦
癌细胞侵人淋巴管，可以脱落形成栓子，或在
管内增殖，形血行转移，但常在较后期出现 某 些癌如肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状 腺癌倾向干早期沿血流转移。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
转移的形成三个必经阶段
▪ （1）癌细胞侵犯血管或淋巴管； ▪ （2）癌细胞栓塞或机械性的移动； ▪ （3）癌细胞在新部位定居并生长。
恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识ppt课件
恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识 （2010 版）
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
专家共识的产生
多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学 复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料 根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。 对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。
可信水平 证据类型（Type of Evidence） I 对多个对照研究的Meta分析、多个随机对照研究（High Power） II 至少一个严格设计临床研究、多个随机对照研究（Low Power） III 设计较好的非随机临床研究、回顾性队列研究、配对研究 IV 历史对照研究、相关性描述性研究、病例报告等 V 病例报告
鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理1
用药时间
双膦酸盐用于乳腺癌等恶性肿瘤患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为6~18个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年 并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药
停药指征
用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应 治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命 临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药 但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征
发生SREs后是否可换药预防再次SREs
如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药 如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实
恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读ppt课件
-3 1
骨转移治疗：放射治疗
-3 2
骨转移治疗：体外放射治疗
局部体外照射
• 有症状的骨转移，选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗 • 可选择照射方案
• 300cGy/次，共10次 • 400cGy/次，共5次 • 800cGy/次， • 单次照射三种照射方法在缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异
骨转移治疗：放射性核素治疗
共识证据级别
共识证据级别
A级：Ia, Ib类证据
B级：IIa, IIb, III类证据
C级：IV类证据
GPP(Good Practice Points):推荐诊疗规范
-
4
恶性肿瘤骨转移及骨相
关疾病临床诊疗专家共
识
总论
-
5
-6
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临 床诊疗专家共识 》
恶性肿瘤骨转移 概述
止痛药物治疗
-
27
-2 8
骨转移治疗：止痛药物治疗
（推荐级别A，证据类型I，共识推荐）
放射治疗
（体外照射，放射性核 素治疗）
-
29
-3 0
骨转移放射治疗的作用： 缓解骨疼痛 减少病理性骨折的危险
减轻照射区病灶进展 有效率59%-88%，需要约3个月内显效
参考文献： •Ben-Josef E, Shamsa F, Youssef E, Porter AT. External beam radiotherapy for painful osseous metastases: pooled data response analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 45:715-719 •JS Wu, R Wong, M Johnston et al Radiotherapy fractionation for the palliation of uncomplicated painful bone metastases practice guideline report 13-2, report Date: March 14, 2003. Cancer Care Ontario & the Ontario Ministry of Health and Long-term Care. www.cancercare.on.ca
肺癌骨转移病例讨论PPT课件
埃克替尼。
3、双磷酸盐治疗
2019/11/27
.
11
4、镇痛治疗：帕瑞昔布、氨酚羟考酮 5、康复锻炼。
2019/11/27
.
12
康复锻炼是否依据单纯股骨颈骨折股骨头 置换术后功能锻炼手册进行？
是否有必要放疗、化疗？
2019/11/27
.
13
2019/11/27
.
2
主诉：右髋部疼痛3个月，加重10天 既往病史：3年8个月前因“肺癌”，行左肺部分切除术，
术后一般状态良好，长期服用靶向药物治疗。
查体：右髋部稍肿胀，局部压痛，右髋关节活动受限。
辅助检查：
骨盆X光：右侧股骨颈基底部可见透亮骨折线。（5.28） 髋关节CT：右侧股骨近端可见骨质侵袭破坏，股骨颈基底部病理骨折。 （5.28） 髋关节MRI:右侧股骨颈可见异常信号，考虑骨占位（5.14） SPECT：颅骨、胸骨、右肩、多个胸腰椎、肋骨、右骶髂关节、右股 骨近端骨转移。（2015.12.04） 其他血液化验、心脏、下肢血管检查等无明显异常。
2019/11/27
.
3
骨折线及病变区
2019/11/27
.
4
骨折线及病变区
2019/11/27
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5
骨折线及病变区
2019/11/27
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6
2019/11/27
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72019/11/27.82019/11/27
.
9
2019/11/27
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10
1、人工股骨置换术后常规治疗 2、原发病治疗，肺癌靶向药治疗——盐酸
右股骨近端骨转移病灶切除术右股骨近端骨转移病灶切除术人工股骨头置换术人工股骨头置换术20191126102019112611术后治疗方案术后治疗方案3双磷酸盐治疗2019112612术后治疗方案术后治疗方案5康复锻炼
3、双磷酸盐治疗
2019/11/27
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4、镇痛治疗：帕瑞昔布、氨酚羟考酮 5、康复锻炼。
2019/11/27
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康复锻炼是否依据单纯股骨颈骨折股骨头 置换术后功能锻炼手册进行？
是否有必要放疗、化疗？
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2019/11/27
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主诉：右髋部疼痛3个月，加重10天 既往病史：3年8个月前因“肺癌”，行左肺部分切除术，
术后一般状态良好，长期服用靶向药物治疗。
查体：右髋部稍肿胀，局部压痛，右髋关节活动受限。
辅助检查：
骨盆X光：右侧股骨颈基底部可见透亮骨折线。（5.28） 髋关节CT：右侧股骨近端可见骨质侵袭破坏，股骨颈基底部病理骨折。 （5.28） 髋关节MRI:右侧股骨颈可见异常信号，考虑骨占位（5.14） SPECT：颅骨、胸骨、右肩、多个胸腰椎、肋骨、右骶髂关节、右股 骨近端骨转移。（2015.12.04） 其他血液化验、心脏、下肢血管检查等无明显异常。
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骨折线及病变区
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骨折线及病变区
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骨折线及病变区
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1、人工股骨置换术后常规治疗 2、原发病治疗，肺癌靶向药治疗——盐酸
右股骨近端骨转移病灶切除术右股骨近端骨转移病灶切除术人工股骨头置换术人工股骨头置换术20191126102019112611术后治疗方案术后治疗方案3双磷酸盐治疗2019112612术后治疗方案术后治疗方案5康复锻炼
骨转移瘤ppt课件
2.弥漫浸润型：多见，为小圆细胞如淋巴肉 瘤、神经母细胞瘤等的转移表现；
3.大而膨胀型病变，甲状腺、肾上腺肿瘤的 骨转移。
诊断
成骨性： 较少见，常来自前列腺和乳腺癌，病灶较
溶骨性病灶小 1.圆形分散的，边界清 3.弥散的，病灶较大。
发生率高。
至少50%癌症病人死后尸解发现有骨转移，其 中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见， 骨转移癌的发生率远超过各种原发恶性肿瘤的 发生率。
转移途径
一般由血行播散而来，发生于成年后 仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨 髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。 脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位。 躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。
诊断
MRI：能精确地显示骨髓各部分，能很早发 现骨转移性肿瘤，尤其对原发不溃疡性肿 瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。
放射性核素扫描：对诊断和治疗骨转移瘤 十分有用。对于诊断乳腺、前列腺、肺和 肾等肿瘤很灵敏，常比X线提前3个月发现。
诊断与鉴别诊断
骨转移瘤须与多发性骨髓瘤鉴别 骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴有 明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生 于脊椎者椎体多先受累，病变发展常累及椎弓根。 多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，呈穿凿 样骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。
骨转移瘤
钱鲁航
概述
骨转移瘤(癌)是指原发于某些器官的恶 性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤， 通过血液循环或淋巴系统，转移到骨 骼所产生的继发肿瘤。
骨转移癌常为多发，极少单发。 好发 于中老年，40-60岁居多
概述
骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。
理论上每一种肿瘤都可以转移到骨骼，乳腺癌、 前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌为最多，儿 童以成神经细胞瘤转移多见。
3.大而膨胀型病变，甲状腺、肾上腺肿瘤的 骨转移。
诊断
成骨性： 较少见，常来自前列腺和乳腺癌，病灶较
溶骨性病灶小 1.圆形分散的，边界清 3.弥散的，病灶较大。
发生率高。
至少50%癌症病人死后尸解发现有骨转移，其 中仅一半病人在临床上出现症状，由此可见， 骨转移癌的发生率远超过各种原发恶性肿瘤的 发生率。
转移途径
一般由血行播散而来，发生于成年后 仍保留造血功能的红骨髓，因为红骨 髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。 脊柱、骨盆和长骨干骺端是好发部位。 躯干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。
诊断
MRI：能精确地显示骨髓各部分，能很早发 现骨转移性肿瘤，尤其对原发不溃疡性肿 瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。
放射性核素扫描：对诊断和治疗骨转移瘤 十分有用。对于诊断乳腺、前列腺、肺和 肾等肿瘤很灵敏，常比X线提前3个月发现。
诊断与鉴别诊断
骨转移瘤须与多发性骨髓瘤鉴别 骨转移灶多大小不一，边缘模糊，常不伴有 明显的骨质疏松，病灶间的骨质密度正常，发生 于脊椎者椎体多先受累，病变发展常累及椎弓根。 多发性骨髓瘤的病灶大小多较一致，呈穿凿 样骨质破坏，常伴有明显的骨质疏松。
骨转移瘤
钱鲁航
概述
骨转移瘤(癌)是指原发于某些器官的恶 性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤， 通过血液循环或淋巴系统，转移到骨 骼所产生的继发肿瘤。
骨转移癌常为多发，极少单发。 好发 于中老年，40-60岁居多
概述
骨转移瘤是恶性肿瘤最常见的形式。
理论上每一种肿瘤都可以转移到骨骼，乳腺癌、 前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌为最多，儿 童以成神经细胞瘤转移多见。
《肺癌骨转移治疗》课件
放疗
01
02
03
放射性核素治疗
通过注射放射性核素，使 肿瘤细胞受到辐射杀伤， 达到控制骨转移病灶的目 的。
立体定向放疗
利用高能射线对肿瘤进行 精确照射，杀伤肿瘤细胞 并缓解疼痛等症状。
常规放疗
通过大面积照射肿瘤部位 ，缩小肿瘤体积，缓解疼 痛等症状。
手术治疗
椎体成形术
对于脊柱压缩性骨折等引起的神经压 迫症状，可采用椎体成形术进行治疗 ，缓解疼痛并恢复脊柱稳定性。
《肺癌骨转移治疗》ppt课件
contents
目录
• 肺癌骨转移概述 • 肺癌骨转移的治疗方法 • 肺癌骨转移的预防与护理 • 肺癌骨转移的未来研究方向
01 肺癌骨转移概述
肺癌骨转移的定义
01
肺癌骨转移是指肺癌细胞通过血 液或淋巴系统扩散到骨骼系统， 并在骨骼中生长和形成转移病灶 的过程。
02
肺癌骨转移是肺癌晚期常见的并 发症之一，也是导致患者疼痛、 功能障碍和死亡的主要原因之一 。
04 肺癌骨转移的未来研究方 向
新药研发
靶向治疗
针对肺癌骨转移的特定分子靶点 ，开发更高效、低毒的靶向药物 ，提高治疗效果。
免疫治疗
利用免疫系统的力量来攻击癌细 胞，通过开发免疫检查点抑制剂 、细胞免疫疗法等药物，为肺癌 骨转移患者提供更多治疗选择。
放疗技术的改进
图像引导放疗
利用先进的影像技术，实时监测肿瘤 位置，提高放疗的精准度和安全性， 减少对周围正常组织的损伤。
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肺癌骨转移的发病机制
肺癌骨转移的发生与多种因素有 关，包括肺癌细胞的特性、血液 循环中的癌细胞、骨骼微环境等
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二、发生机制
• 种子：
• 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增殖后脱落, 该过程可能 与细胞黏附分子的缺失有关
• 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 • 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子在肿瘤细胞黏附中作
用大小也不同。
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二、发生机制
• 土壤
• 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长骨末端、肋骨和 椎骨。原因：1、这些部位的骨小梁呈网状分布，骨髓血供丰富； 骨小梁与毛细血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有利 条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦直径达数百微米， 血管窦中的血液流速缓慢(如小鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动 脉血流速度低30倍。
（长骨、椎体、骨盆）， • 术前活检不是必须进行的操作。 • 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前
应进行活检明确诊断。 • 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴
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三、诊断
• 三）影像学诊断 • 1、核素扫描骨显像：依赖病变的成骨活性的增高，而吸收更多
的标记物来间接成像；多年以来核素扫描被认为是检查转移瘤的 金标准。 • 目前最常用的是SPECT（敏感性95％，特异性60％）和PET
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• 无锡亿仁肿瘤医院
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三、诊断
• 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成 骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的 表现 ）
• 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织 代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避 免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病 变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与 周围脏器的关系
恶性肿瘤骨转 移的 机制、 诊断与治疗
－－刘振东
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• 概论 • 机制 • 诊断 • 治疗 • 疗效评价 • 结语
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一、概述
• 骨转移癌：是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为 肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
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3
• 骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨 转移发生率约为20%～ 95% ,仅次于肺和肝，高达70%的乳腺癌和 前列腺癌患者可发生骨转移。
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三、诊断
• 一）恶性肿瘤史 • 二）症状 • 骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见
临床表现包括： • 疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 • 病理性骨折（5%-40%） • 高钙血症（10%-20%） • 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%） • 骨髓抑制（<10%） • 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表现
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二、发生机制
• 血流淤滞使瘤细胞与血管窦内皮细胞接触机会增加，瘤细胞在内 皮细胞表面滚动导致粘附，与血小板聚集形成瘤栓。同时，特定 肿瘤细胞和血管窦内皮细胞接触后，可引起内皮细胞的收缩，使 内皮细胞间隙松弛，为瘤细胞向血管外迁移提供了空间。
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二、发生机制
• 尽管肿瘤细胞和血管内皮细胞的特异性粘附并向血管外浸润是转 移的基本条件，但肿瘤转移的发生还需肿瘤细胞向骨基质运动、 粘附。据推测骨、骨髓和肿瘤细胞可产生促使瘤细胞向骨特异转 移的细胞因子及其受体，包括骨粘连蛋白、骨唾液蛋白、骨桥蛋 白、趋化因子受体和整合素等
• 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及压脂T2WI呈高信号 ， 优势：骨小梁和骨皮质无破坏的骨转移瘤 ，与脂肪对比明显，此时X线、CT 均不能显示
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三、诊断
• 四）病理活检 • 术前活检的原则和指征 • 1、如果患者恶性肿瘤病史明确，全身同时发现多处骨质破坏时
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二、发生机制
• 在生理条件下成骨细胞 和破骨细胞间的相互调 控保持骨的完整性与重 塑性：成骨细胞生成新 骨，同时刺激前体破骨 细胞的成熟分化，生成 具有骨吸收作用的破骨 细胞；而破骨细胞分泌 的蛋白酶和酸性物质可 降解、吸收骨基质和钙 化骨，从而维持了新骨 合成的平衡。
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一、概述
• 90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺 癌和肾癌五种肿瘤类型。
• 骨转移发生率： 前列腺癌65%～75%、乳腺癌65%～ 75% 、甲 状腺癌60% 、肺癌30%～ 40%、肾癌20%~25%。
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一、概述
• 转移瘤可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段，胸骨、肋骨和股骨 上段也是好发部位，而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。
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一、概述
• 骨转移瘤大多为多发性，少数为单发病变(9%)，前 者骨破坏广泛，引起血清碱性磷酸酶和血钙升高； 单发性病变常造成鉴别上的困难。
• 转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型，少数为成骨 型或二者兼有（混合型）。
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一、概述
• 骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类 型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型 骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱 癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增 生，常见于乳腺癌和前列腺癌
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二、发生机制
• “种子和土壤”学说 • 种子——肿瘤细胞； • 土壤——骨组织 • 骨转移癌一般是由血行播散而来
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二、发生机制
• 肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复杂而有 序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶形成之前, 需通 过趋化因子系统、整合素家族以及基质金属蛋白 酶家族(MMPs) 等众多细胞因子的趋化、侵袭及粘 附作用, 从原发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达 骨组织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子相 互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨细胞平衡, 从而导致骨转移。