恶性肿瘤骨转移PPT课件

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二、发生机制
• 种子：
• 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增殖后脱落, 该过程可能 与细胞黏附分子的缺失有关
• 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 • 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子在肿瘤细胞黏附中作
用大小也不同。
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二、发生机制
• 土壤
• 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长骨末端、肋骨和 椎骨。原因：1、这些部位的骨小梁呈网状分布，骨髓血供丰富； 骨小梁与毛细血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有利 条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦直径达数百微米， 血管窦中的血液流速缓慢(如小鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动 脉血流速度低30倍。
（长骨、椎体、骨盆）， • 术前活检不是必须进行的操作。 • 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前
应进行活检明确诊断。 • 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴
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三、诊断
• 三）影像学诊断 • 1、核素扫描骨显像：依赖病变的成骨活性的增高，而吸收更多
的标记物来间接成像；多年以来核素扫描被认为是检查转移瘤的 金标准。 • 目前最常用的是SPECT（敏感性95％，特异性60％）和PET
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• 无锡亿仁肿瘤医院
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三、诊断
• 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成 骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的 表现 ）
• 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织 代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避 免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病 变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与 周围脏器的关系
恶性肿瘤骨转 移的 机制、 诊断与治疗
－－刘振东
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• 概论 • 机制 • 诊断 • 治疗 • 疗效评价 • 结语
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一、概述
• 骨转移癌：是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为 肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
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• 骨组织是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官，晚期肿瘤患者中骨 转移发生率约为20%～ 95% ,仅次于肺和肝，高达70%的乳腺癌和 前列腺癌患者可发生骨转移。
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三、诊断
• 一）恶性肿瘤史 • 二）症状 • 骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见
临床表现包括： • 疼痛（50%-90%）：日益加重、间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛 • 病理性骨折（5%-40%） • 高钙血症（10%-20%） • 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%） • 骨髓抑制（<10%） • 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表现
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二、发生机制
• 血流淤滞使瘤细胞与血管窦内皮细胞接触机会增加，瘤细胞在内 皮细胞表面滚动导致粘附，与血小板聚集形成瘤栓。同时，特定 肿瘤细胞和血管窦内皮细胞接触后，可引起内皮细胞的收缩，使 内皮细胞间隙松弛，为瘤细胞向血管外迁移提供了空间。
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二、发生机制
• 尽管肿瘤细胞和血管内皮细胞的特异性粘附并向血管外浸润是转 移的基本条件，但肿瘤转移的发生还需肿瘤细胞向骨基质运动、 粘附。据推测骨、骨髓和肿瘤细胞可产生促使瘤细胞向骨特异转 移的细胞因子及其受体，包括骨粘连蛋白、骨唾液蛋白、骨桥蛋 白、趋化因子受体和整合素等
• 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及压脂T2WI呈高信号 ， 优势：骨小梁和骨皮质无破坏的骨转移瘤 ，与脂肪对比明显，此时X线、CT 均不能显示
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三、诊断
• 四）病理活检 • 术前活检的原则和指征 • 1、如果患者恶性肿瘤病史明确，全身同时发现多处骨质破坏时
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二、发生机制
• 在生理条件下成骨细胞 和破骨细胞间的相互调 控保持骨的完整性与重 塑性：成骨细胞生成新 骨，同时刺激前体破骨 细胞的成熟分化，生成 具有骨吸收作用的破骨 细胞；而破骨细胞分泌 的蛋白酶和酸性物质可 降解、吸收骨基质和钙 化骨，从而维持了新骨 合成的平衡。
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一、概述
• 90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺 癌和肾癌五种肿瘤类型。
• 骨转移发生率： 前列腺癌65%～75%、乳腺癌65%～ 75% 、甲 状腺癌60% 、肺癌30%～ 40%、肾癌20%~25%。
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一、概述
• 转移瘤可累及全身骨骼，多在脊柱的胸腰段，胸骨、肋骨和股骨 上段也是好发部位，而下颌骨、膝和肘的远侧骨骼很少被累及。
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一、概述
• 骨转移瘤大多为多发性，少数为单发病变(9%)，前 者骨破坏广泛，引起血清碱性磷酸酶和血钙升高； 单发性病变常造成鉴别上的困难。
• 转移瘤的骨破坏形式大多为溶骨型，少数为成骨 型或二者兼有（混合型）。
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一、概述
• 骨转移瘤可分为溶骨型、成骨型和混合型三个类 型。肺癌和乳腺癌多引起溶骨型转移癌，成骨型 骨转移多见于前列腺癌、结肠癌、鼻咽癌和膀胱 癌等。混合型骨转移瘤同时有骨质破坏和骨质增 生，常见于乳腺癌和前列腺癌
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二、发生机制
• “种子和土壤”学说 • 种子——肿瘤细胞； • 土壤——骨组织 • 骨转移癌一般是由血行播散而来
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二、发生机制
• 肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复杂而有 序的过程：肿瘤细胞在骨转移病灶形成之前, 需通 过趋化因子系统、整合素家族以及基质金属蛋白 酶家族(MMPs) 等众多细胞因子的趋化、侵袭及粘 附作用, 从原发灶部位到达骨组织。肿瘤细胞到达 骨组织微环境后, 与骨组织各自所分泌细胞因子相 互作用,破坏正常骨组织中成骨细胞/破骨细胞平衡, 从而导致骨转移。