前列腺癌骨转移幻灯PPT课件
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恶性肿瘤骨转移ppt课件
概述：骨转移的影响
恶性肿瘤骨转移严重影响患者生活质量
•
•
骨骨相关事件
skeletal-related events (SRE)
骨痛的重新出现或加剧 50%~90%
病理性骨折椎体压缩、变形
脊髓压迫 (SCC)
10%~40%
<10%
骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫) 骨转移病灶进展 高钙血症 10%~20%
诊
断
15
骨转移诊断
16
恶性肿瘤骨转移诊断
有恶性 肿瘤骨 转移临 床表现a 或中晚 期恶性 肿瘤b
ECT
(－) 筛检 ECT
局部 症状
无 有
ECT (+)
确诊检查 •X平片 或 •CT 或 •MR 或 •PETCTc 选择 检查 骨活检
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
10
骨转移常见症状
剧烈骨痛50%-90% 病理性骨折10%-52% 脊髓压迫<10% 活动严重受限 高钙血症10%-20%
骨细胞生理学
破骨细胞前体 RANK—RANKL
增殖 活化
成骨细胞
占据吸收空洞 合成
OPG
H+ 蛋白水解酶
破骨细胞
H+
骨基质 钙盐沉积 溶解的骨盐 消化的有机质 动态平衡 钙盐沉积的骨
一、综述
骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚 期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、 结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15 ％～70％，其中骨转移患者1年内病理 骨折发生率为22％～52%％。骨转移伴 发的疼痛、骨折、功能障碍、心理障碍 等严重影响肿瘤患者的生活质量。
骨转移癌优秀PPT讲义
疗
• 1．外科手术治疗 主要用于病理性骨折的 固定和椎管的减压,以及脊柱的稳定,可显著 改善患者生活质量及防止继续恶化,但是 dànshì 术后应配合化疗、放疗来巩固疗效，
第二十二页,共29页，
2.放射治疗 1 放射治疗原则 骨转移病变放射治疗是姑息
gūxī 性的主要目的是消除症状,只有极少数病 人可达到治愈，
肺癌脊柱多发 duō fā 转移
第十五页,共29页，
治疗
• 骨转移瘤的治疗主要为姑息性治疗,是以减 轻或控制骨痛,预防或减少 jiǎnshǎo 病理性 骨折等相关症状发生,保持骨的稳定性为治 疗目的，
第十六页,共29页，
• 其治疗分为全身治疗和局部治疗，全身治 疗包括化学治疗、内分泌激素 jī sù 治疗、 放射性核素治疗、二磷酸盐的治疗,局部治 疗包括放射治疗和手术治疗，
第九页,共29页，
诊断
• 四 核素显像 • SPECT全身骨扫描是诊断 zhěnduàn 骨转移
癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多 发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时 发现，
第十页,共29页，
• 核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨 扫描 sǎomiáo 检查阳性者应结合临床中原 发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进 一步检查明确诊断，
➢骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅 次于肺肝,约30％～85％的癌症患者在病程 中将发生 fāshēng 骨转移,其中大多数来自 乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、 卵巢癌及神经母细胞瘤等，
第三页,共29页，
概述
• 骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所 造成的病理性骨折、脊髓 jǐ suǐ 压迫和高钙 血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是 严重地影响肿瘤患者的生活质量，
• 1．外科手术治疗 主要用于病理性骨折的 固定和椎管的减压,以及脊柱的稳定,可显著 改善患者生活质量及防止继续恶化,但是 dànshì 术后应配合化疗、放疗来巩固疗效，
第二十二页,共29页，
2.放射治疗 1 放射治疗原则 骨转移病变放射治疗是姑息
gūxī 性的主要目的是消除症状,只有极少数病 人可达到治愈，
肺癌脊柱多发 duō fā 转移
第十五页,共29页，
治疗
• 骨转移瘤的治疗主要为姑息性治疗,是以减 轻或控制骨痛,预防或减少 jiǎnshǎo 病理性 骨折等相关症状发生,保持骨的稳定性为治 疗目的，
第十六页,共29页，
• 其治疗分为全身治疗和局部治疗，全身治 疗包括化学治疗、内分泌激素 jī sù 治疗、 放射性核素治疗、二磷酸盐的治疗,局部治 疗包括放射治疗和手术治疗，
第九页,共29页，
诊断
• 四 核素显像 • SPECT全身骨扫描是诊断 zhěnduàn 骨转移
癌的常规方法,其灵敏度高,能够发现早期、多 发的病灶,对无症状的骨转移患者也能够及时 发现，
第十页,共29页，
• 核素异常浓集不是骨转移的特异性表现,骨 扫描 sǎomiáo 检查阳性者应结合临床中原 发肿瘤及症状,利用X线、CT甚至MRI的进 一步检查明确诊断，
➢骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官,仅 次于肺肝,约30％～85％的癌症患者在病程 中将发生 fāshēng 骨转移,其中大多数来自 乳腺癌和肺癌,其他依次为肾癌、前列腺癌、 甲状腺癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、宫颈癌、 卵巢癌及神经母细胞瘤等，
第三页,共29页，
概述
• 骨转移是癌性疼痛的主要原因之一,其其所 造成的病理性骨折、脊髓 jǐ suǐ 压迫和高钙 血症等并发症,可以加快病情的发展,尤其是 严重地影响肿瘤患者的生活质量，
恶性肿瘤骨转移ppt课件
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▪ 机制
六、小结
▪ 诊断
▪ 治疗
▪ 展望
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谢谢!!!
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二、发生机制
▪ 种子：
▪ 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增 殖后脱落, 该过程可能与细胞黏附分子的缺 失有关
▪ 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 ▪ 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子
在肿瘤细胞黏附中作用大小也不同。
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二、发生机制
▪ 土壤
▪ 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长 骨末端、肋骨和椎骨。原因：1、这些部位的骨 小梁呈网状分布，骨髓血供丰富；骨小梁与毛细 血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有 利条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦 直径达数百微米，血管窦中的血液流速缓慢(如小 鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动脉血流速度低 30倍。
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四、治疗
▪ 1. 外照射治疗：放疗剂量通常为3000cGy，分10 次完成；400cGy/次，共5次；800cGy/次，单次 照射。
▪ 长骨病灶放疗后6周内建议患肢免负重，3个月内 减负重锻炼。
▪ 2．核素治疗：153Sm、89Sr、186Re、188Re、 32P等。
▪ 注意：接受治疗前3周应停止使用其他二膦酸盐 药物治疗，因其参与骨盐代谢竞争，从而可影响 核素治疗效应。
▪ 4、MRI：病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及 压脂T2WI呈高信号 ，优势：骨小梁和骨皮质无破坏的骨 转移瘤 ，与脂肪对比明显，此时X线、CT均不能显示
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骨转移瘤ppt
转移瘤影像学表现（MR）
多数在T1WI上呈低信号，T2WI上 呈不同程度高信号，脂肪抑制序列为高 信号
常累及椎弓根
鉴别诊断
骨质疏松 骨髓瘤
骨质疏松
单位体积内骨组织有机成分和无机 成分同时减少，但比例不变，引起骨脆 性增大，最终导致骨折
骨质软化 单位体积内骨结构钙化不足，骨有机 成分不减，骨骼硬度减低
影像学检查
腰椎骨质增生
T1WI
T2WI T1WI横断
MR诊断结果
考虑多发性骨髓瘤，转移瘤 不除外
相关检查
B超：前列腺内占位性病变
前列腺MRI检查：前列腺癌
诊断过程
腰痛 ↓ CR及腰椎MRI ↓ 尿常规潜血+++ ↓ B超及前列腺MRI 前列腺抗原、前列腺总抗原
前列腺癌
最终诊断
前列腺癌骨转移
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骨转移瘤
病例
丁xx 男 76岁
主因：腰痛半年，加重2天
临床资料
腰痛症状明显，无明显外伤史，腰部 肌肉处有压痛点（T11~12类风湿因子血沉抗链O （－） 血沉 ↑ 碱性磷酸酶 ↑ 本周氏蛋白 BZSDB （－） （3月10日） 前列腺抗原 TPSA ↑ （3月18日） 游离前列腺抗原 fPSA ↑ （3月18日）
米秀珍 女 76岁 横断 MPR矢状
骨髓瘤
MR：
弥漫性病变，为多发、散在点状低 信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特 征性“椒盐状”改变
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
骨质疏松
骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，骨 密度减低，小梁呈栅栏状改变，椎体可 呈双凹变形或压缩骨折
骨质软化
骨小梁减少、变细，骨皮质变薄，边 缘模糊不清，持重肢体可弯曲畸形
前列腺癌骨转移诊疗专家共识(2023版)PPT课件
心理干预及社会支持网络建设
心理干预
01
提供认知行为疗法、支持性心理治疗等心理干预措施，帮助患
者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
社会支持
02
建立患者互助小组、家属支持小组等社会支持网络，提供情感
支持和信息交流平台，减轻患者的孤独感和无助感。
健康教育
03
开展前列腺癌骨转移相关知识的健康教育活动，提高患者对疾
早期诊断和治疗重要性
前列腺癌骨转移的早期诊断和治疗对 于改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。
骨转移对患者影响严重
骨转移可导致骨痛、病理性骨折、脊 髓压迫等严重并发症，甚至威胁患者 生命。
专家共识目的与重要性
01
规范诊疗行为
通过制定专家共识，规范前列腺 癌骨转移的诊疗流程，提高诊疗 水平。
02
脊髓压迫症状
肿瘤侵犯脊柱，可能导致脊髓 受压，表现为肢体无力、麻木 、大小便失禁等。
高钙血症
骨转移可能导致血钙升高，表 现为恶心、呕吐、多尿、脱水
等。
影像学诊断方法
X线平片
更敏感地显示骨破坏累及椎弓根，椎 管内高度正常。
MRI
可显示脊髓受压和神经根的刺激症状 ，T1加权图像表现为低信号，T2加 权图像表现为高信号。
病的认知和自我管理能力。
康复训练和营养指导策略部署
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括肌力训 练、平衡训练、柔韧性训练等， 提高患者的身体机能和生活质量 。
营养指导
提供个性化的营养指导方案，包 括调整饮食结构、增加蛋白质摄 入、补充维生素和矿物质等，以 满足患者的营养需求。
核素骨扫描（ECT）
可发现X线平片未能显示的病灶，是 判断前列腺癌有无骨转移的重要方法 。
深入了解骨转移PPT课件
• 放射性同位素治疗是将亲骨性强、能发射β射线且半衰期 适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择 性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转 移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。
• 目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP等。
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常见于乳腺癌肺癌前列腺癌多发性骨髓瘤等肺癌322乳腺癌242不明原因99鼻咽癌52结直肠癌43胃癌39前列腺癌3食管癌29子宫颈癌16甲状腺癌14肾癌13其它消化道肿瘤073软组织肉瘤07卵巢癌058胰腺癌043page不同癌症转移的常见部位癌症类型常见转移部位膀胱癌结肠癌肝肺腹膜肾癌肾上腺骨骼脑肝脏肺肺癌肾上腺骨骼脑肝脏其他肺部黑色素瘤骨脑肝肺皮肤肌肉卵巢癌肝肺腹膜胰腺癌肝肺腹膜前列腺癌肾上腺骨骼肝脏肺直肠癌肝肺腹膜胃癌肝肺腹膜甲状腺癌子宫癌骨肝肺腹膜阴道page如果发现疼痛要尽快到医院去做x线检查ct检查mri检查及全身骨扫描
.
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目录
1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
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放射治疗
放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛 完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。
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放射性同位素治疗
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心理护理
恶性肿瘤骨转移患者因病情 进展及各种治疗后不良反应， 情绪异常低落、悲观、恐惧， 甚至绝望。因此，护士要有高 度的同情心，在治疗过程中， 应向患者讲解清楚，尊重意愿， 避免增加患者的痛苦；帮助患 者树立坚强的意志；同时做好 家属的健康宣教。
• 目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP等。
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常见于乳腺癌肺癌前列腺癌多发性骨髓瘤等肺癌322乳腺癌242不明原因99鼻咽癌52结直肠癌43胃癌39前列腺癌3食管癌29子宫颈癌16甲状腺癌14肾癌13其它消化道肿瘤073软组织肉瘤07卵巢癌058胰腺癌043page不同癌症转移的常见部位癌症类型常见转移部位膀胱癌结肠癌肝肺腹膜肾癌肾上腺骨骼脑肝脏肺肺癌肾上腺骨骼脑肝脏其他肺部黑色素瘤骨脑肝肺皮肤肌肉卵巢癌肝肺腹膜胰腺癌肝肺腹膜前列腺癌肾上腺骨骼肝脏肺直肠癌肝肺腹膜胃癌肝肺腹膜甲状腺癌子宫癌骨肝肺腹膜阴道page如果发现疼痛要尽快到医院去做x线检查ct检查mri检查及全身骨扫描
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1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
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放射治疗
放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛 完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。
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放射性同位素治疗
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心理护理
恶性肿瘤骨转移患者因病情 进展及各种治疗后不良反应， 情绪异常低落、悲观、恐惧， 甚至绝望。因此，护士要有高 度的同情心，在治疗过程中， 应向患者讲解清楚，尊重意愿， 避免增加患者的痛苦；帮助患 者树立坚强的意志；同时做好 家属的健康宣教。
骨转移的诊断与治疗PPT
PET-CT检查
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
骨转移的诊断与治疗ppt课件
• 手术方式：脊柱转移瘤主要使用后路减压
和内固定术；长骨转移瘤则采用髓内钉或 钢板加“骨水泥”和刮除术后空腔内填塞 “骨水泥”
放疗
• 作用：抑制局部肿瘤细胞再生长和减少再钙化， •
• •
缩小肿块、减轻脊髓压迫、缓解生物性和机械性 骨痛。 主要用于缓解疼痛症状和较重要部位转移灶的辅 助治疗，一般和外科手术或者全身化疗联合应用。 副作用：骨髓抑制；骨髓纤维化。 剂量：存在争议，2 Gy×15或者3 Gy×10
•
CT和MRI
• 可以清楚地显示病灶的大小和范围，以及病灶与
• •
周围组织的关系。 对于脊髓转移具有特别意义。 我国一项研究显示ECT、X线、CT及MRI阳性率分 别为88%、57%、65%和88%。
血清学指标
• 血清碱性磷酸酶升高 • CA250
PET
• 准确率达90%以上。 • 假阳性主要见于结核、糖尿病患者，因此
骨转移的诊断与治疗
• 中晚期肺癌患者，骨转移是较常见并发症，约占30% ～40%，1年生
存率为40%～50%，中位生存时间为6～10个月。
• 骨转移常见部位：骨盆、肋骨、椎体及长骨。
• 骨转移可分为：溶骨性、成骨性和混合性骨质破坏，溶骨性骨质破坏
较常见。
• 临床表现：局部疼痛、骨及关节活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫、
止痛对症治疗
• 非胆固醇类抗炎药和阿片类，皮质激素、三环类 • •
抗抑郁药、抗惊厥药、精神抑制药等均作为阿片 类的辅助药物。 用法：口服；肌肉注射；外用等 三阶梯止痛疗法
• •
双膦酸盐类药物
• 它能够有效降低骨转移的并发症、缓解疼痛、减
少外科和放疗干预的频率、减少新的转移灶发生 及控制非类癌综合症引起的高钙血症，提高患者 生活质量和功能状态。 降低破骨细胞活性而起效的。 包括：氯甲双膦酸钠；帕米膦酸二钠、伊班膦酸 钠；唑来膦酸钠等。
前列腺癌骨转移的治疗ppt课件
N
两个磷酸根像“钩 子”与羟磷灰石结 合 发挥生化作用， 抑制骨重吸收
Clodranate Pamidronate Alendronate Risedronate
N
Zoledronate
用药指南中对于分类的描述
适应证 药理分类 不含氮类 双膦酸盐 药品 氯膦酸 阿仑膦酸 伊班膦酸 含氮类双 膦酸盐 帕米膦酸 剂型/剂量 Tmax/h T1/2(h)
ADT治疗联合双磷酸盐可增加骨密度
Paulo Rodrigues，International Journal of Urology (2007) 14, 317–320
最新进展：双膦酸盐药物增加前列腺癌骨转移患者总体生存率
311位 前列腺癌骨转移患者 随机分组 口服氯膦酸/安慰剂3年 中位随访时间11.5年 英国伦敦皇家马顿医院
癌症骨转移
癌致高钙血症
口服
胶囊 400mg
注射
300mg/ 5ml
*
*
0.5 1
2
1.9(bo 片剂 ne 10y) 10mg 10-60
6mg/6 ml 30mg
*
* *
0.5-2 1
-
唑来膦酸
*
注射结 束时
T1/2β0. 23,T1/2 α1.75
-
4mg
MIMS疾病用药指南2008
小结
• 双膦酸盐通过抑制肿瘤细胞，破骨细胞及细胞因 子的传递三方面发挥其治疗作用。
骨转移导致骨相关事件(SREs)
骨放疗：因顽固性骨痛需骨放疗 病理性骨折：长期不能愈合，需要手术修复;缩短生存时间，髋部骨 折后16%死于30天内；60%有永久性活动受限，合并病理性骨折的患者 生存期较短。 高钙血症：占2%。中度至重度高钙血症（血清钙>3.0 mmol/L）的患 者可出现致死性心律失常，肾衰竭和昏迷 脊髓压迫：顽固性疼痛，神经症状，不可逆转的瘫痪等 通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位10个月左右出现首次SREs
两个磷酸根像“钩 子”与羟磷灰石结 合 发挥生化作用， 抑制骨重吸收
Clodranate Pamidronate Alendronate Risedronate
N
Zoledronate
用药指南中对于分类的描述
适应证 药理分类 不含氮类 双膦酸盐 药品 氯膦酸 阿仑膦酸 伊班膦酸 含氮类双 膦酸盐 帕米膦酸 剂型/剂量 Tmax/h T1/2(h)
ADT治疗联合双磷酸盐可增加骨密度
Paulo Rodrigues，International Journal of Urology (2007) 14, 317–320
最新进展：双膦酸盐药物增加前列腺癌骨转移患者总体生存率
311位 前列腺癌骨转移患者 随机分组 口服氯膦酸/安慰剂3年 中位随访时间11.5年 英国伦敦皇家马顿医院
癌症骨转移
癌致高钙血症
口服
胶囊 400mg
注射
300mg/ 5ml
*
*
0.5 1
2
1.9(bo 片剂 ne 10y) 10mg 10-60
6mg/6 ml 30mg
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* *
0.5-2 1
-
唑来膦酸
*
注射结 束时
T1/2β0. 23,T1/2 α1.75
-
4mg
MIMS疾病用药指南2008
小结
• 双膦酸盐通过抑制肿瘤细胞，破骨细胞及细胞因 子的传递三方面发挥其治疗作用。
骨转移导致骨相关事件(SREs)
骨放疗：因顽固性骨痛需骨放疗 病理性骨折：长期不能愈合，需要手术修复;缩短生存时间，髋部骨 折后16%死于30天内；60%有永久性活动受限，合并病理性骨折的患者 生存期较短。 高钙血症：占2%。中度至重度高钙血症（血清钙>3.0 mmol/L）的患 者可出现致死性心律失常，肾衰竭和昏迷 脊髓压迫：顽固性疼痛，神经症状，不可逆转的瘫痪等 通常在确诊前列腺癌骨转移后的中位10个月左右出现首次SREs
前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识护理课件
发现前列腺癌。
关注骨转移症状
02
如出现骨痛、骨折、骨骼变形等症状，应及时就医检查。
定期进行全身骨显像检查
03
有助于早期发现骨转移病灶。
患者教育与家属照顾
了解前列腺癌骨转移知识
患者及家属应了解前列腺癌骨转移的发病机制、治疗方法和护理 措施。
心理支持
家属应给予患者充分的心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
04
前列腺癌骨转移的护理
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间 ，以便制定个性化的护理计划。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗和心理治疗等，以减轻患者的 痛苦。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，包括疼痛的 变化趋势、治疗效果和不良反应等 ，以便进行评估和调整治疗方案。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者表达自己的感受和 情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等负面情绪，促进患者的心理健康。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，减轻患者的 心理压力，提高患者的治疗效果和生活质量。
生活护理与康复指导
生活指导
前列腺癌骨转移和骨相关疾病 临床诊疗专家共识护理课件
xx年xx月xx日
• 前列腺癌骨转移概述 • 前列腺癌骨转移的诊断 • 前列腺癌骨转移的治疗 • 前列腺癌骨转移的护理 • 前列腺癌骨转移的预防与保健 • 前列腺癌骨转移的科研进展与展
望
目录
01
前列腺癌骨转移概述
定义与分类
定义
前列腺癌骨转移是指前列腺癌细 胞通过血液或淋巴系统扩散至骨 骼系统，并在骨骼中生长和繁殖 的过程。
恶性肿瘤骨转移PPT课件
PPT学习交流
10
二、发生机制
• 种子：
• 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增殖后脱落, 该过程可能 与细胞黏附分子的缺失有关
• 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 • 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子在肿瘤细胞黏附中作
用大小也不同。
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二、发生机制
• 土壤
• 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长骨末端、肋骨和 椎骨。原因：1、这些部位的骨小梁呈网状分布，骨髓血供丰富； 骨小梁与毛细血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有利 条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦直径达数百微米， 血管窦中的血液流速缓慢(如小鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动 脉血流速度低30倍。
（长骨、椎体、骨盆）， • 术前活检不是必须进行的操作。 • 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前
应进行活检明确诊断。 • 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴
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16
三、诊断
• 三）影像学诊断 • 1、核素扫描骨显像：依赖病变的成骨活性的增高，而吸收更多
的标记物来间接成像；多年以来核素扫描被认为是检查转移瘤的 金标准。 • 目前最常用的是SPECT（敏感性95％，特异性60％）和PET
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• 无锡亿仁肿瘤医院
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19
三、诊断
• 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成 骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的 表现 ）
• 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织 代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避 免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病 变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与 周围脏器的关系
前列腺癌-课件(PPT演示)
A1期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于 或等于3个高倍视野，且为高分化。
A2期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于 或等于3个高倍视野，但为中低分化；或 多于3个高倍视野。
精选文本
21
A-D分期系统
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节，局限于前列腺一叶内，
结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯范围大于一叶，
精选文本
19
前列腺癌分期体系
前列腺癌分期体系： 使用最为广泛的是A-D分期系统，北美地
区比较常用。 国际抗癌协会( UICC)推荐使用的 TNM分
期系统，欧洲使用广泛。 两种分期方法大致对应。
精选文本
20
A-D分期系统
A 期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在 前列腺增生行手术切除标本、或尸解行 前列腺病理学检查时发现而确诊。
或结节直径大于1.5cm。
精选文本
22
A-D分期系统
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
精选文本
23
A-D分期系统
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或 远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上淋巴结或有 远处脏器转移。
精选文本
11
病理表现
术前病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿 刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期 的癌结节确诊率较低。
经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操 作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学 界对其评价不一，有认为无显著价值。
临床多依据患者血PSA筛查结果，结合肛诊及B 超等影象学检查，前列腺系统穿刺活检，多采 用6-13针穿刺法，可获较高检出率。
A2期：组织学检查肿瘤在显微镜下少于 或等于3个高倍视野，但为中低分化；或 多于3个高倍视野。
精选文本
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A-D分期系统
B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节，局限于前列腺一叶内，
结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯范围大于一叶，
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前列腺癌分期体系
前列腺癌分期体系： 使用最为广泛的是A-D分期系统，北美地
区比较常用。 国际抗癌协会( UICC)推荐使用的 TNM分
期系统，欧洲使用广泛。 两种分期方法大致对应。
精选文本
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A-D分期系统
A 期：指前列腺潜伏癌或偶发癌，多在 前列腺增生行手术切除标本、或尸解行 前列腺病理学检查时发现而确诊。
或结节直径大于1.5cm。
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22
A-D分期系统
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
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23
A-D分期系统
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或 远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上淋巴结或有 远处脏器转移。
精选文本
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病理表现
术前病理学检查：手指引导经会阴或经直肠穿 刺活检已应用多年，但准确性较差，对较早期 的癌结节确诊率较低。
经直肠针吸细胞学检查具有一定的优点，其操 作损伤小，具有一定的诊断准确率，但病理学 界对其评价不一，有认为无显著价值。
临床多依据患者血PSA筛查结果，结合肛诊及B 超等影象学检查，前列腺系统穿刺活检，多采 用6-13针穿刺法，可获较高检出率。
恶性肿瘤骨转移PPT课件
14
2. 雌激素类药物 3. 抗雄激素类药物
4. 化疗
II、骨转移骨痛的镇痛治疗
多数骨转移瘤都伴发不同程度的疼痛，骨转移的镇痛 治疗应成为该组患者的基础治疗。对于癌痛的控制理应遵 循新制订的WHO三阶梯镇痛新原则，其具体内容如下： 第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物，主要 用于轻度疼痛； 第二阶梯包括弱阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物， 主要用于中度疼痛； 第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物， 主要用于中重度疼痛。 其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制 时，应进入下一个镇痛药物选择阶梯。一般情况随着应用 药物阶梯的提高，药物相关的毒副反应也增多，因此要注 意药物毒副反应的对症处理 。
12
（二）、肺癌骨转移
2. 非小细胞肺癌
– 非小细胞肺癌的全身治疗包括化疗和分子靶 向治疗 。 – 主要选择的化疗药物包括铂类、健择、泰素、 诺维本、希罗达、伊立替康等药物，其中以 铂类联合其他药物为常用两药联合方案 。 – 分子靶向药物主要为依瑞莎，该药对亚裔不 吸烟的肺腺癌患者有着突出的疗效。
10
（一）、乳腺癌骨转移
3. 分子靶向药物治疗
– 对于HER-2过度表达的患者，可以选择针对 HER-2的单抗药物赫赛汀 。 – 近年Lapatinib、依瑞莎、贝伐单抗等也显示 出对晚期乳癌的突出疗效。
11
（二）、肺癌骨转移
1. 小细胞肺癌
– 小细胞肺癌的全身治疗主要以化疗为主。 – 选择药物包括铂类、VP-16、CPT-1、紫杉醇 类、多西紫杉醇、健择、异环磷酰胺、拓扑 替康、依立替康、诺维本等。 – 其中铂类联合VP-16为一线方案。
4
二、骨转移的发生机理与分类
• 机理：
肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细 胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨 组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使 肿瘤细胞不断增生形成转移灶。
2. 雌激素类药物 3. 抗雄激素类药物
4. 化疗
II、骨转移骨痛的镇痛治疗
多数骨转移瘤都伴发不同程度的疼痛，骨转移的镇痛 治疗应成为该组患者的基础治疗。对于癌痛的控制理应遵 循新制订的WHO三阶梯镇痛新原则，其具体内容如下： 第一阶梯包括非甾体类抗炎止痛药±辅助药物，主要 用于轻度疼痛； 第二阶梯包括弱阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物， 主要用于中度疼痛； 第三阶梯包括阿片类镇痛药±非甾体类±辅助药物， 主要用于中重度疼痛。 其应用的基本原则为当疼痛在前一个阶梯未获得控制 时，应进入下一个镇痛药物选择阶梯。一般情况随着应用 药物阶梯的提高，药物相关的毒副反应也增多，因此要注 意药物毒副反应的对症处理 。
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（二）、肺癌骨转移
2. 非小细胞肺癌
– 非小细胞肺癌的全身治疗包括化疗和分子靶 向治疗 。 – 主要选择的化疗药物包括铂类、健择、泰素、 诺维本、希罗达、伊立替康等药物，其中以 铂类联合其他药物为常用两药联合方案 。 – 分子靶向药物主要为依瑞莎，该药对亚裔不 吸烟的肺腺癌患者有着突出的疗效。
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（一）、乳腺癌骨转移
3. 分子靶向药物治疗
– 对于HER-2过度表达的患者，可以选择针对 HER-2的单抗药物赫赛汀 。 – 近年Lapatinib、依瑞莎、贝伐单抗等也显示 出对晚期乳癌的突出疗效。
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（二）、肺癌骨转移
1. 小细胞肺癌
– 小细胞肺癌的全身治疗主要以化疗为主。 – 选择药物包括铂类、VP-16、CPT-1、紫杉醇 类、多西紫杉醇、健择、异环磷酰胺、拓扑 替康、依立替康、诺维本等。 – 其中铂类联合VP-16为一线方案。
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二、骨转移的发生机理与分类
• 机理：
肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细 胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨 组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使 肿瘤细胞不断增生形成转移灶。
深入了解骨转移PPT课件
• 如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、 MRI检查及全身骨扫描。
• 对于骨转移的诊断PET-CT优于ECT，由于PET-CT费用昂 贵，所以一般用ECT。
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度， 能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多 平面成像。
2020/7/13
32.2% 24.2% 9.9% 5.2% 4.3% 3.9% 3% 2.9% 1.6% 1.4% 1.3% 0.73% 0.7% 0.58% 0.643%
Page 6
不同癌症转移的常见部位
癌症类型 膀胱癌 乳腺癌 结肠癌 肾癌 肺癌 黑色素瘤 卵巢癌 胰腺癌 前列腺癌 直肠癌 胃癌 甲状腺癌 子宫癌
在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗， 再联合转移灶。
2020/7/13
.
18
Page 18
目录
1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
2020/7/13
.
19
Page 19
保证钙的摄入
2020/7/13
.
14
Page 14
骨转针双磷酸盐
第一代 氯屈膦酸盐 第二代 帕米膦酸盐
阿仑膦酸盐 伊班膦酸盐 第三代 唑来膦酸
通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，目前是很
完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心
骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的
。
2020/7/13
2020/7/13
.
5
Page 5
易发生骨转移的癌症
恶性肿瘤骨转移是晚 期肿瘤的常见并发症， 几乎所有恶性肿瘤均可 发生骨转移。常见于乳 腺癌、肺癌、前列腺癌、 多发性骨髓瘤等等。
• 对于骨转移的诊断PET-CT优于ECT，由于PET-CT费用昂 贵，所以一般用ECT。
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度， 能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多 平面成像。
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32.2% 24.2% 9.9% 5.2% 4.3% 3.9% 3% 2.9% 1.6% 1.4% 1.3% 0.73% 0.7% 0.58% 0.643%
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不同癌症转移的常见部位
癌症类型 膀胱癌 乳腺癌 结肠癌 肾癌 肺癌 黑色素瘤 卵巢癌 胰腺癌 前列腺癌 直肠癌 胃癌 甲状腺癌 子宫癌
在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗， 再联合转移灶。
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1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
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保证钙的摄入
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骨转针双磷酸盐
第一代 氯屈膦酸盐 第二代 帕米膦酸盐
阿仑膦酸盐 伊班膦酸盐 第三代 唑来膦酸
通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，目前是很
完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心
骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的
。
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易发生骨转移的癌症
恶性肿瘤骨转移是晚 期肿瘤的常见并发症， 几乎所有恶性肿瘤均可 发生骨转移。常见于乳 腺癌、肺癌、前列腺癌、 多发性骨髓瘤等等。
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死亡风险增加
骨相关事件导致严重后果
病理性骨折 骨放疗 骨折长期不能愈合1 手术加固修复，骨骼置换2，死亡风险增加32%3 患者发生顽固性疼痛，影响对原发癌治疗 针对脊髓压迫的放疗需要每天重复进行4 骨髓抑制、血细胞减少、肺炎4
脊髓压迫
骨手术
顽固性的剧痛5 不可逆转的瘫痪6 止痛药慢性成瘾6
延长住院日，死亡率增加2，影响对原发癌治疗
40.2%
8.3% 2.5%
新诊断乳腺癌后，年
ZOM150119170
Yong M, et al. Breast Cancer Res Treat. 2011 Sep;129(2):495-503
出现病理性骨折后，死亡风险明显增加
风险增加
NSCLC/其他实体肿瘤 (n = 766) 前列腺癌 (n = 640) 多发性骨髓瘤 (n = 513) 乳腺癌 (n = 1,130)
恶性肿瘤晚期骨转移发生率
结直肠癌 胃癌 其他头颈癌 肾癌 肺癌 肝癌 黑色素瘤 甲状腺癌 鼻咽癌（包括颅内和远处转移） 前列腺癌 乳腺癌
ZOM150119170
1~7% 13% 25% 20~25% 30~40% 13~41% 14~45% 60%
67~75% 65~75% 65~75%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
ZA 8/4mg组 n = 221
唑来膦酸 8/4mg，1次/3周
24 个 月
︶
对照组 n = 208
安慰剂
主要终点：发生至少一个SRE的患者比例 次要终点：首次发生SRE时间、SRE的年发生率、多事件分析、简明疼 痛评估表（BPI）评分改变
ZOM150119170
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
研究结果：相比安慰剂组，ZA 4mg组发生 SRE的患者比例显著较低
100%
P=0.028
80%
60% 40% 20% 0% ZA 4mg 安慰剂 38% 49%
ZOM150119170
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
研究结果：相比安慰剂组，ZA 4mg组SREs 年发生率显著较低
P=0.005 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
1.47
0.77
ZA 4mg
ZOM150119170
安慰剂
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
研究结果：相比安慰剂组，ZA 4mg组可显 著降低SREs的发生风险
相比安慰剂组，ZA 4mg组可显著降低SRE的发生风险36%(风险比=0.64， 95%CI=0.485-0.845; P=0.002)
ZOM150119170
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
唑来膦酸的相关研究
ZOM150119170
J Natl Cancer Inst 2004;96:879–82.
研究设计
• 一项多中心、随机、安慰剂对照研究，为期24个月
ZA 4mg组 n = 214 随机 分组 ︵ n=643 唑来膦酸 4mg，1次/3周
0
P值
0.49 1.08
8% 29% 44% 52%
0.4
0.04 0.02
< 0.01
0.6 0.8 1
1.29
1.44 1.52
1.2 1.4 1.6 1.8 2
0.2
Hazard Ratio
死亡风险降低
The results shown are taken from an unadjusted model. NSCLC = non-small cell lung cancer. Data from Saad F, et al. Cancer. 2007;110(8):1860-1867.
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
恶性肿瘤骨转移可导致严重的骨并发症
• 恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相 关事件（Skeletal Related Event, SRE）
病理性 骨折 高钙血
骨手术
SREs
脊髓 压迫 骨放疗
（为缓解骨痛）
症
FDA将SRE作为新药批准的准确有效的 评价指标，减少SRE的发生则表示临床 获益。
前列腺癌骨转移患者 双膦酸盐治疗策略
ZOM150119170
目录
• 恶性肿瘤骨转移的流行病学及带来的严重危害 • 择泰治疗前列腺癌骨转移临床疗效 • 恶性肿瘤骨转移的规范化治疗
ZOM150119170
骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位
• 随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出 现骨转移及其骨骼并发症的风险也随之明显增加。
恶性高钙血症 心衰，昏迷，死亡
1. Gainor BJ, et al. Clin Orthop Relat Res. 1983; 2. Jacofsky et al. J Orthop Trauma. 2004; 3. Saad F, et al. Presented at: ECCO; October 30-November 3, 2005; Paris, France. Abstract 1265.; 4. Smith JA, et al. Urology. 1999; 5. Coleman RE. Cancer. 1997; 6. Abrahm JL. J Support Oncol. 2004.
ZOM150119170
《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（2014版）
SRE明显缩短恶性肿瘤骨转移患者生存期
研究纳入35,912例新诊断的乳腺癌患者，随访8年。
无骨转移 骨转移，无SRE 骨转移＋SRE
生存率（%）
59%
在新诊断的乳腺癌患者中
例数 （n） 骨转移，无SRE 772 722 骨转移＋SRE
小结
骨骼是恶性肿瘤最常转移的部位 SRE是评价骨转移治疗、预后准确有效的指标。 SRE可导致各种严重后果，影响患者的远期生存。
目录
• 恶性肿瘤骨转移的流行病学及带来的严重危害 • 择泰治疗前列腺癌骨转移临床疗效 • 恶性肿瘤骨转移的规范化治疗
ZOM150119170
专家共识推荐： 双膦酸盐用于CRPC骨转移治疗
Inst 2004;96:879–82.