胸片拍摄技术要求及筛片初诊

摄影条件
根据X射线机的具体情况使用120～ 140KV进行胸部摄影；
根据胸厚确定曝光量，一般使用 2mAs～8mAs，曝光时间不超过0.1秒。
摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
暗室技术和洗片
1、暗室必须符合工作要求 2、人工手洗
原则上要求恒温定时，药液温度应控制在20～ 25℃之间；显影时间3～5分钟；定影要充分，流水冲 洗要彻底；必须使用合格的专用安全灯； 及时更换显、 定影液。 3、自动洗片机
轮廓。 心后区肺纹理可以显示。 右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
（一）胸片质量
3 光密度 上中肺野最高密度应在1.45~1.75之间； 膈下光密度小于0.28； 直接曝光区光密度大于2.50。
（二） 胸片质量分级
1 一级片（优片） 完全符合胸片质量要求。 2 二级片（良片） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三
尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技 术。凡不符合以下设备及技术要求者不 能进行尘肺X射线检查。
摄影器械设备
X射线机 最高管电压输出值不低于125KV，功率不小于
20KW。 X射线球管及窗口过滤 1、旋转阳极； 2、焦点不大于1.2mm； 3、窗口总过滤2.5x3.5mm铝当量。
摄影器械设备
（四）动态观察胸片
尘肺病的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，其 演变过程呈渐进性，其X射线影像学改变也是 一个渐变的过程，有动态系列胸片可为提供更 为可靠的依据，因此，2张及以上动态胸片方 可作出诊断。但特殊情况下，有可靠的生产性 粉尘和职业卫生学调查资料支持，有典型的尘 肺病X射线胸片改变，并有明确的临床资料可 排除其他疾病，亦可考虑作出诊断。
（五）观察对象
鉴于尘肺病X射线胸片表现的非特异性，故早期轻度 的X射线影像学改变，其性质及演变情况需要一定的 医学动态观察期才能确定诊断。通过动态观察主要是 确定其形态学改变是否病理性的尘肺病改变以及小阴 影密集度的改变，观察对象应在X射线胸片有尘肺样 小阴影改变的基础上，至少有两个肺区小阴影的密集 度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观 察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适 当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，即 观察5年任不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘 作业工人进行健康监护。

16
（一）胸片质量
1 基本要求 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本
对称，肩胛骨阴影不与肺野重叠； 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方，
排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠； 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体
外物影像。
（一）胸片质量
2 解剖标志显示 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 心缘及横膈面成像锐利。 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎
级片。 3 三级片（差片）
（二） 胸片质量分级
有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺病初诊。 1、不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积
之和在半个肺区至1个肺区之间。 2、两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其
影响诊断区面积之和在半个肺区至1个肺区之间。 3、两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模
糊，心后区肺纹理难以辨认。
能用于尘肺病初诊。 4、吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 5、照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85~1.90之间；
或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30~1.40之间； 或灰雾度偏高，膈下光密度在0.40~0.50之间；或直 接曝光区光密度在2.20~2.30之间。
• 矽肺壹期
• 矽肺贰期 风钻工4年
• 矽肺贰期 冶炼15年
• 矽肺叁期 风钻工5年
• 煤工尘肺壹期 采煤20年
• 井下管理（2008-2010）
• 矽肺叁期 风钻工（1962-1968）
• 煤工尘肺壹期合并结核 采煤工（19561986）
• 采煤（1987-2011）
• 冶炼（2002-2010）
X射线胶片 1、一般使用通用型（手显、机显）胶片，提倡应用适
合胸部摄影的专用胶片； 2、蓝色片基； 3、本底灰雾Dmin<0.20； 4、规格：356mm×356mm（14”×14”）或
356mm×432mm（14”×17”）。
摄影器械设备
电源 1、电源应符合X射线机的额定要求； 2、X射线机需独立供电，不与动力电器共用电源； 3、电源电压波动范围±10％。
摄影技术
准备及体位要求 1、被检查者应将胸壁紧贴摄影架，双脚自然分
开，双臂内旋转使肩胛骨尽量不和肺野重叠； 2、焦-片距1.80m； 3、调整球管位置，中心线在第六胸椎水平；
摄影技术
准备及体位要求 4、曝光应在充分吸气后摒气状态时进行； 5、 以后前位胸片为常规检查，为诊断和鉴别诊
断的需要必要时加侧位、斜位、体层摄影或 CT检查等。
胸片拍摄技术要求
高千伏摄影时，物质对X射线的吸收率数随管电 压升高而变小，因而获得较大的曝光宽容度，提 高了摄片质量。同时影像显示层次丰富，使被显 示的组织范围扩大，在低千伏照片上被肋骨遮盖 的肺野也能显示，肺纹理也较低千伏照片清晰， 相应的扩大了病变的显示范围。
X射线高千伏胸片摄影的 设备及技术要求
（二）胸片质量分级
4 四级片（废片）
胸片质量达不到三级片 者为四级片，不能用于 尘肺病诊断。
（三）诊断原则
确切可靠的生产性粉尘接触史是诊断尘肺病的基 本条件，应包括工作单位、工种、不同时间段接 触生产性粉尘的名称和性质等。X射线后前位胸 片是诊断的主要依据，结合现场职业卫生学流行 病学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料， 参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似 疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集 度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方 可作出尘肺病的诊断。
• 掘进（1981-2011）
• 1981-2011
• 煤矿掘进工（1976-2003）
• 1.右上肺大泡 2.肺结核 （冶炼2007-2010）
• 冶炼（2007-2010）
• 冶炼（2001-2010）
• 矽肺壹期 冶炼（2002-2010）
• 矽肺壹期 冶炼（2008-2010）
滤线栅 1、栅密度不小于40线/cm； 2、栅格比不小于10：1； 3、栅焦距1.80m； 4、规格与胶片匹配。
摄影器械设备
增感屏、暗盒 1、一般使用中速增感屏； 增感屏无污点； 2、增感屏分辨率不低于5线对/mm～6线对/mm ； 3、增感屏和胶片接触紧密； 4、暗盒不漏光。
摄影器械设备
为保证胸片质量，有条件时应尽量采用自动洗片 机，并严格按照自动洗片机要求的操作规程进行。
三、筛片初诊
筛片要点


尘肺病是一种以肺部病变为主的全身性疾病，它
的主要病理改变是：
两肺弥漫性间质纤维化
尘肺结节
融合团块
胸膜病变等。
当这些病变达到一定程度，均可在X射线胸片上显 示出不同的影像。
• 棉尘病
• 棉尘病
• 棉尘病
• 无尘肺 （采掘工2006-2011）
胸片拍摄技术要求及筛片初诊
贵州省疾病预防控制中 心职业病防治研究所 常筑平
一、胸片拍摄技术要求
胸片拍摄技术要求
我国尘肺病诊断标准是以高千伏摄影的胸 部后前位胸片作为基础。由于高千伏摄影提高 了千伏值（100-120KV以上），相应的减少毫 安秒，与低千伏比较(60-70KV)，更加显著缩 短了曝光时间，提高了照片清晰度，X射线管 产生热量也随之减少，降低了X射线管负荷， 减少了被检者的皮肤照射量。