成人慢性气道疾病雾化吸入

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谢 谢！
➢不良反应：
•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高 •瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用 •前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者——慎用
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（3） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
✓组成： 异丙托溴铵 0.5 mg + 硫酸沙丁胺醇 3.0 mg ✓制剂： 吸入用复方异丙托溴铵溶液 （2.5 mL）
小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量
气管插管
雾化器安置于呼吸机和Y型管之间
机械通气
雾化器以复式接头与通气机管道连接 （只在吸气时开放 ）
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二、临床中常用的雾化吸入药物
糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物等
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1.糖皮质激素
✓适应症： •支气管哮喘——最有效来自百度文库
雾粒直径 雾粒在气道内的沉积部
μm
位
>100 不能进入气道
100~10 口腔
10~5 5~2 2~1 <1
鼻咽腔 传导气道 肺泡 不能沉积被呼出
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主要的雾化吸入装置（2种）：
小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN）
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喷射雾化
最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气 源，但须注意所用的压力和流量。
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2. AECOPD雾化吸入治疗方案推荐
➢雾化吸入 •单一吸入短效β2激动剂
•联合短效β2激动剂和短效抗胆碱能药物 ————是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。
➢痰液较多的AECOPD患者
联合SABA与黏液溶解剂吸入——具有协同排痰的作用。
➢雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD
➢丙酸氟替卡松
雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2） ——尚未在中国上市
➢地塞米松
水溶性肾上腺糖皮质激素 与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，
难以发挥局部抗炎作用。 由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-
肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。
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•相对花费更高 •推荐：首选泼尼松龙治疗每日30～40 mg口服14 d治疗AECOPD
3. 常用雾化吸入药物推荐剂量(表3)
表3 常用雾化吸入药物推荐剂量
药物
推荐剂量
布地奈德混悬液
AECOPD：2～4 mg 每日2次 哮喘急性发作：1～2 mg 每日2次
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氟替卡松混悬液 硫酸沙丁胺醇
硫酸特布他林
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3. 黏液溶解剂
➢未被推荐为COPD常规 用药
➢吸入给药——可能加重 气道高反应性
（1）α-糜蛋白酶： 多肽酶。禁用超声雾化 （2）盐酸氨溴索： ✓说明书未推荐雾化吸入使用
✓不推荐超声雾化
4. 抗菌药物
——宜尽量避免抗菌药物的局部应用
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（1）庆大霉素： •我国临床应用较多
•疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据
（如药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h）
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（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）
✓与β2受体激动剂比较： •舒张支气管的作用较弱，起效较慢
•但持续时间更长久
✓制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液
➢剂量： 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 ➢用法： （成人）每次500 μg/2 mL ➢注意： 最好以6～8 L/分 的氧流量给予雾化吸入。
① 沙丁胺醇 ——缓解哮喘急性发作 的首选药物 ✓作用时间： 5 min内起效，疗效可维持4～6 h ✓制剂： 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
•剂量： 5 mg/mL。 •用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日
✓注意： 不可 注射或口服。
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② 特布他林 ✓制剂： 硫酸特布他林雾化液
➢剂量： 5.0 mg/2 mL ➢用法： 初始治疗，按需用药，不必定时用药。 •体重＞20 kg：5.0 mg（2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； •体重＜20 kg：2.5 mg（1 mL）/次，24 h内最多用4次；
（2）两性霉素B：
FDA批准
•妥布霉素 •其余药物的安全性均未获 得确认
三、常见疾病吸入药物及剂量推荐
1. 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）
表2 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐
主要症状
雾化方案
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呼吸困难
●SABA 持续雾 化吸入1 h ●糖皮质激素
1 h后症状不能缓 解添加 SAMA
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➢哮喘急性发作时——应规律地给予SABA吸入治疗
✓重度哮喘急性发作 联合 SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。
✓轻中度哮喘急性发作
•首选——SABA单药雾化吸入治疗 •治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。
➢哮喘急性发作时
——可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。
•重度伴频繁急性加重的COPD
•剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。
✓制剂： 吸入用布地奈德混悬液
•用法：1～2 mg/次，2次/日。
✓不良反应： （主要）口腔念珠菌病
✓注意： •布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD
•可能会掩盖一些已有感染的症状 •也可能诱发新的感染。
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优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量 较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适 用于比较临床疗效
缺点：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量 氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重CO2 潴留。
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超声雾化
由于超声的剧烈震荡→液体加温 对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能
2. 支气管舒张剂
✓适应症： •缓解哮喘急性 发作
•AECOPD
✓类型：
•速效β2受体激动剂（简称SABA） •肾上腺素、异丙肾上腺素 ——不推荐 •短效抗胆碱能药物（简称SAMA） •复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL）
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（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）
➢常用药物： 沙丁胺醇 特布他林 ➢不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显 ➢注 意： 通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用
五、药物配伍注意事项（表4）
表4 常用雾化吸入药物的配伍
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字母C 字母R 字母X 字母NI
深绿色阴影 蓝色阴影
红色阴影 黄色阴影
临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道
有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的
没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据 ，否则应避免使用这种配伍
0.5 mg每日3～4次 急性期病人病情稳定前可重复给药，给药间隔根据治疗反应确定
雾化溶液异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg每日3～4次
四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项
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1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:
(1) 药物相关的不良反应
(2) 支气管痉挛
(3) 医院内感染
(4)气道灼伤
不利。
超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化 效果也不如喷射雾化。
内容 动力 原理
表1 喷射雾化和超声雾化特点比较
喷射雾化 压缩气源或氧气
电源
超声雾化
Venturi效应
超声波的震动
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每次雾化量
4～6 mL
根据不同雾化器和治疗要求决定
气溶胶直径
气雾量
气雾温度
死腔容积 雾粒在肺内
沉降 对雾化药物
的影响
一般2～4 μm，与气源流量 有关
小，耗液0.5 mL/min 持续雾化时，因蒸发温度下
降 约2 mL
10%左右
几乎无
每个仪器相对不变，范围3.7～ 10.5 μm
较大，耗液1～2 mL/min 持续雾化时，温度不变或略升高 0.5～1 mL 2%～12%
可能有
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气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择
(5) 无效的气道水化
2.注意事项:
(1)定期消毒雾化器
(2)避免超常剂量使用β受体激动剂
(3)少数患者雾化吸入后——诱发支气管痉挛
(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入
(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时， 应保持一定的流量（6～8 L/min）和管道的通畅。
(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。
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成人慢性气道疾病雾化吸入 治疗专家共识
李琨
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主讲内容
一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项
一、雾化吸入方式
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雾化疗法应用特制的气溶胶 发生装置，将水分和药液形 成气溶胶的液体微滴或固体 微粒，被吸入并沉积于呼吸 道和肺泡靶器官，以达到治 疗疾病、改善症状的目的， 同时雾化吸入也具有一定的 湿化气道的作用。
异丙托溴铵 复方异丙托溴铵
溶液
0.5～2 mg每日2次
间歇疗法2.5～10 mg 每日4次 连续疗法5～10 mg，加生理盐水稀释至 100 mL，采用喷雾器以气雾方 式治疗，常用给药速率1～2 mg/h 按需使用
体重＞20 kg：5.0 mg/次， 24 h内最多4次 体重＜20 kg：2.5 mg/次，24 h内 最多4次
➢适用于： 成人 （包括老年人）和 12岁以上的青少年 ➢用法：
•急性发作期： 大部分情况——2.5 mL的治疗剂量能缓解症状 •严重的病例： 即 2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，
——可使用2×2.5 mL的药物剂量进行治疗。
•维持治疗期： 2.5 mL/次，3～4次/天。
➢不良反应：
与β受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。