多烯磷脂酰胆碱针治疗老年胆汁淤积性肝病30例分析
熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎临床疗效分析
熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎临床疗效分析发表时间：2014-06-03T13:28:11.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：张学风[导读] 胆汁淤积性肝炎可由多种病因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变。
张学风（新疆省库尔勒市第二人民医院消化内科 841000）【摘要】目的熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗急性胆汁淤积性肝炎的临床疗效分析。
方法主要研究2011年2月至2013年11月我院就诊的急性胆汁淤积性肝炎的患者，将患者随机分为治疗组25例与对照组23例，治疗组进行常规保肝治疗并加用熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱；对照组仅予常规保肝治疗，疗程均为4W，随访观察治疗前后，对比血清总胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶等指标的变化。
结果治疗后两组肝功能各项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组及对照组总有效率分别为96.0％、73.9％，差异有统计学意义(P<0.05)。
熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱能明显改善急性胆汁淤积性肝炎的血清肝功能指标,疗效明显，值得推广。
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0060-02 胆汁淤积性肝炎可由多种病因引起的胆汁形成、分泌和(或)胆汁排泄异常引起的肝脏病变。
根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管细胞性胆汁淤积及混合性胆汁淤积。
胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁淤积[1]。
生物化学指标方面，建议碱性磷酸酶(ALP)水平高于1.5×正常值上限（ULN），并且谷氨酰转肽酶(GGT)水平高于3×ULN可诊断胆汁淤积性肝病[2]。
临床上以长期高胆红素血症为特征，胆汁淤积性肝炎急性期黄疸持续不降或进行性加深，易出现并发症，导致肝病重型化，也更易导致肝纤维化，因此退黄治疗显得尤为重要。
目前治疗药物虽然很多，但临床疗效欠佳。
多烯磷脂酰胆碱（PPC）应用于肝病治疗的注意事项
多烯磷脂酰胆碱（PPC）应用于肝病治疗的注意事项多烯磷脂酰胆碱（polyenphosphatidylcholine，PPC）是保护肝细胞膜及抗炎保肝的药物。
PPC由大豆中提取磷脂精制而成，其主要活性成分为1，2-二亚酰磷脂胆碱（diacyl phospholipidcholine，DLPC），约占52%。
DLPC作为修复受损的肝细胞膜/细胞器膜及恢复膜功能的物质，可提供人体的内源性磷脂，补充人体所需的营养，结合并进入生物膜，增加膜的流动性和稳定性，改善和恢复线粒体、内质网和高尔基体等细胞器功能，维持或促进肝脏等器官及组织的膜功能[1]。
1、PPC可用于在病因治疗基础上的保肝抗炎治疗，出现肝脏炎症（ALT、AST或GGT异常）时可应用。
伴有血脂异常的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者亦可应用。
炎症较重者使用注射剂型治疗结束后可改用口服剂型PPC序贯治疗。
2、治疗不同原因肝病时，PPC应用疗程不同，在满足基本的停药标准（肝脏炎症消失，即ALT、AST、GGT恢复正常水平）基础上可适当延长疗程，比如用于NAFLD时可长期应用。
3、除非医生处方特别指出，应按以下剂量方案应用PPC。
注射液（5 ml：232.5mg）：成人和青少年一般每日缓慢静注5～10 ml，重症病例每日注射10～20 ml。
胶囊：12岁以上儿童、青少年和成年人开始时3次/d，2粒/次（456 mg）。
每日服用量不能超过6粒（1368mg）。
服用一段时间后，剂量可减至3次/d，每次1 粒（228 mg）的维持剂量。
需随餐服用，以足够量液体整粒吞服，不要咀嚼。
4、PPC注射液不可用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释，若要配置静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（如：5%/10%葡萄糖溶液）。
不可与其它任何注射液混合注射。
5、PPC胶囊安全性较好，偶有消化道症状，极罕见过敏。
在常规药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症基础上，可加用PPC，以进一步改善患者生化指标；PPC可用于治疗妊娠期合并肝酶异常。
多烯磷脂酰胆碱辅助熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效用研究
多烯磷脂酰胆碱辅助熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效用研究苏晓群【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2024(8)6【摘要】目的观察多烯磷脂酰胆碱(PPC)辅助熊去氧胆酸(UDCA)治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的效果,以及对患者生化指标、炎症因子、不良妊娠结局的影响。
方法以随机数字表法将2020年1月至2023年1月安徽省妇幼保健院收治的60例妊娠期ICP患者分为对照组(UDCA治疗,30例)与联合组(PPC+UDCA治疗,30例),两组患者均持续治疗2周,并随访至妊娠结束。
比较两组患者临床疗效,治疗前后瘙痒评分、生化指标及炎症因子水平,以及不良妊娠结局发生情况。
结果联合组患者治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者瘙痒评分及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平降低,且联合组均低于对照组;联合组不良妊娠结局总发生率低于对照组(均P<0.05)。
结论在UDCA治疗妊娠期ICP的基础上联合PPC辅助治疗,可有效减轻患者瘙痒症状,改善肝功能,抑制炎症反应,降低不良妊娠结局发生风险,疗效显著提高。
【总页数】3页(P4-6)【作者】苏晓群【作者单位】安徽省妇幼保健院产科【正文语种】中文【中图分类】R714.25【相关文献】1.多烯磷脂酰胆碱联合熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效研究2.多烯磷脂酰胆碱联合腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床效果3.多烯磷脂酰胆碱联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床效果4.熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效及对血清胆碱酯酶、APOA1和炎症因子的影响5.熊去氧胆酸及丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析
多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效分析【摘要】目的：探讨多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效；方法：回顾性分析我院收治的70例妊娠期肝内胆汁淤积症患者治疗结果，根据治疗方式设置对照组和治疗组，每组均为35例，对照组采用腺苷蛋氨酸+熊去氧胆酸治疗，治疗组在对照组基础上加用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗，比较治疗前后两组患者生化指标和不良妊娠结局发生率；结果：治疗前两组对应生化指标差异不明显（P＞0.05），治疗后各项指标均降低，且治疗组优于对照组（P＜0.05）；两组不良妊娠结局发生率比较，治疗组（31.11%）低于对照组（53.33%），组间存在明显差异（P＜0.05）；结论：在对妊娠期肝内胆汁淤积症患者治疗期间，加用多烯磷脂酰胆碱注射液，利于改善患者病情和对妊娠结局影响。
【关键词】多烯磷脂酰胆碱注射液；妊娠期；肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期中、晚期并发症，该病以胆汁酸升高和皮肤瘙痒为特征，发病后会影响胎儿健康和生命安全，并且会对孕妇本身产生较大影响。
因此，应及早采用适合方式进行治疗。
有关研究表明，多烯磷脂酰胆碱对肝内胆汁淤积症治疗效果确切[1]。
而本次研究将我院选择的70例ICP患者作为治疗观察对象，重点分析多烯磷脂酰胆碱注射液治疗方式应用效果，具体分析如下。
1资料及方法1.1一般资料研究从我院2017年2月至2020年2月收治的ICP患者中，根据治疗方式选择90例作为治疗结果回顾性分析对象，根据治疗方式设置对照组（n=45）和治疗组（n=45），患者资料回顾，对照组：年龄21-38岁，平均年龄（27.1±1.3）岁，孕周时间：29-39周，中位孕周时间（33.7±2.5）周，血清TBA水平：（51.45±5.46）μmol/L；治疗组：年龄21-37岁，平均年龄（26.9±1.6）岁，孕周时间：28-39周，中位孕周时间（33.5±2.4）周，血清TBA水平：（51.33±5.60）μmol/L。
多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识
多烯 磷 脂酰 胆 碱 （ ｐ ｏ ｌ ｙ ｅ ｎ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｄ ｙ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ，
Ｐ Ｐ Ｃ）是 保 护 肝 细胞 膜 及 抗 炎 保 肝 的 药物 。Ｐ Ｐ Ｃ在 ２ 多烯 磷 脂酰胆 碱 的作 用机制 Ｐ Ｐ Ｃ由大 豆 中提 取 磷 脂精 制 而 成 ，其主 要 活 性 治 疗 各 类 肝 病 中 的应 用 现 已积 累 了较 多 的循 证 医 学 证 据 ， 国 内外 多部 指 南 也 对 其 保 肝 应 用 做 出 了 成分 为 １ ，２ 一 二 亚 酰磷 脂 胆碱 （ ｄ ｉ ａ ｃ ｙ ｌ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ 推荐［ １ 。 ］ 。 为规 范 与优 化Ｐ Ｐ Ｃ的 临床 应 用 ，给 临床 工 ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ，ＤＬ Ｐ Ｃ），约 占５ ２ ％ 。ＤＬ Ｐ Ｃ作 为修 复受 损
Ｅｘ ｐ ｅ ｒ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ Байду номын сангаас ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｌ ｙ ｅ ｎ ｐ ｈ Ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｉ ｄ ｙ ｌ ｃ ｈ Ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
中国肝脏病杂志 （ 电子 版 ） 》２ ０ １ ７ 年 第９ 券 第３ 期
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指南 ・
１
多烯磷脂 酰胆碱 在肝病 临床应用 的 专家共 识
多烯磷脂酰胆碱肝病临床应用专家委 员会
摘 要 ：随着 临床研 究证 据 的积 累 ，多烯磷脂酰胆 碱 已被我 国多部肝病诊疗 指南列为 抗炎保肝 治疗药 物 。但 限于篇 幅，上 述指南均未就多烯磷脂酰胆碱 的具体 临床应用 展开论述 ，也未能给出详尽的循证 医学证据 。为此 ，我 们以多烯磷腊酰胆碱在各种肝病 临床应用 的结 果作为证据，参照肝病诊疗相关的 各项指南和共识 ，结合肝 病治疗的发展趋势 ，讨论并撰写本专家共 识，以期 为临床 医生进一步提供用 药依据 。 关键词 ：多烯磷脂酰胆碱 ；保肝 ；专家 共识
多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床价值分析
多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床价值分析摘要：目的：探究多烯磷脂酰胆碱治疗方案用在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的效果及价值。
方法：2021年5月－2022年7月，选择200例本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者，随机分2组，各100例，对照组：常规药物治疗，试验组：多烯磷脂酰胆碱治疗，比较症状消失时间、血液生化指标、妊娠结局。
结果：对比症状消失时间，试验组短于对照组，P＜0.05；血液生化指标对比，试验组优于对照组，P＜0.05；统计不良妊娠结局，即早产、羊水污染、剖宫产、新生儿窒息发生率，试验组均少于对照组，P<0.05。
结论：妊娠期肝内胆汁淤积症患者采用多烯磷脂酰胆碱治疗，可以缩短症状缓解时间、改善血液生化指标，对减少不良妊娠结局具有积极作用，值得推荐。
关键词：多烯磷脂酰胆碱；妊娠期肝内胆汁淤积症；症状消失时间；生化指标；妊娠结局据相关统计表明，孕妇处于中期、晚期时较易出现妊娠期肝内胆汁淤积症，患者此时会出现胆汁酸上升、皮肤瘙痒等表现，而且其的出现还会导致患者出现恶心、失眠等表现，严重时还会对患者的生活质量、身心健康造成极大的干扰，甚至还会导致胎儿死亡[1]。
目前，妊娠期肝内胆汁淤积症主要采取药物治疗，其目前的为了缓解瘙痒情况，降低胆汁酸的相关指标，保证分娩可以顺利开展[2]。
因此，选择有效的治疗方案，对于妊娠期肝内胆汁淤积症患者来讲，是实现治疗目的。
本文取200例妊娠期肝内胆汁淤积症患者开展对比，探究多烯磷脂酰胆碱的治疗效果及应用价值，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料纳入研究时段为2021年5月－2022年7月，从本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中选择200例，随机分2组，各100例。
对照组男55例，女45例，年龄23-38岁，平均（30.74±4.19）岁，孕周为31-38周，平均（34.51±2.67）周；试验组男57例，女43例，年龄22-39岁，平均（31.04±4.25）岁，孕周为31-37周，平均（35.01±2.51）周。
多烯磷脂酰胆碱注射液联合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积
张春莲:新生儿黄疸发生时间与ABO溶血病的相关性研究2020年第30卷第1期义，因此提示ABO溶血病患儿合并感染性疾病发生情况与黄疸出现时间并未具有显著关联。
本研究还发现对于因ABO溶血病引起的黄疸新生儿出现时间越早，则入院时STB和HGB 水平越低，而Ret%越高,住院过程中需要更长时间的光疗治疗。
依据相关的临床研究显示，出生后首次出现黄疸时间与入院时STB和HGB呈正相关，与Ret%呈负相关,提示出生后首次出现黄疽时间可以反映新生儿ABO溶血病的病情严重程度,12h内发生黄疸者往往胆红素水平不高，甚至可能处于正常水平，但患儿血红蛋白下降较明显,且贫血发生几率较高，易造成漏诊或误诊，为此临床医生需要加强对该方面的重视。
综上所述,首次出现黄疸时间与新生儿ABO溶血病具有相关性，即首次出现黄疸时间与新生儿ABO溶血病具有相关性,出现时间越早，病情越重，因此需要对于黄疽出现时间早的ABO溶血病新生儿进行严密观察，越早治疗,与能够有效的避免或降低重度高胆红素血症及胆红素脑病的发生。
［参考文献］［1］贾金平，黄小霞•脐带血血清学检测在新生儿ABO溶血病早期诊断中的应用［J］・现代中西医结合杂志,2015,24(2):161-163.［2］王卫平，毛萌,李廷玉，等.儿科学［MJ.8版.北京:人民卫生出版社,2013.［3］韩雪芹，唐建军，夏斌•足月新生儿ABO溶血病伴高胆红素血症的临床分析中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2016,12(2)：154-158.［4］古丽，黄薇,董文斌，等•血型及首次出现黄疸时间与新生儿AB0溶血病的相关性［J］.西部医学,2016,28(3):385-388.［5］杨云,范志刚•新生儿ABO溶血性黄疽心肌酶及肌钙蛋白I临床分析中国冶金工业医学杂志,2014,31(5)=610-611.本文编辑：王知平多烯磷脂酰胆碱注射液联合注射用丁二磺酸腺昔蛋氨酸治疗胆汁淤积性黄疸的疗效观察刘洋，刘俊英,李涵，孔鑫,邵建营(周口市中心医院，河南周口466000)［摘要］胃*6：探讨多烯磷脂酰胆碱注射液联合注射用丁二礦酸腺■昔蛋氨酸治疗胆汁淤积性黄疸患者的疗效。
多烯磷脂酰胆碱治疗酒精性肝病的临床观察
病， 其 发病 率仅 次 于病毒 性 肝炎 ， 并受 到 人们越 来越 大 的关 注度 ，
于５ ％ 葡 萄糖注射 液 ２ ５ （ ） 毫升 中静 脉滴 注，每 日 １ 次 ，疗程 ４周。观 而 目前 治疗 酒 精 性 肝病 除 了戒酒 、支 持对 症 外 ，缺 乏 特效 的治 疗 察临床症状 、体征 、肝功 、血脂 、肝脏 超声影像 学及 药物不 良反 应的 措 施 ，为 此 ，我们 进行 了临 床 观 察 ，我 们 于 ２ ０ １ ３ 年 １ 月 ～２ ０ １ ４ 发 生。结果 临床症状 、体征 、肝功得到 明显 的恢复 ，降血脂显著 ，而 年１ 月通 过 多烯 磷脂 酰胆 碱 对 ６ ０ 例 患酒 精性 肝 病患 者进 行 治疗 ， 且能够提 高肝脏超 声影像学的复常率 ，不 良反 应发生率低。结论 多烯 获取较 为 满意 的治 疗效 果 ，具体 如 下 。 磷 脂 酰 胆 碱 注 射 液 是 治 疗 酒精 性肝 病 的 有 效 药 物 之 一 。 【 关键 词 】 酒精性肝病 ； 多烯磷 脂酰胆碱 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ７ ５ Ｉ 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ （ ） ８（ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ２ ２ ９ — ０ ２
研究组
对照组 Ｐ值
５ ４ ５±０ ． ９ ５
５． ４ ３±０ ９ ６ ＞０ Ｏ ５
３ ． ９ ８． Ｏ５
４ ． ２ ３± ０ ５ ７
４ ２ １±０． ５ ０ ＞０ ０ ５
２ ． ３ ６±０ ． ６ ３
３ ２． ３９±２ ｇ ３
１ １ ７ ６±１ ． ６ ２ １ １ ８ Ｏ±１ ５９
１ １ ． ７１±１ ５ ９ １ １ ． ７ ７±１ ６４
多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症22例的临床疗效
多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症22例的临床疗效作者：叶麒刘湘萍杨晓文来源：《上海医药》2019年第09期摘要目的：探讨应用多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效。
方法：选取妊娠期肝内胆汁淤积症患者43例，用随机分组法分为治疗组22例和基础组21例。
基础组应用熊去氧胆酸联合腺苷蛋氨酸治疗，治疗组则采用基础组+多烯磷脂酰胆碱注射液治疗，比较两组的临床疗效。
结果：基础组的皮肤瘙痒症状评分、黄疸消失时间、瘙痒消失时间均显著高于治疗组；基础组患者的分娩方式、宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血等情况均差于治疗组；治疗组的肝功能指标明显优于基础组（P关键词多烯磷脂酰胆碱注射液妊娠期肝内胆汁淤积症临床症状妊娠结局肝功能中图分类号：R975.5； R714.255 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）09-0033-02Clinical efficacy of polyene phosphatidylcholine injection in the treatment of 22 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancyYE Qi， LIU Xiangping， YANG Xiaowen（Department of Gynecology and Obstetrics，the People’s Hospital of Pingxiang City，Jiangxi Pingxiang 337009， China）ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of polyene phosphatidylcholine injection in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods： Forty-three patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy were selected and randomly divided into a treatment group and a basic group. The basic group was treated with ursodeoxycholic acid combined with adenosine methionine while the treatment group was treated with polyene phosphatidylcholine injection besides the therapy in the basic group. The clinical effects were compared between the two groups. Results：The score of skin pruritus symptom was lower， the time for the disappearance of jaundice and pruritus was shorter and the conditions including mode of delivery， intrauterine distress， neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage and liver function were significantly better in the treatment group than the basic group （PKEY WORDS polyene phosphatidylcholine injection； intrahepatic cholestasis of pregnancy；clinical symptoms； pregnancy outcome； liver function妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期所特有的疾病，发病时间多在妊娠的中、晚期，发病的原因则是由于患者体内的胆汁没有能够及时排出，造成胆汁在胆道内淤积，进而使患者产生皮肤瘙痒与黄疸等临床症状，同时也会有肝功能指标升高的情况发生。
多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察
多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效观察李莉;张为卿;李方学;江波;周玉蓉;颜家凤;甘玉萍【摘要】目的:观察多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的疗效.方法:将73例慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积患者随机分为2组,在予基础治疗的同时,分别予多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液,单用茵栀黄注射液进行疗程为4周的退黄治疗.结果:多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液有效率为83%,茵栀黄组有效率为62%,2组有效率经统计学处理差异有显著性(P＜0.05).结论:多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液治疗较单用茵栀黄组退黄效果明显,值得临床上推广.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)010【总页数】2页(P1126-1127)【关键词】多烯磷脂酰胆碱;茵栀黄;慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积;疗效【作者】李莉;张为卿;李方学;江波;周玉蓉;颜家凤;甘玉萍【作者单位】贵州省黔西南州人民医院内二科,562400;贵州省黔西南州人民医院内二科,562400;贵州省黔西南州人民医院内二科,562400;贵州省黔西南州人民医院内二科,562400;贵州省黔西南州人民医院内二科,562400;贵州省黔西南州人民医院内二科,562400;贵州省黔西南州人民医院内二科,562400【正文语种】中文【中图分类】R512.6+2慢性乙型肝炎出现肝内胆汁淤积提示病情较为严重,治疗较困难。
以往多用中药茵栀黄注射液进行退黄治疗,近年来笔者应用多烯磷脂酰胆碱联合茵栀黄注射液进行治疗,与单用茵栀黄注射液治疗进行对比,疗效更显著,报道如下。
1.1 一般资料 73例均为2007年1月-2011年1月我院住院的患者,其中男59例,女14例;年龄19～60岁,中位年龄41岁。
随机分为2组：治疗组36例,对照组37例。
2组患者年龄、性别比、病情以及肝功能差异均无统计学意义(P＞0.05)。
诊断符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1],排除酒精性肝病、药物性肝损害、代谢和遗传性疾病和 HAV、HCV、HDV、HEV、CMV、EBV等病毒感染以及明显心、脑、肾、神经系统疾病。
多烯磷脂酰胆碱注射液与肝内胆汁淤积症
多烯磷脂酰胆碱注射液与肝内胆汁淤积症刘荣，戚晓燕 （上海市公共卫生临床中心药学部，上海 201508）肝功能表达异常与多种疾病有关联。
从解剖学出发，肝脏与胆囊组织关系密切，因此有很多肝功能血清指标异常实际上是肝胆疾病，多数会造成患者出现黄疸、皮肤瘙痒、肝功能血清指标碱性磷酸酶（ALP）水平增加。
本文将介绍一种经典肝胆疾病——肝内胆汁淤积症（HCD）的病因及治疗。
什么是肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症在临床上分为妊娠期与非妊娠期。
从医学角度看，肝内胆汁淤积症是临床上较为特殊的一种疾病，表现为胆囊因各种原因无法排泄胆汁。
而胆囊通过胆管与肝脏相连，这些无法排出的胆汁会过度积蓄于肝脏，造成肝功能损伤、胆红素异常升高等，使肝功能指标出现异常。
肝内胆汁淤积症是一种非常危险的疾病，会造成持续性的肝损伤，可引发肝纤维化-肝硬化-肝衰竭病变。
肝内胆汁淤积症的诱发原因理论上，能导致肝细胞和胆管细胞损伤的因素均可引发肝内胆汁淤积症，如各类肝炎病毒、细菌、药物、酒精、肿瘤、遗传、免疫反应与妊娠等。
在临床，不同类型的肝内胆汁淤积症发生原因不同：（1）肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病），此类肝内胆汁淤积一般会造成阻塞情况。
（2）未见阻塞的多数是因为病毒性肝炎、药物性导致的胆汁淤积，常见药物有氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等。
另外，原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等也会造成此类型的胆汁淤积症。
需提醒，肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍，毛细血管通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀、胆栓形成。
肝内胆汁淤积症的治疗肝内胆汁淤积症应尽快治疗，因为该病进展速度相对较快，而肝损伤多数为不可逆，且因为肝脏自身没有疼痛神经，依靠患者自身感觉很难确认胆汁淤积的影响程度。
临床上，首先需根据疾病发生的基本因素，也就是肝脏疾病类型、病毒与细菌感染类别进行针对性的治疗，大多数情况采用抗感染+抗胆汁酸的药物治疗方式。
多烯磷脂酰胆碱治疗老年中重度脂肪肝的临床研究
多烯磷脂酰胆碱治疗老年中重度脂肪肝的临床研究发表时间：2018-11-09T14:09:50.880Z 来源：《医师在线》2018年第14期作者：曾义芝[导读] 乙组副反应发生率与甲组无统计学差异（P＞0.05）。
结论：对老年中重度脂肪肝患者行多烯磷脂酰胆碱静滴治疗，可修复受损肝细胞，促进患者痊愈，值得推广。
曾义芝（成都市新都区人民医院感染性疾病科；四川成都610500）摘要：目的：探讨老年中重度脂肪肝患者应用多烯磷脂酰胆碱治疗的效果。
方法：抽取军区总医院感染消化科2018年3月至2018年9月收治的老年中重度脂肪肝患者52例为研究对象，26例行谷胱甘肽治疗者作为甲组，26例行多烯磷脂酰胆碱治疗者作为乙组，评估两组用药疗效及安全性。
结果：①乙组治疗总有效率明显高于甲组（P＜0.05）；②乙组肝功能指标水平优于甲组（P＜0.05）；③乙组副反应发生率与甲组无统计学差异（P＞0.05）。
结论：对老年中重度脂肪肝患者行多烯磷脂酰胆碱静滴治疗，可修复受损肝细胞，促进患者痊愈，值得推广。
关键词：老年中重度脂肪肝；多烯磷脂酰胆碱；谷胱甘肽本次抽取52例老年中重度脂肪肝患者进行前瞻性研究，旨在分析多烯磷脂酰胆碱的使用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择军区总医院感染消化科收治的52例老年中重度脂肪肝患者为研究对象，以临床所用治疗方法对患者进行分组：甲组中，男性17例，女性9例，年龄64-82岁，平均（72.8±6.3）岁；乙组中，男性18例，女性8例，年龄63-83岁，平均（72.4±7.6）岁。
两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法甲组：给予患者1.8g谷胱甘肽（国药准字H20040435，重庆药友制药有限责任公司生产）＋200ml5%葡萄糖注射液（国药准字H36020830，江西制药有限责任公司生产）静滴，1次/天。
乙组：给予患者465mg多烯磷脂酰胆碱（国药准字H20113068，深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司生产）＋200ml5%葡萄糖注射液静滴，1次/天。
多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性肝病伴高脂血症30例分析
多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性肝病伴高脂血症30例分析王兵
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2012(024)003
【摘要】目的:观察多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并高脂血症的临床疗效.方法:将60例NAFLD合并高脂血症的患者,随机分成两组,每组30例,治疗组给予多烯磷脂酰胆碱治疗,对照组给予硫普罗宁治疗.结果:多烯磷脂酰胆碱治疗后血脂较治疗前明显下降,与对照组比较P＜0.05有统计学意义.结论:多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD合并高脂血症有较好疗效且安全,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P309-310)
【作者】王兵
【作者单位】沈阳市第五人民医院急诊科,辽宁沈阳110023
【正文语种】中文
【中图分类】R575;R589.2
【相关文献】
1.血脂康治疗非酒精性脂肪性肝病伴高脂血症 [J], 洪明莹;王维新
2.降脂平肝汤联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝病30例 [J], 李晓华
3.洛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症30例分析 [J], 李自星
4.苓桂术甘汤联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝病疗效观察 [J], 董璐;曹雪艳;成路平;薛焕利;郭西伟;杨跃青
5.苦黄颗粒联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究 [J], 孙薇薇;谭善忠;肖倩;蒋淑莲;梁重峰;许青云
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多烯磷脂酰胆碱联合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果分析
多烯磷脂酰胆碱联合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的效果分析作者：肖晓超来源：《中国现代医生》2022年第04期[摘要] 目的分析多烯磷脂酰胆碱联合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的效果。
方法选取2019年1月至2020年2月佳木斯市妇幼保健院收治的70例ICP患者，采用随机数字表法分为对照组（n=35，地塞米松治疗）和观察组（n=35，地塞米松+多烯磷脂酰胆碱治疗），疗程均为2周。
比较两组临床症状改善情况，血清甘胆酸（CG）、总胆汁酸（TBA）水平变化，疗效及围产结局。
结果治疗后，两组瘙痒评分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.001），观察组瘙痒消失时间、黄疸消失时间短于对照组（P<0.001）;治疗后，两组血清CG、TBA水平均较治疗前降低，其中观察组血清CG、TBA水平低于对照组（P<0.001）;观察组总有效率为94.29%，高于对照组的74.29%（P<0.05）;观察组不良围产结局总发生率为25.71%，低于对照组的51.43%（P<0.05）。
结论地塞米松+多烯磷脂酰胆碱治疗ICP能够使黄疸、瘙痒症状快速消失，降低血清CG、TBA水平，提升疗效，改善围产结局。
[关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症;多烯磷脂酰胆碱;地塞米松;围产结局[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）04-0064-03[Abstract] Objective To analyze the efficacy of polyene phosphatidylcholine combined with dexamethasone in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP）. Methods A total of 70 patients with ICP admitted to and treated in Jiamusi Maternal and Child Health-care Hospital from January 2019 to February 2020 were selected， and they were divided into the control group（n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The control group was treated with dexamethasone， while the observation group was treated with polyene phosphatidylcholine on the basis of the control group. Both courses of treatment were two weeks. The improvement of clinical symptoms， changes of serum cholyglycine （CG） and total bile acid （TBA）， therapeutic efficacy and perinatal outcome were compared between the two groups. Results After treatment， the pruritus scores of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.001）. The disappearance time of pruritus and jaundice in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.001）. After treatment， the levels of serum CG and TBA in both groups werelower than those before treatment， and the levels of serum CG and TBA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.001）. The total effective rate of the observation group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse perinatal outcome in the observation group was 25.71%， which was lower than 51.43% in the control group （P<0.05）. Conclusion Polyene phosphatidylcholine combined with dexamethasone in the treatment of ICP can obviously improve the clinical symptoms， reduce the levels of serum CG and TBA， increase the therapeutic efficacy and boost the perinatal outcome.[Key words] Intrahepatic cholestasis of pregnancy; Polyene phosphatidylcholine; Dexamethasone; Perinatal outcome妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为临床上常见的一种多发生于妊娠中晚期的并发症，数据显示，其在孕妇中的发生率为4%～5%，以皮肤瘙痒、黄疸、胆汁酸升高、肝功能异常等为临床主要表现[1-2]。
观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效
观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效【摘要】目的：研究多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。
方法：以2022.6到2023.6期间于本院收治的81例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，对照组口服熊去氧胆酸片，静脉注射甲硫胺，观察组的患者加用多烯磷脂酰胆碱。
比较两组胆汁淤积指标、皮肤瘙痒消失时间、黄疸消失时间及患者妊娠情况。
结果：治疗后，观察组的谷草转氨酶、谷丙转氨酶和总胆汁酸水平均显著低于对照组（P＜0.05），观察组的皮肤瘙痒消失时间和黄疸消失时间均显著低于对照组（P＜0.05），另外，观察组不良妊娠情况发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：研究揭示了多烯磷脂酰胆碱注射液在改善妊娠期肝内胆汁淤积症患者症状、减轻肝功能损害、降低不良妊娠结局风险等方面的潜在疗效。
【关键词】胆结石手术；个体化护理干预；护理满意度随着医学领域的不断发展和研究深化，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）作为一种较为常见的妊娠并发症，引起了广泛的关注和研究。
ICP以其特有的病理生理特点，常常伴随着孕妇体内胆汁酸代谢紊乱、肝功能异常、皮肤瘙痒等临床表现，给孕妇的生活质量和胎儿的健康带来了不容忽视的威胁[1]。
然而，在众多治疗方案中，观察多烯磷脂酰胆碱注射液作为一种潜在的治疗药物，其疗效及安全性仍然需要进一步的研究和探讨。
针对ICP的治疗，目前已经存在多种方法和药物，然而并没有一种统一的治疗方案被广泛接受。
观察多烯磷脂酰胆碱注射液，作为一种磷脂酰胆碱类药物，具有调节胆汁酸代谢、促进胆汁排泄的潜在作用，因而备受关注。
然而，关于该药物在治疗ICP方面的疗效，尚缺乏大规模、系统性的研究和临床试验，其具体机制和临床应用价值仍然需要深入探讨。
本研究旨在通过系统性的临床研究，评估观察多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。
通过收集临床资料、分析孕妇的临床症状、肝功能指标以及胎儿的健康状况，我们希望能够全面地评估该药物在改善ICP患者症状、减轻肝功能损害、保障胎儿安全等方面的表现。
多烯磷脂酰胆碱联合思美泰治疗胆汁瘀积性黄疸的疗效观察
多烯磷脂酰胆碱联合思美泰治疗胆汁瘀积性黄疸的疗效观察曾维琛;林焕雄;陈丽云【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2018(025)004【摘要】目的探讨多烯磷脂酰胆碱联合思美泰治疗胆汁瘀积性黄疸的疗效.方法选择我院2015年2月至2017年12月收治的胆汁瘀积性黄疸患者50例为研究对象,随机分为两组各25例.对照组患者予以思美泰静脉滴注治疗,观察组患者予以思美泰静脉滴注联合多烯磷脂酰胆碱注射液静脉滴注治疗.比较两组的临床疗效、生化检查指标以及生活质量评分.结果观察组的治疗总有效率为96.0％,显著高于对照组的76.0％(P<0.05).治疗后,观察组的血清总胆红素(TBiL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平均显著低于对照组,健康感觉、心理功能、躯体健康、生活态度及社会功能等生活质量指标评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论多烯磷脂酰胆碱联合思美泰治疗可有效提高胆汁瘀积性黄疸患者的临床疗效,改善各项生化指标,提高生活质量.【总页数】2页(P453-454)【作者】曾维琛;林焕雄;陈丽云【作者单位】潮州市中心医院消化内科二科, 广东潮州521000;潮州市中心医院消化内科二科, 广东潮州521000;潮州市中心医院消化内科二科, 广东潮州521000【正文语种】中文【中图分类】R442.4【相关文献】1.思美泰易善复联合古拉定治疗妊娠肝内胆汁瘀积症疗效观察 [J], 张万红2.用金茵利胆口服液联合思美泰治疗胆汁酸增高性黄疸的疗效观察 [J], 陶立华3.糖皮质激素联合思美泰治疗胆汁瘀积型肝炎患者的疗效观察 [J], 宛月4.思美泰易善复联合古拉定治疗妊娠肝内胆汁瘀积症疗效观察 [J], 张万红5.熊去氧胆酸联合思美泰治疗胆汁淤积性黄疸疗效观察 [J], 杨杨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用专家共识
PPC用于NAFLD ——共识推荐意见
小结：多项临床研究表明，PPC治疗NAFLD，不仅可改善患者的肝脏生化指标， 还可改善肝组织病理（延缓纤维化进展和减轻脂肪变），同时还可改善血糖和血 脂水平。ALT正常伴脂代谢异常的NAFLD患者也可经PPC治疗而获益。在PPC治 疗的基础上，加用不同作用机制的保肝抗炎药物（一般不超过两种）或其他干预 措，可获得更好的疗效。
多烯磷脂酰胆碱® 是什么
内部资料，请勿外传
多烯磷脂酰胆碱的来源
成熟的大豆高度纯化
“必需磷脂”原料
内部资料，请勿外传
多烯磷脂酰胆碱的结构
多烯磷脂酰胆碱®是富含必需脂肪酸(70%的亚油酸）的磷脂酰胆碱组分
亚油酸
亚油酸
磷酸
胆碱
人体能合成自身所需的除了亚油酸和亚麻酸以外的大多数的磷脂 亚油酸和亚麻酸必须从食物中摄取，自身不能合成，所以这些脂肪酸被称为必需脂肪酸
循证医学证据与推荐等级
PPC在肝病治疗中的临床应用
PPC用于NAFLD PPC用于酒精性肝病 PPC用于联合抗病毒治疗 PPC用于药物性肝损伤(DILI) PPC用于自身免疫性肝病
数据来源 Pubmed中截 至2017年7月PPC的相关文献 中文数据库截至 2017年7月PPC的相关文献 专家的个人经验与意见
多烯磷脂酰胆碱(PPC) 在肝病临床应用专家共识
主要内容
概况 多烯磷脂酰胆碱的作用机制 PPC在肝病治疗中的临床应用 PPC与特殊人群用药 PPC的安全性 PPC应用于肝病治疗的注意事项
主要内容
概况 多烯磷脂酰胆碱的作用机制 PPC在肝病治疗中的临床应用 PPC与特殊人群用药 PPC的安全性 PPC应用于肝病治疗的注意事项
内部资料，请勿外传
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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多烯磷脂酰胆碱针治疗老年胆汁淤积性肝病30例分析
发表时间：2013-05-14T09:44:42.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：伍欢
[导读] 对照组27例，其中男性16例，女性11例。
两组患者在年龄、性别、病程方面比较，无显著性差异。
伍欢（四川省自贡市第一人民医院感染科四川自贡 643000）
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0207-01
【摘要】目的探讨多烯磷脂酰胆碱针治疗老年胆汁淤积性肝病的疗效。
方法对我科30例住院的老年胆汁淤积性肝病患者采用多烯磷脂酰胆碱针进行治疗，同时与对照组比较，观察两组病例在黄疸、皮肤瘙痒、肝功能改善方面的变化。
结论多烯磷脂酰胆碱针治疗老年胆汁淤积性肝病有较好疗效。
【关键词】多烯磷脂酰胆碱针老年胆汁淤积性肝病肝功能
临床上常见多种原因（如病毒感染、药物、酒精、自身免疫、营养缺乏等）导致肝脏胆汁代谢或分泌排泄发生障碍，胆汁不能正常流入十二指肠，从而反流进入血循环，出现黄疸、皮肤瘙痒、肝功能损伤等临床症状，统称为胆汁淤积性肝病。
患者病程往往漫长，尤其是老年患者病情更加顽固和反复，易发展为肝硬化，进而肝衰竭，预后较差，严重威胁老年患者的生存。
我科自2006年以来，采用静脉滴注多烯磷脂酰胆碱针治疗老年胆汁淤积性肝病，取得较满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料所有病例均是2006年以来我科住院的老年胆汁淤积性肝病患者。
人选治疗组和对照组标准：a.年龄大于65周岁，黄疸持续时间超过3周伴有皮肤瘙痒。
b.肝功能检查显示血清总胆红素（TBil)、直接胆红素(DBil),谷氨酰转肽(r-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA )均升高。
c.所有病例均做B超，甚至CT、ERCP检查，排除梗阻性黄疸（如胆道结石、肝癌、胰头癌、胆道狭窄）。
入选患者随机分为2组，治疗组30例，其中男性18例，女性12例。
对照组27例，其中男性16例，女性11例。
两组患者在年龄、性别、病程方面比较，无显著性差异。
1.2 方法治疗组30例采用5%GS 250ml+多烯磷脂酰胆碱针10ml静脉滴注，每日一次，疗程4周。
对照组27例采用5%GS250ml+肌苷针0.4静脉滴注，每日一次，疗程4周。
2.结果
表1 治疗前后2组患者血清生化指标比较
注：两组治疗前后比较 p<0.05。
表2 治疗前后2组患者黄疸和皮肤瘙痒改善比较
组别病例显效(%）有效(%）无效(%）总有效率(%)
治疗组 30 12(40%) 13(43.3%) 5(16.7%) 83.3%
对照组 27 5(18.5%) 6(22.2%) 16(59.3%) 41.7%
注：治疗前后比较p<0.05。
3.讨论
老年胆汁淤积性肝病发生原因多种多样，基本病理为上述各种病因导致肝脏胆汁代谢和分泌排泄障碍，临床上表现为反复顽固的黄疸和皮肤瘙痒等。
普通保肝药或利胆药往往效果差。
我科采用的多烯磷脂酰胆碱针，其主要成分为磷脂酰胆碱，是一种高度纯化的黄豆磷脂，是人体必需的磷脂（EPL）。
高度纯化的黄豆磷脂含有丰富的人体必需磷脂（EPL），浓度达94%。
人体必需磷脂的侧链有多个不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸和油酸，其作用与饱和脂肪酸不同。
多烯磷脂酰胆碱注射液进入人体后，释放出主要活性成分1.2-二亚油酸磷脂酰胆碱，取代内源性生理性磷脂，能结合进入肝脏细胞膜，使肝脏细胞膜中的磷脂酰胆碱双链数增加，从而改善肝细胞膜和线粒体膜的流动性，从而维持和促进肝脏细胞的一系列生理功能，包括胆红素的代谢和分泌排泄功能，达到消除和减轻胆汁淤积的作用。
参考文献
[1]陆伦根，曾民德.磷脂酰胆碱在肝脏疾病治疗中的应用.胆汁淤积性肝病.北京.人民卫生出版社.2007.第一版.
[2]张丽娜，王秋阳.多烯磷脂酰胆碱治疗脓毒血症患者对肝脏的保护作用.实用肝脏病杂志.2012年8月第15卷第4期.。