腰椎骨折术后的护理查房PPT课件
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护理
腰椎骨折术后的护理
银川市第一人民医院 王燕军 2017.2.15
0
概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地,身体猛烈屈曲导致椎
体前半部压缩。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
损伤原因
交通事故 运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 • I1严格执行无菌操作 • I2病房减少陪客,定时空气消毒 • I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 • I4遵医嘱应用抗生素 • I5监测体温、血象的变化 • 2.17 17:00患者体温、血象正常
• • • • • • •
P10便秘:与长期卧床有关 I1指导病人多饮水,进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩,刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水,多吃水果 2.18 15:00患者大便已解
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月,练习蹲坐的时间视病情 而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习,运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物,早期不做腰部屈伸及旋 转动作,尽量减少脊柱活动 • 术后2个月及半年定期门诊复查,如有不适随时就 诊。
• P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎骨折 有关 • I1保持轴线翻身,避免随意搬动病人 • I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 • I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及 皮肤的颜色温度等 • I4遵医嘱使用消肿、激素等药物 • 2.16 12:00 患者双下肢运动感觉正常
• P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 • I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 • I2指导病人正确体位,术后保持使手术伤口 张力最小的体位 • I3q2h轴线翻身 • I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及 四肢的关节活动和功能锻炼
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现:
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
治疗:
药物治疗 伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。 手术治疗 椎管减压加钉棒内 固定治疗。
护理诊断:
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨 折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧 床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
护理诊断:
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
• • • • •
P1疼痛:与疾病有关 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作(轴线翻身) I3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入 I4 予以心理安慰,予以舒适的环境,转移 注意力 2.14 17:00疼痛缓解
• P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 • I1介绍床位医生、护士,关心体贴病人,倾 听病人主诉 • I2告知相关知识,介绍成功病例,增加患者 信心 • I3提供舒适环境 • 2.15 15:00患者情绪稳定
病史简介:
• 11床彭兰芬,女,49岁,因从高处坠落致 腰背部疼痛活动受限两小时于2017年2月1 4日14:18入院,神清呼吸平稳,腰背部压 痛(+),双下肢运动感觉正常。 • 入院生命体征:T:36.0 P:78次/分 R :19次/分 BP:105/60mmHg
• 2月14日15:25患者在全麻下行腰椎骨折切 开复位内固定术+椎管扩大减压术,术后返 回病房,神清呼吸平稳,腰背部伤口无渗 血,伤口引流管一根,在位,负压引流, 保留导尿畅,尿色清。
P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 • I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性, 要持之以恒 • I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 • I3向心性按摩大小腿肌肉,3-5次/天,30 分钟/次,平时将关节置于功能位 • I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导:
• 1 扩胸,深呼吸运动:增加肺活量,促进换 气,预防肺部并发症 • 2 踝关节背伸,膝关节的屈伸运动:可避免 影响以后的下地行走 • 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 • 4双下肢按摩:预防深静脉血栓 • 5 股四头肌的等长收缩锻炼 • 6 腰背肌锻炼:增强腰背肌力
• P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • I1妥善固定伤口引流管,防止其扭曲受压, 打折,保持引流通畅 • I2观察并记录引流液的量及颜色 • I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 2.17 10:00引流管已拔除,未发生扭曲、 受压、滑脱
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
• I1 妥善固定尿管,防止滑脱、受压、扭曲 、堵塞 • I2每日会阴部擦洗两次,每周更换尿袋一次 ,严格无菌操作 • I3 鼓励患者多饮水 • I4 定时开放尿管,训练膀胱功能 • I5观察尿液的性质、量、颜色 • 2.17 11:00 拔除尿管,小便自解
P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关
• I1严格交接班 • I2按时轴线翻身,避免拖、拉、拽而损伤皮 肤 • I3保持床单位的清洁、平整、干燥,保持皮 肤的清洁 • I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,增 强抵抗力
P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
• • • • • • •
I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水, I2指导病人练习床上大小便 I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 2.16、15:25患者在全麻下顺利完成手术
出院指导:
按医嘱服药
加强锻炼
卧床3个月
ຫໍສະໝຸດ Baidu
腰椎骨折术后的护理
银川市第一人民医院 王燕军 2017.2.15
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概述 临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折通常为高空坠落 致足臀部着地,身体猛烈屈曲导致椎
体前半部压缩。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
损伤原因
交通事故 运动误伤
工伤
病理性损伤
骨折分类
P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 • I1严格执行无菌操作 • I2病房减少陪客,定时空气消毒 • I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 • I4遵医嘱应用抗生素 • I5监测体温、血象的变化 • 2.17 17:00患者体温、血象正常
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P10便秘:与长期卧床有关 I1指导病人多饮水,进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩,刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水,多吃水果 2.18 15:00患者大便已解
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月,练习蹲坐的时间视病情 而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习,运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物,早期不做腰部屈伸及旋 转动作,尽量减少脊柱活动 • 术后2个月及半年定期门诊复查,如有不适随时就 诊。
• P3有神经进一步损伤的可能:与腰椎骨折 有关 • I1保持轴线翻身,避免随意搬动病人 • I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 • I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及 皮肤的颜色温度等 • I4遵医嘱使用消肿、激素等药物 • 2.16 12:00 患者双下肢运动感觉正常
• P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 • I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 • I2指导病人正确体位,术后保持使手术伤口 张力最小的体位 • I3q2h轴线翻身 • I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及 四肢的关节活动和功能锻炼
压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类
腰椎滑脱
正常
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
临床表现:
有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查
治疗:
药物治疗 伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。 手术治疗 椎管减压加钉棒内 固定治疗。
护理诊断:
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨 折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧 床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
护理诊断:
P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
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P1疼痛:与疾病有关 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作(轴线翻身) I3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入 I4 予以心理安慰,予以舒适的环境,转移 注意力 2.14 17:00疼痛缓解
• P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 • I1介绍床位医生、护士,关心体贴病人,倾 听病人主诉 • I2告知相关知识,介绍成功病例,增加患者 信心 • I3提供舒适环境 • 2.15 15:00患者情绪稳定
病史简介:
• 11床彭兰芬,女,49岁,因从高处坠落致 腰背部疼痛活动受限两小时于2017年2月1 4日14:18入院,神清呼吸平稳,腰背部压 痛(+),双下肢运动感觉正常。 • 入院生命体征:T:36.0 P:78次/分 R :19次/分 BP:105/60mmHg
• 2月14日15:25患者在全麻下行腰椎骨折切 开复位内固定术+椎管扩大减压术,术后返 回病房,神清呼吸平稳,腰背部伤口无渗 血,伤口引流管一根,在位,负压引流, 保留导尿畅,尿色清。
P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 • I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性, 要持之以恒 • I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 • I3向心性按摩大小腿肌肉,3-5次/天,30 分钟/次,平时将关节置于功能位 • I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽
功能锻炼指导:
• 1 扩胸,深呼吸运动:增加肺活量,促进换 气,预防肺部并发症 • 2 踝关节背伸,膝关节的屈伸运动:可避免 影响以后的下地行走 • 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 • 4双下肢按摩:预防深静脉血栓 • 5 股四头肌的等长收缩锻炼 • 6 腰背肌锻炼:增强腰背肌力
• P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • I1妥善固定伤口引流管,防止其扭曲受压, 打折,保持引流通畅 • I2观察并记录引流液的量及颜色 • I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 2.17 10:00引流管已拔除,未发生扭曲、 受压、滑脱
P8排尿方式的改变:与保留导尿有关
• I1 妥善固定尿管,防止滑脱、受压、扭曲 、堵塞 • I2每日会阴部擦洗两次,每周更换尿袋一次 ,严格无菌操作 • I3 鼓励患者多饮水 • I4 定时开放尿管,训练膀胱功能 • I5观察尿液的性质、量、颜色 • 2.17 11:00 拔除尿管,小便自解
P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关
• I1严格交接班 • I2按时轴线翻身,避免拖、拉、拽而损伤皮 肤 • I3保持床单位的清洁、平整、干燥,保持皮 肤的清洁 • I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,增 强抵抗力
P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
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I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水, I2指导病人练习床上大小便 I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 2.16、15:25患者在全麻下顺利完成手术
出院指导:
按医嘱服药
加强锻炼
卧床3个月
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