基本药物指南处方集与合理用药课件

合理用药的主要内容：
1.根据药效学知识选药 2.根据药动学个体化给药 3.药物治疗的依从性 4.特殊人群的用药(老年、儿 童、妇女、肝肾功能不全）
合理用药并不能保证用药绝对无风险， 但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最 小的治疗风险，支付合理的费用，保证患 者的用药安全。
合理用药水平与国家基本药物政策之间存在 紧密联系：
➢ 用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而 作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变 化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案， 达到用药个体化。
合理用药的基本原则：
➢ 严格掌握适应证，防止药物滥用而造成不良后 果
➢ 注意药物相互作用（包括体内及体外） ➢ 注意药物不良反应 ➢ 根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合
《指南》、《处方集》 与合理用药
2、对病人基本情况了解不够，未强调个体化 给药 特殊生理状态 –老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期 特殊病理状态 –肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺 陷
《指南》、《处方集》 与合理用药
老年人用药的特点 疾病的复杂性、合用的品种多、不良反
应较多、病情的变化快 小儿药动学特点
1. 循证标准治疗指南 2. 基于治疗需求的基本药物目录 3. 医院药物与治疗学委员会 4. 基于问题的药物治疗培训 5. 把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求 6. 独立的药物信息，如公告和处方集 7. 监督、监测和反馈 8. 药品的公共教育 9. 避免错误的经济激励 10.恰当而有力的药品法规
➢ 一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合 理用药具有极大的指导意义
➢ 另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本 药物政策的进一步推广实施
➢ 国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是 促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力 手段
合理用药与国家基本药物政策的关系
4、严格掌握适应证，防止药物滥用而造成 的不良后果。
5、注意药物相互作用（包括体内体外）。
6、注意药物的不良反应。
7、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点， 合理选择和应用。包括合理地给药途径、 恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适 宜的疗程等。
《指南》、《处方集》 与合理用药
二、常见临床用药不合理的现象 1、未强调给药方案的科学合理
剂量 途径 次数 疗程
➢ WHO提出合理用药的标准是： ①处方的药应为适宜的药物。 ②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物
供应。 ③正确地调剂处方。 ④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。 ⑤确保药物质量安全有效。
合理用药的基本原则：
➢ 正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢， 防止误诊误治。
➢ 注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史 和用药史不明而导致药源性疾病发生。
理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给
药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、 适宜的疗程等
合理用药的内涵：
➢正确的药物 ➢恰当的适应证 ➢恰当的药品（效力、安全、费用、适合） ➢恰当的剂量、给药途径和疗程 ➢无禁忌症 ➢正确配药，包括恰当的患者信息 ➢患者对治疗的依从性
合理用药的相关政策：
1 合理用药概述
➢药品对人类而言是 一把双刃剑，可以 防治疾病，同时也 可因为不良反应危 害人类。
❖各国住院病人药物不良反应发生率为10～20%，5% 因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居 心脏病、癌症、中风之后，排名第四！
❖在我国不合理用药占用药总数的11～ 26%。我国 每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住 院的有250多万，因此死亡者近20万！
➢ 间歇持续发作:β2受体激动剂吸入剂 ➢ 轻度持续：糖皮质激素吸入剂+β2受体激动剂吸入剂 ➢ 中度持续：糖皮质激素吸入剂↑+β2受体激动剂吸入剂
➢近年来,随着人们自我保 健意识的增强和药物品 种的迅猛增加,滥用药物 造成的严重损害屡有报 道。
➢理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和 管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、
有效、经济的基本要求
基本要 素
➢ 合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行 为准则。
➢ 医改相关政策 ➢ 《抗菌药物临床应用指导原则》2004年 ➢ 《处方管理办法》2007年 ➢ 《医院处方点评管理规范（试行）》2010年 ➢ 《医疗机构药事管理规定》2011年 ➢ 《抗菌药物临床应用管理办法》2012年 ➢ 《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》
2013年
10大促进合理用药的国家措施：
遵循《指南》规范用药
明确诊断，制定恰当的治疗方案 合理选择药物 注意特殊人群的药物使用 注意药物安全性 正确的方法使用药物 做好患者用药指导
遵循《指南》制定治疗方案
例1：支气管哮喘【药物治疗】
在哮喘严重程度不同分级下制定方案，明确β2受体激动剂 吸入剂、糖皮质激素、茶碱等药物选择、单次剂量、用药 频次，以及糖皮质激素静脉、口服用药的时机，用法用量 。
《国家基本药物临床应用指南》
《国家基本药物处方集》
与合理用药
一、合理用药的基本原则
1、正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的 放矢，防止误诊误治。
2、注意病史和用药史，明确用药指征，防止药源 性疾病。
3、用药个体化，由于个体差异导致药物剂量等值 而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变 化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药 方案，达到用药个体化。
药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排 泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药 物与血浆蛋白的结合松，游离药物多
《指南》、《处方集》 与合理用药
3、药物不合理的相互作用： ➢ 如理化配伍禁忌的药物合用。 ➢ 药理作用机制相同的药物配伍。如，不同种类的药物 具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相 加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类 、强利尿药）合用，增加肾毒性。 ➢ 药物代谢相互影响的药物的配伍等。如，华法林是细 胞色素P450 1A2、2C9、2C19、3A4的底物，阿司匹林 、红霉素等增加抗凝作用，苯巴比妥、利福平、皮质 激素等降低抗凝作用。