降钙素原的测定及临床意义

目录
降钙素原（PCT）分子结构
血清降钙素(CT)的
前肽物质
分子量：13KU 由116个氨基酸组成
的糖蛋白质
无激素活性
11号染色体上
转录
降钙素原前体
内源多肽酶
的单拷贝基因 甲状腺滤泡细胞
正常情况下
降钙素原 PCT
分解 细胞内特殊蛋白酶
降钙素
降钙素原的稳定性
PCT在血清/全血/血浆中非常稳定
诊断
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后
+++ +++ + ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
无论是对脓毒症的诊断、预后评估及治疗监测 PCT都体现出最优异的性能
PCT指导抗生素使用
参考值（ng/ml）
PCT＜0.1
0.1≤ PCT ＜ 0.25
PCT---脓毒症诊断及风险评估
德国重症学会脓毒症诊断指导方针
PCT参考范围 脓毒症 升级到重度脓 毒症或脓毒败 血症休克 PCT＜0.5 可能性小 0.5≤PCT＜2 可能 2≤PCT＜10 较有可能 PCT≥10 极有可能
低风险
中度风险
高风险
极高风险
临床评估
6-24小时后 监测，确定 低PCT值
急诊病房2016年4月 张虹
病例介绍
病例一背景 ：南京“徐宝宝事件”。
病例介绍
病例二背景 ：喜宴隔夜饭菜事件
病例一：是医疗事故。
病例二：非医疗事故。
PCT正是这样一个判断病情与预后以及
疗效观察的可靠指标，是公认的细菌感染的
“生物标志物”。
PCT的分子结构和特性
PCT的临床特点和测定方法 PCT的临床意义 展望
说明
无细菌感染，避免应用抗生素
可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能有细菌感染，建议应用抗生素
PCT≥0.5
存在细菌感染，强烈建议应用抗生素
PCT---普通病房抗生素应用建议
PCT水平 （ng/ml）
PCT≥0.5
细菌感 染
极可能
抗生素使 用
强烈建议 使用
指导与建议 应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测 PCT： 如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素； 如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值 水平的80%-90%时停止使用抗生素； 如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整 抗生素治疗 对于下呼吸道感染的患者，以下情况应结合临床考 虑使用抗生素： 1.呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症； 入住ICU。 2.虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP） PSI V或CURB>3的患者，或慢性阻塞性肺疾病（ COPD)GOLD IV的患者。 3.虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP ）PSI IV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾病 （COPD)GOLD III和IV的患者。
0.25≤PCT ＜0.5 0.1≤PCT ＜0.25
可能
建议使用
Hale Waihona Puke Baidu不太可 能
不鼓励 使用
PCT＜0.1
极不可 能
不建议 使用
PCT的临床意义
4、细 菌感染 和病毒 感染的 鉴别诊 断
1、对脓毒血症(败 血症)做早期诊断 2、对系 统性严 重细菌 感染(腹 膜炎或 软组织 感染等) 做早期 诊断
3、细菌感染和非细 菌性炎症反应的鉴 别诊断
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
6-24小时后监 测PCT，然后 是每日监测
每日监测 PCT
脓毒症标志物的分类
标志物
降钙素原（PCT） 白介素6（IL-6） 白细胞计数 内毒素 C反应蛋白（CRP） 人类白细胞DR抗原 蛋白质C 白介素10（IL-10） 非组蛋白蛋白质 （HMG-1）
室温下放置24小时，PCT血浆浓度仅降
低12%
4摄氏度下放置24小时，仅降低6%
PCT的诱导期比细胞因子类长，约4-12
小时，但比CRP的诱导期明显短
PCT的临床特点
感染的早期特异性诊断 鉴别诊断 疗效评价 病情及预后评价
PCT的测定方法
1、快速半定量法(PCT- Q/ 胶体金法)： 2、半自动定量法： 3、全自动快速定量法：特点:微机控制, 所有操作全部自动化;20 分钟出结果; 标本用量150ul ;准确可靠,重复性极好。
PCT的临床意义
7、对 上述疾 病严重 程度及 其预后 的判断 和疗效 观察 5、器官移植术后鉴 别诊断 6、对高 危感染患 者进行连 续监测, 可指导继 续进行其 它的诊断 或改变治 疗方案
展望