病情观察与技巧—俞红琴
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心，同时还要细心。 去伪存真、详加分析、反复印证的能力 广博的医学知识
“五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
精品医学ppt
5
病情观察的方法
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6
病情观察的内容
症状
一般情 况
其他
体征
病情
药物治 疗 反应
检查实 验 资料
心理状 态
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7
一般情况的观察
年龄、性别 营养状态
11
呆小症
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12
面容与表情的观察
1、健康人表情自然、神态安怡。 2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或
烦躁等。某些疾病发展到一定程度，可出 现特征性的面容与表情。
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13
某些疾病可出现特征性面容与表情
急大 性叶
性
病肺 容炎
、 疟 疾
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14
精品医学ppt
休大
热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等
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ห้องสมุดไป่ตู้35
皮肤黏膜
皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完 整性，观察有无发绀、黄疸、出血、 水肿、皮疹、压疮等情况。
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫 性血管内凝血）。
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19
生命 体征
体温 脉搏 呼吸 血压
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20
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)
是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精 神状态。
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
浅昏迷
深昏迷
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21
嗜睡 (somnolence)
轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言 语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢 地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入 睡。
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22
意识模糊 (confusion)
表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人 物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
感染 3、伴低热、盗汗、乏力：肺结核 4、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩
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38
呕吐物的观察
(1)时间：清晨—妊娠呕吐；
夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：
病 克出 危 、血 面 急、 容 性严
腹重 膜脱 炎水
、
15
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二风
尖
湿 性
瓣心
面脏 容病
16
姿势与体位
病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病 可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、 强迫体位。
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17
几各特殊的步态
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18
皮肤与粘膜
皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、 皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康 状况的指标，应注意观察。
异常行为表现 异常情绪反应
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31
常见的症状与体征
症状与体征
发热 水肿 呼吸困难 发绀 恶心与呕吐 腹泻 意识障碍
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症状 体征
疼痛 脱水 咯血 心悸 呕血与黑便 黄疸 咳嗽与咳痰
32
各种症状的观察要点
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33
发热
发热的程度 发热时的伴随症状 热型
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病情观察与技巧
急诊：俞红琴
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1
教学目标
能说出通过哪几个方面观察病情 能说出意识障碍分类、及具体内容 能对异常瞳孔进行判断
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2
概念
病情观察，即护理人员在工作中积极启动 视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具， 有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动 态过程。
连续性、系统性
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36
呼吸困难
1、既往史 2、发作的时间、诱发因素 3、伴随症状 4、体征：频率、节律、深度，有无“三凹
症”，呼吸音的改变。
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37
咯 血（确保呼吸道通畅）
咯血量、颜色 既往史 伴随症状： 1、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等 2、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发
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26
瞳孔的观察
形状 对称性 边缘 大小 对光反应
圆形 对称、居中 整齐 2-5mm 灵敏
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27
异常瞳孔：瞳孔缩小
<2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔
双侧瞳孔缩小: 见于有机磷农药、氯丙嗪、 吗啡等药物中毒
单侧瞳孔缩小: 提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
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23
昏睡(stupor)
病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇 动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所 问，停止刺激后即又进入熟睡。
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24
昏迷(coma)
是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障 碍。
分为浅昏迷 深昏迷
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25
浅、深度昏迷的临床表现
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3
病情观察的意义
有助于及时发现危重患者的病情变化 及并发症。
为诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展和转归。 及时了解治疗效果和用药反应 。 有助于制定有效的护理计划 可当作研究的起点，供研究发展的参
考
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4
护理人员应具备的条件
训练有素的观察能力 ，做有心人 严谨的工作作风 ，有高度的责任心和同情
28
异常瞳孔：瞳孔扩大﹥5mm
双侧瞳孔扩大:
见于颅内压增高、颅脑 损伤颠茄类药物中毒及 濒死状态。
单侧瞳孔扩大
提示同侧硬脑膜下血肿 或脑肿瘤 所致的小脑幕 裂孔疝的发生。
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29
异常瞳孔：对光反应消失
瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏 迷病人。
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30
心理状态
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能 力、情绪状态、感知情况
发育与体形
一般情况
面容与表情
皮肤与粘膜 姿势、体位与步态
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8
发育和营养
发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间 的关系来比较是否正常。
营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判 断。
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9
巨人症 发育成熟精前品医学p垂pt 体前叶功能亢进 10
侏儒症
垂体前叶功能减退 精品医学ppt
34
水肿
水肿:全身性水肿及局部水肿 各病因引发的水肿的特点 1、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有颈静
脉怒张、肝大等体循环瘀血表现 2、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿 3、肝源性水肿：以腹水为主要表现 4、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身 5、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、
“五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
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5
病情观察的方法
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6
病情观察的内容
症状
一般情 况
其他
体征
病情
药物治 疗 反应
检查实 验 资料
心理状 态
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7
一般情况的观察
年龄、性别 营养状态
11
呆小症
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12
面容与表情的观察
1、健康人表情自然、神态安怡。 2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或
烦躁等。某些疾病发展到一定程度，可出 现特征性的面容与表情。
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13
某些疾病可出现特征性面容与表情
急大 性叶
性
病肺 容炎
、 疟 疾
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14
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休大
热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等
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ห้องสมุดไป่ตู้35
皮肤黏膜
皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完 整性，观察有无发绀、黄疸、出血、 水肿、皮疹、压疮等情况。
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫 性血管内凝血）。
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19
生命 体征
体温 脉搏 呼吸 血压
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20
意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)
是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精 神状态。
嗜睡
意识模糊
昏睡
昏迷
浅昏迷
深昏迷
精品医学ppt
21
嗜睡 (somnolence)
轻度的意识障碍，处于持续睡眠状态，能被言 语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢 地回答问题，反应迟钝。刺激去除后又很快入 睡。
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22
意识模糊 (confusion)
表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人 物的定向力完全或部分发生障碍，有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
感染 3、伴低热、盗汗、乏力：肺结核 4、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩
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呕吐物的观察
(1)时间：清晨—妊娠呕吐；
夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：
病 克出 危 、血 面 急、 容 性严
腹重 膜脱 炎水
、
15
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二风
尖
湿 性
瓣心
面脏 容病
16
姿势与体位
病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病 可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、 强迫体位。
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17
几各特殊的步态
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18
皮肤与粘膜
皮肤、粘膜的颜色、温湿度、弹性、有无出血、 皮疹、水肿、黄疸、紫绀等情况是反映身体健康 状况的指标，应注意观察。
异常行为表现 异常情绪反应
精品医学ppt
31
常见的症状与体征
症状与体征
发热 水肿 呼吸困难 发绀 恶心与呕吐 腹泻 意识障碍
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症状 体征
疼痛 脱水 咯血 心悸 呕血与黑便 黄疸 咳嗽与咳痰
32
各种症状的观察要点
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33
发热
发热的程度 发热时的伴随症状 热型
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病情观察与技巧
急诊：俞红琴
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1
教学目标
能说出通过哪几个方面观察病情 能说出意识障碍分类、及具体内容 能对异常瞳孔进行判断
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2
概念
病情观察，即护理人员在工作中积极启动 视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具， 有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动 态过程。
连续性、系统性
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36
呼吸困难
1、既往史 2、发作的时间、诱发因素 3、伴随症状 4、体征：频率、节律、深度，有无“三凹
症”，呼吸音的改变。
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37
咯 血（确保呼吸道通畅）
咯血量、颜色 既往史 伴随症状： 1、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等 2、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发
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26
瞳孔的观察
形状 对称性 边缘 大小 对光反应
圆形 对称、居中 整齐 2-5mm 灵敏
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27
异常瞳孔：瞳孔缩小
<2mm—瞳孔缩小 <1mm—针尖样瞳孔
双侧瞳孔缩小: 见于有机磷农药、氯丙嗪、 吗啡等药物中毒
单侧瞳孔缩小: 提示同侧小脑幕裂孔疝早期。
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23
昏睡(stupor)
病人处熟睡状态，难唤醒。压迫眶上神经、摇 动身体等强刺激可被唤醒，答话含糊或答非所 问，停止刺激后即又进入熟睡。
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24
昏迷(coma)
是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障 碍。
分为浅昏迷 深昏迷
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25
浅、深度昏迷的临床表现
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3
病情观察的意义
有助于及时发现危重患者的病情变化 及并发症。
为诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展和转归。 及时了解治疗效果和用药反应 。 有助于制定有效的护理计划 可当作研究的起点，供研究发展的参
考
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4
护理人员应具备的条件
训练有素的观察能力 ，做有心人 严谨的工作作风 ，有高度的责任心和同情
28
异常瞳孔：瞳孔扩大﹥5mm
双侧瞳孔扩大:
见于颅内压增高、颅脑 损伤颠茄类药物中毒及 濒死状态。
单侧瞳孔扩大
提示同侧硬脑膜下血肿 或脑肿瘤 所致的小脑幕 裂孔疝的发生。
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29
异常瞳孔：对光反应消失
瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏 迷病人。
精品医学ppt
30
心理状态
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能 力、情绪状态、感知情况
发育与体形
一般情况
面容与表情
皮肤与粘膜 姿势、体位与步态
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8
发育和营养
发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间 的关系来比较是否正常。
营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判 断。
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9
巨人症 发育成熟精前品医学p垂pt 体前叶功能亢进 10
侏儒症
垂体前叶功能减退 精品医学ppt
34
水肿
水肿:全身性水肿及局部水肿 各病因引发的水肿的特点 1、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有颈静
脉怒张、肝大等体循环瘀血表现 2、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿 3、肝源性水肿：以腹水为主要表现 4、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身 5、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、