心电图诊断1基础和正常HJ
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冠心病
尤其急性心肌梗死
各种常见心律失常
7
学习安排
1.基础和正常心电图 2.肥大和冠心病 3.心律失常（一） 4.心律失常（二） 5.心律失常（三） 6.心律失常总结 7.重点和难点复习
8
第一部分 临床心电图的基本知识 正常心源自文库图
9
第一节 心电图的基本知识
基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系
复极
与除极方向一致 电穴在前 电源在后
15
基本原理
心电图——它记录的是所有心肌细胞， 共同产生的电活动（除极和复极）。
心电综合向量——心肌的电活动具有一 定的方向和强度，总的方向是由右上指 向左下。
16
正常心电图是什么样子的？
17
是一条波浪起伏的曲线
U
18
第一节 心电图的基本知识
基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系
39
肢体导联
三个双极肢体 导联，反映两 个肢体之间的 电位差
I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+)
0
60
120
40
肢体导联
-150
-30
三个加压单
极肢体导联
代表检测部
位电位变化
aVR 右(+)
aVL 左(+)
aVF 下(+)
90
41
肢体导联——额面六轴系统
急性后壁心肌梗死， 常与下壁梗死同时 存在。
45
右室导联
V3~6R：电极 置于右胸部与 V3~6对称处。
急性右室心肌 梗死时，会出 现V3~6R导联 ST段抬高，尤 其V4R导联。
46
标准十二导联位置
胸骨角
47
思考题 如果左右手接反ECG如何改变？
48
左右手接反的心电图
49
第一部分 临床心电学的基本知识 正常心电图
42
胸前导联
位置：V1~6单极导联 正极安放于胸壁
V1胸骨右缘第4肋间； V2胸骨左缘第4肋间； V3位于V2与V4连线的 中点；V4左锁骨中线 与第5肋间交点；V5左 腋前线V4水平；V6左 腋中线V4水平。
掌握
胸骨角
43
水平面
44
后壁导联
V7~9： 电 极 置 于 V4水平，左腋后线、 左肩胛线、左脊柱 旁线。
延长可诱发恶 性心律失常。
Q-T间期
32
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
33
第一节 心电图的基本知识
基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系
34
为什么需要十二个导联？
侧面
35
心电图“标准十二导联”
肢体导联
胸前导联
36
肢体导联——额面六轴系统
37
水平面
38
肢体导联
掌握
位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）
5
临床应用
心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病 （尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、 先心病、高血压、心肌病等。
心律失常的诊断——普通十二导联心电图确 诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用 食道电极、心内电生理检查等。
24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。
6
学习心电图的主要内容
掌握正常心电图特征 掌握特殊疾病的心电图改变
心电图
ElectroCardioGram
河北医科大学第二医院心内二科 郝杰
急性心肌梗死
2
室颤
争分夺秒抢救－－电除颤复律
3
电除颤
4
前言
心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven 教授首先发表了有关人类心电图的论文，因 其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得 了诺贝尔医学和生理学奖。
心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复 性强、无创伤、价格便宜等。
19
心脏电信号的传导
20
2020/10/16
2020/10/16
ECG波形组成和命名 掌握
U
23
P波
心电图上最早 出现幅度较小 的波，反映心 房除极过程。 P
“心电图之眼”
24
P-R段
P波结束至 QRS开始
反映心房复 极过程和房 室结、希氏 束、束支的 电活动。
P-R段
25
P-R间期
10
基本原理 了解
11
心脏电信号的传导
12
基本原理
心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵 功能，机械收缩是由电活动来触发的。
心电图—— 通过心电图机从人体体表，记录心脏产生 电活动的曲线。
13
单个心肌细胞的除极过程
极化状态
静息状态
除极 电偶
电源（＋） 电穴（－）
除极状态
14
单个心肌细胞的复极过程
波形起点的内缘至终点的内缘。
55
同步十二导联时间测量模式图
P
QRS
56
各波段振幅（电压）测量
参考线：P波以其 前的水平线为准； QRS、ST、T等， 以QRS 起始部水平 线为准。
正向波以上缘为准； 负向波以下缘。
57
平均心电轴
了解
心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过 程中全部瞬间向量的综合。
50
第二节 正常心电图
心电图测量 正常心电图波形特点和正常值
51
ECG是电压随时间变化的曲线
52
基本单位
心电图纸是由许多 1mm2的小方格组成。
走纸速度 25mm/s、50、 100mm/s。
标准电压 1mV=10mm 5、20mm。
53
心率测量
心率=60÷RR（PP） 如：60÷0.8＝75 次/分 粗算=300÷大格数
P波和P-R段 之和。
反映心房开 始除极到心 室开始除极 的时间。
“房室延迟” 房室结。
PR间期
26
QRS波群
幅度较大QRS波群， 反映心室除极过程。
首先出现正向波为 R波；R波之前负向 波Q波；R波之后负 向波S波；S波之后 正向波R’波；只有 负向波QS波。
27
r’R
R RS rS
54
各波段时间测量规则
单导联：P波和QRS波群应选择12个导联 中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导 联；QT间期取12导联中最长者。
12导联同步：12导联中最早P波/QRS波 群的起点至最晚P波/QRS波群的终点； PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT 间期最早QRS起点至最晚T终点。
通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。
测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计 算，精确与目测。
Rs rSR’
qR
QR
Qr
qRS
QS
29
T波
QRS波群之后 较明显波形。
反映心室快速 复极过程。
心肌缺血时， 可发生变化。
T波
30
S-T段
QRS波群与T 波之间。
反映心室缓慢
复极过程。
ST段
心肌缺血时， 可发生移位。
31
Q-T间期
QRS开始至T 波结束。
反映心室除极 开始到心室复 极完毕全过程 的时间。
尤其急性心肌梗死
各种常见心律失常
7
学习安排
1.基础和正常心电图 2.肥大和冠心病 3.心律失常（一） 4.心律失常（二） 5.心律失常（三） 6.心律失常总结 7.重点和难点复习
8
第一部分 临床心电图的基本知识 正常心源自文库图
9
第一节 心电图的基本知识
基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系
复极
与除极方向一致 电穴在前 电源在后
15
基本原理
心电图——它记录的是所有心肌细胞， 共同产生的电活动（除极和复极）。
心电综合向量——心肌的电活动具有一 定的方向和强度，总的方向是由右上指 向左下。
16
正常心电图是什么样子的？
17
是一条波浪起伏的曲线
U
18
第一节 心电图的基本知识
基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系
39
肢体导联
三个双极肢体 导联，反映两 个肢体之间的 电位差
I 右(-)左(+) II 右(-)下(+) III 左(-)下(+)
0
60
120
40
肢体导联
-150
-30
三个加压单
极肢体导联
代表检测部
位电位变化
aVR 右(+)
aVL 左(+)
aVF 下(+)
90
41
肢体导联——额面六轴系统
急性后壁心肌梗死， 常与下壁梗死同时 存在。
45
右室导联
V3~6R：电极 置于右胸部与 V3~6对称处。
急性右室心肌 梗死时，会出 现V3~6R导联 ST段抬高，尤 其V4R导联。
46
标准十二导联位置
胸骨角
47
思考题 如果左右手接反ECG如何改变？
48
左右手接反的心电图
49
第一部分 临床心电学的基本知识 正常心电图
42
胸前导联
位置：V1~6单极导联 正极安放于胸壁
V1胸骨右缘第4肋间； V2胸骨左缘第4肋间； V3位于V2与V4连线的 中点；V4左锁骨中线 与第5肋间交点；V5左 腋前线V4水平；V6左 腋中线V4水平。
掌握
胸骨角
43
水平面
44
后壁导联
V7~9： 电 极 置 于 V4水平，左腋后线、 左肩胛线、左脊柱 旁线。
延长可诱发恶 性心律失常。
Q-T间期
32
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
33
第一节 心电图的基本知识
基本原理 心电图各波段组成与命名 心电图导联体系
34
为什么需要十二个导联？
侧面
35
心电图“标准十二导联”
肢体导联
胸前导联
36
肢体导联——额面六轴系统
37
水平面
38
肢体导联
掌握
位置：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）
5
临床应用
心电图辅助诊断多种心血管疾病：冠心病 （尤其急性心肌梗死）、瓣膜病、肺心病、 先心病、高血压、心肌病等。
心律失常的诊断——普通十二导联心电图确 诊，复杂心律失常诊断困难时，还可以应用 食道电极、心内电生理检查等。
24小时动态心电图、运动负荷试验等形式。
6
学习心电图的主要内容
掌握正常心电图特征 掌握特殊疾病的心电图改变
心电图
ElectroCardioGram
河北医科大学第二医院心内二科 郝杰
急性心肌梗死
2
室颤
争分夺秒抢救－－电除颤复律
3
电除颤
4
前言
心电图有一百多年的历史，荷兰Einthoven 教授首先发表了有关人类心电图的论文，因 其在心电图领域的重要贡献，于1924年获得 了诺贝尔医学和生理学奖。
心电图优点：操作简单、方便快捷、可重复 性强、无创伤、价格便宜等。
19
心脏电信号的传导
20
2020/10/16
2020/10/16
ECG波形组成和命名 掌握
U
23
P波
心电图上最早 出现幅度较小 的波，反映心 房除极过程。 P
“心电图之眼”
24
P-R段
P波结束至 QRS开始
反映心房复 极过程和房 室结、希氏 束、束支的 电活动。
P-R段
25
P-R间期
10
基本原理 了解
11
心脏电信号的传导
12
基本原理
心脏的主要生理功能是推动血液循环的泵 功能，机械收缩是由电活动来触发的。
心电图—— 通过心电图机从人体体表，记录心脏产生 电活动的曲线。
13
单个心肌细胞的除极过程
极化状态
静息状态
除极 电偶
电源（＋） 电穴（－）
除极状态
14
单个心肌细胞的复极过程
波形起点的内缘至终点的内缘。
55
同步十二导联时间测量模式图
P
QRS
56
各波段振幅（电压）测量
参考线：P波以其 前的水平线为准； QRS、ST、T等， 以QRS 起始部水平 线为准。
正向波以上缘为准； 负向波以下缘。
57
平均心电轴
了解
心电轴：指平均QRS电轴，是心室除极过 程中全部瞬间向量的综合。
50
第二节 正常心电图
心电图测量 正常心电图波形特点和正常值
51
ECG是电压随时间变化的曲线
52
基本单位
心电图纸是由许多 1mm2的小方格组成。
走纸速度 25mm/s、50、 100mm/s。
标准电压 1mV=10mm 5、20mm。
53
心率测量
心率=60÷RR（PP） 如：60÷0.8＝75 次/分 粗算=300÷大格数
P波和P-R段 之和。
反映心房开 始除极到心 室开始除极 的时间。
“房室延迟” 房室结。
PR间期
26
QRS波群
幅度较大QRS波群， 反映心室除极过程。
首先出现正向波为 R波；R波之前负向 波Q波；R波之后负 向波S波；S波之后 正向波R’波；只有 负向波QS波。
27
r’R
R RS rS
54
各波段时间测量规则
单导联：P波和QRS波群应选择12个导联 中最宽者；PR间期P波宽大且有Q波的导 联；QT间期取12导联中最长者。
12导联同步：12导联中最早P波/QRS波 群的起点至最晚P波/QRS波群的终点； PR间期最早P起点至最早QRS起点；QT 间期最早QRS起点至最晚T终点。
通常指额面心电轴，用与I 导的夹角表示。
测量方法：通过Ⅰ和Ⅲ导QRS主波方向计 算，精确与目测。
Rs rSR’
qR
QR
Qr
qRS
QS
29
T波
QRS波群之后 较明显波形。
反映心室快速 复极过程。
心肌缺血时， 可发生变化。
T波
30
S-T段
QRS波群与T 波之间。
反映心室缓慢
复极过程。
ST段
心肌缺血时， 可发生移位。
31
Q-T间期
QRS开始至T 波结束。
反映心室除极 开始到心室复 极完毕全过程 的时间。