眼科学-结膜疾病

结膜炎总论
• 病因 1.微生物 细菌
病毒 衣原体 真菌 立克次体 寄生虫
2.物理性刺激及化学性损伤 风沙 烟尘 紫外线 医用药品 酸碱或有毒气体
3.免疫性疾病 4.全身疾病相关性疾病（梅毒、肺结核、甲 状腺病等）
5.邻近组织蔓延
结膜炎分类
• 发病快慢 • 病因
结膜炎常见体征
• 1.充血—急性炎症最常见体征
和发热 传播途径是呼吸道 出现耳前淋巴结肿大
诊断治疗同上，减少传播机会
• 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒引起的暴发流行的自
限性眼部传染病
潜伏期短，
18-48小时， 病程短
无特殊治疗
衣原体性结膜炎
• 一、沙眼 慢性结膜炎 沙眼衣原体1型
• 临床表现
儿童发病不留后遗症
成年人发病早期即出现并发症
超急性 急性或亚急性 慢性
• 临床表现 1.超急性 潜伏期短 进展速度快 结膜充血水肿、大量脓性分泌
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• 淋球菌性结膜炎 成人 新生儿
• 脑膜炎球菌性结膜炎—多见儿童发病 呼吸道传播
• 2.急性或亚急性—急性卡他性结膜炎 潜伏期 1-3天 两眼同时或相继发病 发病3-4天最重 传染性强 多春秋发病
• 二、包涵体性结膜炎—D-K型 性接触、手眼接触传播 成人包涵体性结膜炎 新生儿包涵体性结膜炎
免疫性结膜炎
• 一、春季角结膜炎 反复发作的双侧慢性眼表疾病
• 病因 不确切
体液免疫和细胞免疫均参与的超敏 反应（1型速发、ⅳ型迟发）
• 临床表现 眼部奇痒，夜间加重
• 诊断 典型体征
睑结膜铺路石样增生，角膜盾形溃 疡，Hornei-Trantas结节
• 治疗 小而静止的一般不需要治疗 手术治疗 极易复发 手术方式
• 治疗 急性期 糖皮质激素点眼 非甾体类抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药
1.流行性角结膜炎—8、19、29、37 起病急，症状重、双眼发病
• 诊断 急性滤泡性结膜炎 角膜上皮下浸润 结膜刮片—大量单核细胞
• 治疗 急性期 局部冷敷 血管收缩剂 抗病毒药物点眼 浸润角膜 糖皮质激素点眼（逐渐减量）
• 预防
经常洗手 避免接触眼睑和泪液
• 2.咽结膜热—3、4、7 急性滤泡性结膜炎伴上呼吸道感染
• 2.结膜分泌物—急性结膜炎共有体征 脓性、黏脓性、浆液性
• 3.乳头增生—非特异性体征
• 4.滤泡形成—淋巴细胞反应：可见于上睑结 膜、下穹窿结膜、角结膜缘部结膜
• 5.真膜和假膜
• 6.球结膜水肿—炎症、非炎症性
• 7.结膜下出血
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• 8.结膜肉芽肿
• 9.结膜瘢痕 • 10.假性上睑下垂 • 11.耳前淋巴结肿大
结膜疾病
临床眼科学教研室
• 结膜分部
• 组织学 上皮层：鳞状上皮 复层立方上皮 柱状上皮
黏膜下基质层 疏松结缔组织
• 神经血管
感觉神经：第Ⅴ脑神经眼支的泪腺神经、 眶上神经、眶下神经、滑车神经
睑结膜与眼睑皮肤有共同的血液供应， 球结膜血供来源于眼动脉的睫状前动脉
• 发病特点 结膜炎 结膜变性疾病 结膜创伤的愈合
• 3.慢性细菌性结膜炎 可由急性结膜炎演变而来 毒力较弱 多见于鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎 睑缘炎 睑板腺功能异常
• 诊断
临床表现 分泌物涂片或结膜刮片等检查 细菌培养和药敏试验
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• 治疗 1.局部治疗
• 2.全身治疗 淋球菌 脑膜炎球菌
第四节 病毒性结膜炎
• 一、腺病毒性结膜炎 脱氧核糖核酸（DNA）病毒 急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变
结膜炎常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查
结膜分泌物涂片 细菌、真菌培养及药物敏感实验 免疫荧光 酶联免疫测定 聚合酶链反应 • 细胞学检查 Gram染色 Giemsa 染色
结膜炎的治疗原则
• 1.滴眼剂滴眼 • 2.眼膏涂眼 • 3.冲洗结膜囊 • 4.全身治疗
第三节 细菌性结膜炎
• 病因 细菌
结膜刮片中发现： 嗜酸性粒细胞及 嗜酸性颗粒
结膜变性疾病
• 一、睑裂斑 睑裂区角巩膜缘连接处水平的、三角形
或椭圆形、隆起、灰黄色的球结膜结节。 三角形底朝向角膜
• 二、翼状胬肉 向角膜表面生长与结膜相连的纤维血管
样组织，常发生于鼻侧睑裂区
可引起角膜散光导致视力下降、遮盖 角膜影响视力。
分为头、颈、体三部分
特征：沙眼性角膜血管翳
凹）
睑结膜瘢痕（Arlt线、Herbert小
• 分期 国际分期 国内分期 严重程度
• 诊断标准 上睑结膜5个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或Herbert小凹 广泛的角膜血管翳
符合其中两条 实验室诊断
• 治疗 局部利福平滴眼液
• 口服
• 预防 培养良好卫生习惯 避免接触 改善环境 加强卫生管理