急性胰腺炎病案分析
病例分析急性胰腺炎
急性胰腺炎病史1．病史摘要：马××，男，63岁。
主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。
患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。
既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B 超发现有“胆囊炎胆囊结石”，有原发性高血压史5年，平时服“尼群地平”、“丹参片”，血压控制情况不详。
2．病史分析：该患者主要症状为腹痛，诱因是饮酒及暴饮暴食，特点是中上腹持续性钝痛并渐加重，伴腰酸，疼痛与体位有关，使用654-2不缓解；伴恶心呕吐胃内容物，但无腹泻，停止排气排便及尿路刺激症状等。
既往有胆囊炎、胆囊结石病史，有原发性高血压史。
根据上述特点，初步考虑的诊断为急性胰腺炎，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作，同时需要排除急性心肌梗死、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病。
体格检查1．结果：T 38.0。
C，P104次／分，R 20次／分，Bp 160／100mmHg。
发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作；巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)主要阳性体征：体温升高，血压升高；剑下及剑脐间有压痛，无反跳痛及肌卫，特点是症状重于体征。
(2) 通过腹部体检以鉴别病因：剑下及剑脐间有压痛，急性水肿性胰腺炎可有此体征；急性胆囊炎一般应以右上腹压痛为主，且Murphy征(+)；溃疡病穿孔一般有腹膜刺激征；肠梗阻有肠型、肠鸣音亢进及气过水声等。
该患者重点考虑急性胰腺炎。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 14.3×109／L、N 0.80、L0.20，Hb 113g／L，Plt 333×109／L；血生化：血淀粉酶525U／L，尿淀粉酶5811U／L，ALT 53.8U／L ，AST40.8U／L，AKP 184U／L，GGT 747U／L，TBIL 15.2umol／L，DBIL 4.5umol／L ，TG2.53mmol／／L，血糖5.73mmol／L，血钾4.74mmol／L，血钙2.16 mmol／L ，Urea3.15mmol／L，Cr 60μmol／L，LDH 240U／L，CK 180U／L。
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病因-药 物
药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 四环素、磺胺药
机制 直接损伤胰腺组织 使胰液分泌增加 使胰液粘稠度增加
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、
ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠
梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
（2）禁饮食和胃肠减压：向病人解释禁饮禁食的意义，让病人严 格禁食、禁饮1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以防止进食刺 激胃酸分泌，进而刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症。口渴 者可含漱或湿润嘴唇，做好口腔护理。
护理措施
（3）遵医嘱给予解痉止痛剂：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予阿托品，抑制腺体分泌，解除胃、胆管及 胰管的痉挛。注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生使用哌替啶止 痛，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）观察疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变。若疼痛持续存在，则 应考虑是否并发胰腺脓肿、假性囊肿的形成，如疼痛剧烈、腹肌紧张、 压痛、反跳痛明显提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。 （5）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，协助做好生活护理，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
临床表现
症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
1、腹痛：95%、突然、酗酒或暴饮暴食后发病 部位：上腹中部或偏右、偏左 性质：剧烈、持续性，向腰背部带状放射，弯腰抱膝体位 水肿型：3-5天后缓解 坏死型：发展迅速、长、腹膜炎、全腹痛
一例白虎急性胰腺炎病例分析
一例白虎急性胰腺炎病例分析胰腺炎是指胰腺组织的急性炎症，临床上常见的类型有急性坏死性胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
白虎是某院收治的一例患者，以下是对其病例进行分析的详细介绍。
患者基本信息：姓名：白虎性别：男年龄：55岁诊断：急性坏死性胰腺炎主诉：腹痛、呕吐、发热1天。
现病史：白虎于低下午突然出现上腹疼痛，疼痛较剧烈，迅速扩散至全腹，伴有恶心和呕吐。
体温上升至38.5℃。
之后他前往医院就诊。
既往史：白虎无肝胆疾病、泌尿系统感染及其他慢性疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清醒，面色苍白，烦躁不安。
2. 体温：38.5℃。
3. 心率：110次/分。
4. 血压：140/90 mmHg。
5. 皮肤：全身皮肤皮肤弹性好，湿疹未见明显异常。
6. 腹部：腹部呈牛皮状，膨胀明显，有明显压痛，轻微反跳痛。
实验室检查：1. 血常规：白细胞计数15.0×109/L，中性粒细胞比例升高。
2. 生化检查：血清淀粉酶1,000 U/L (正常范围0-160 U/L)，血红蛋白110 g/L，总胆红素30 umol/L。
3. 尿常规：尿蛋白（-），尿胆原（-）。
影像学检查：1. 腹部CT：胰腺呈明显水肿，周围脂肪间隙模糊。
2. 腹腔积液：腹水多次穿刺抽出量约1000 mL；腹水液呈黄色，混浊。
诊断：综合上述检查结果，对白虎的临床分析表明，他患有急性坏死性胰腺炎。
治疗：白虎立即被送到胰腺科重症监护室，并接受了以下治疗措施：1. 禁食：给予胃肠静养，防止刺激胰腺分泌。
2. 高流量氧疗：通过鼻导管给予氧气，纠正组织缺氧。
3. 心电监护：进行心率、血压和心电图的监测，及时处理心律不齐等心脏功能异常。
4. 静脉输液：给予液体支持，纠正体液丢失。
5. 抗生素治疗：预防感染并控制继发感染的发生。
6. 胰酶抑制剂：抑制胰岛素分泌，减少胰腺分泌物的产生。
7. 导尿：排除泌尿系统感染的可能性，维持尿液排出畅通。
预后：患者在住院期间经过积极的治疗和护理，取得了良好的效果。
胰腺炎病案分析
急性胰腺炎
胰腺炎病案分析
第29页
本患者急性胰腺炎主要原因
急性胰腺炎发病机制？
Ⅰ.胰腺分泌增加。暴饮暴食引发胰液分泌增加，使胰 管内压力增大，造成胰小管和胰腺破裂，使胰蛋白酶 原渗透组织间隙，被组织液激活，使其它蛋白水解酶 被大量激活，激活蛋白酶对胰腺本身进行自我消化， 引发胰腺炎症和坏死。
Ⅱ.胰液排泄受阻。胰导管阻塞造成胰液潴留，大量胰 蛋白酶原自我激活；胆汁及胰液返流，促使肠激酶冲 入胰导管
胰腺炎病案分析
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治疗
• 1.监护 2.禁食、补液，维持循环血量，注意控制血 糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.胃肠减压 4.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长 抑素或其类似物（奥曲肽）
5.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽 早实施肠内营养。 6.中医中药治疗。
胰腺炎病案分析
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为何需要禁食、胃肠减压?
胰腺炎病案分析
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试验室检验
• 既往有胆结石重复发作史 • 血淀粉酶:1253 U/L • 尿淀粉酶:622 U/L • 脂肪酶：2369 U/L • 血糖12.78 mmol/L • 血钙1.90／L
胰腺炎病案分析
第9页
• 问题：
• 为何血淀粉酶、脂肪酶都升高了，尿淀粉 酶正常？
• 血淀粉酶正常值是多少？升高多少能够确 诊胰腺炎？
（1）轻型AP：仅引发极轻微脏器紊乱，临床恢复顺利，没有显著腹膜 炎体征及严重代谢紊乱临床表现。可不使用抗生素。
（2）重型AP：急性胰腺炎伴有脏器功效障碍，或出现坏死、脓肿或 假性囊肿等并发症。重型AP则视并发症有没有和多少选择不一样药品。
以下情况下应及时使用抗生素：
①胆源性患者伴有显著感染征象
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
急性胰腺炎病例分析
2015-11-22 10:25,腹部CT：临床“胃CA”术后改变，吻合口相连肠腔明显扩张，建议增强检查。胆囊显示不清。胰腺形态饱满。 血常规(五分类)+CRP超敏：C-反应蛋白：<0.5mg/L，白细胞：6.8*10^9/L，中性粒细胞：37.3%，红细胞：3.87*10^12/L，血红蛋白：126g/L，血小板：166*10^9/L。淀粉酶420U/L，D-二聚体、电解质无异常
查体：T 35.8℃，P 61次／分，R 20次／分，Bp 124／73mmHg，神志清楚，精神软，皮肤巩膜无黄染、苍白，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率61次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹肌稍紧张，未及包块，全腹轻压痛，反跳痛可疑阳性，肝脾触诊不满意，肝肾区叩击痛阳性，肠鸣音3次/分，无亢进，双下肢未见明显浮肿，病理征未引出。
10:40 患者腹痛加重，大汗淋漓，皮肤面色苍白，查体：全腹压痛，反跳痛可疑阳性。 请外科会诊，不排除血管性疾病，建议查全腹部CT平扫+增强+肠系膜上动脉CTA。 2015-11-22 14:28:08 ：临床“胃CA”术后改变。右上腹局部肠管扩张、积液。术后盲端？请结合临床病史，胰腺炎，胰周大量积液。肠系膜上动脉未见明显异常。 复查淀粉酶：1386U/L
最终诊断：1.急性胰腺炎 ห้องสมุดไป่ตู้.胃癌术后 。
谢谢
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
敬请指导
急性胰腺炎病例分析
1、患者，男性，59岁。 2、因“腹痛4小时”入院。10年因“胃癌”行“胃大部分切除术”。1年前有“急性胰腺炎”病史。 3、患者4小时前无明显诱因出现肚脐周围腹痛，为持续性钝痛，阵发性加重，无他出放射痛，痛剧时伴全身大汗淋漓，无恶心、呕吐，无眼黄、尿黄，无转移性右下腹痛，无肛门停止排气排便，无咳嗽、咳痰，无呕血、黑便，无黑曚、晕厥，今晨解黄色希便一次，腹痛稍好转，进食后腹痛加重，在家未服药治疗，遂来我院就诊，拟“腹痛待查：急性胰腺炎？泌尿道梗阻？”
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
急性胰腺炎病案分析报告
学号：051050343密级：公开湖北民族学院本科生病案综合分析报告急性胰腺炎综合分析报告院（系）名称医学院专业临床医学学生姓名谭威指导教师伍杨2014年 4 月 25 日学术诚信声明本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。
除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。
本报告的知识产权归属于培养单位。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名：谭威日期： 2015年4月25日目录一、病例资料 (1)二、急性胰腺炎的综合分析 (2)（一）急性胰腺炎常见病因 (2)（二）急性胰腺炎发病机制 (2)（三）急性胰腺炎的病理生理 (3)（四）急性胰腺炎的临床表现 (3)（五）急性胰腺炎的实验室检查 (4)（六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4)（七）急性胰腺炎的治疗 (5)（八）急性胰腺炎的预后 (6)三、参考文献 (7)四、致谢 (8)急性胰腺炎综合分析报告一、病案介绍（一）基本信息患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。
无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。
门诊以急性胰腺炎收入科。
患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。
糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。
高脂血症病史约7年，未系统治疗。
5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。
否认肝炎、结核等传染性疾病病史。
（二）入院查体体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。
急性胰腺炎病案分析
1.该患者病史中支持该诊断的症状、表现有哪些？
腹痛是急性胰腺炎最重要的体征，也是诊断急性胰腺炎的主要
依据和线索。腹痛常位于中上腹，可能偏左或偏右，呈持续或 持续性加剧，可向腰背部放射。
约80%的急性胰腺炎患者有恶心、呕吐和腹胀。 血清淀粉酶增高是急性胰腺炎较特异性的诊断指标。尿淀粉酶 增高稍晚。 B超对急性胰腺炎的诊断而后分型，是否有并发症和合并胆结石 均有重要诊断价值。在急性水肿性胰腺炎，胰腺均匀性肿大； 胰周有积液或脓肿时可出现液性暗区。 胰外积液，其原因是胰腺位于腹膜的疏松组织中，当发生急性 炎症时，大量的炎性渗液积聚于胰腺周围，并在腹膜后间隙蔓 延，引起广泛的组织坏死，也可进入腹腔引起腹腔积液，也可 向肾旁间隙扩散，累及肾前筋膜，使之增厚。
Ⅲ.胰腺的血液循环障碍。
Ⅳ.生理性胰酶抑制作用减弱。
本 患 者 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 原 因
4.该患者高血、尿淀粉酶为何会升高？
通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放 入血，从而血淀粉酶升高。
淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高， 从而导致尿淀粉酶升高。
8. 为何需要禁食、胃肠减压?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻 腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。对象胃肠减压 Nhomakorabea内容 项目
⑴减轻患者呕吐、腹痛、 腹胀； ⑵ 减少胰液分泌； ⑶降低胰管内压力，利于 胰液排泄。
禁食
⑴减少对胃肠刺激，从而 减少胃肠分泌，使胰液分 泌减少，缓解炎症； ⑵减少食物进入胃、小肠， 减少阻塞，利于胰液排泄。
原因
9. 急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？
病例分析——急性胰腺炎病例(教学病例课件)
解答
• 问题13：请列举出胰腺炎外科干预的指 针？
• 当出现胆总管结石，胰腺分裂，胰管先天 性狭窄，胆囊结石，慢性胰腺炎，壶腹部 癌，胰腺癌等在急性胰腺炎恢复期可以选 择手术以微创为好。
解答
• 此时是否给予行肠内营养？肠内营养有什 么好处？
• 目前营养支持包括肠内营养及肠外营养。 空肠营养在维持免疫应答和肠道的完整性、 减少细菌和内毒素移位效果佳。
• 既往史、个人史及家族史：否认高血压、 糖尿病及心脏病史。否认“肝炎、结核、 伤寒、疟疾”等传染病史。曾行“阑尾切 除术”。否认外伤及输血史。否认食物及 药物过敏史。预防接种史具体不详。出生 于原籍，未到过血吸虫病等疫源地，有饮 酒10余年，每日5两，无工业粉尘化学毒 物接触史，无特殊饮食嗜好。父母健在， 有1妹，体健。否认家族遗传病及传染病 史。
教学病例
病例分析——急性胰腺炎
消化内科 2023年
病例摘要
• 1.患者男性，23岁于2013年6月18日21时入院， 因“腹痛12小时”入院。
• 2.患者于昨日进食高脂餐后于今晨09：00左右 无明显诱因出现腹痛，为上腹部持续性疼痛， 伴阵发加剧，伴左腰背部放射痛，伴恶心、呕 吐胃液，伴腹胀，无畏寒、发热，无呕血、黑 便，反酸、嗳气，无心悸、气促、胸闷、呼吸 困难等自服“胃舒平”无缓解，到我院急诊科 就诊，行B超及血淀粉酶检查后以“急性胰腺 炎”收住。发病后今日下午排大便一次，小便 未解，未进食，饮水后即吐。
病例小结
辅助检查特点： 1、WBC升高，血淀粉酶升高超过3倍以上。 2、腹部B超及CT均提示胰腺肿大，胰周渗
出未提示有胆管结石。
病例小结
入院后给予禁食、补液、抗炎、抑酸、抑 制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微 循环、中药辅助治疗（大黄、芒硝）输注 血浆治疗。治疗后患者腹痛逐渐减轻至消 失能进食无脂饮食。治疗17天，临床痊 愈，出院。
急性胰腺炎的病例分析
11.47↑
17.12↑
19.62↑
13.58↑
-
ALT（U/L）
0-41.0
170.9↑
124.6↑
59.3↑
35.6
30.7
20.3
保肝
AST（U/L）
0-42.0
296.6↑
77.1↑
36.6
21.0
23.1
19.3
GLU(mmol/L)
3.90-6.10
10.43↑
7.48↑
*
患者表现： 急性发作，全腹痛，放射至背部，呕吐后腹痛无缓解。 辅助检查（入院当日）： 血淀粉酶：4121U/L>正常值（32.0-641.0U/L）3倍。 腹部CT ：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、 胆囊多发结石。 ----------------急性胰腺炎
*
补液过多 加重液体潴留 、心肺超负荷致ARDS、急性心功能衰竭
补液过少 休克、微循环障碍、急性肾功能衰竭
目的：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足，而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加，常出现低血压休克。早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有助于脏器功能的维护。
？
个体化： 边治疗， 边观察； 需要什么， 补什么； 需要多少， 补多少
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶
*
酶原无活性，胰管排入十二指肠
×
胰腺自身消化
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。
急性胰腺炎病例分析
患者入院血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5% 提醒有继发感染可能，这里应用抗菌 药物有适应症。
头孢他啶
bid ivgtt 2.25g
31
5.抗炎
1.胰腺组织旳损伤过程中产生炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、 白细胞三烯等起着主要介导作用. 2.这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等还造成胰腺 血液循环障碍，又可经过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，使炎症逐层放大， 会引起多脏器炎症损伤和功能障碍损害，为急性胰腺炎旳多种并发症和致死原因。
02.16
上腹部CT
弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿
02.18
腹部B超
脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化
02.18
腹部CT(复查) 脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
14
出院诊疗
➢ 急性胰腺炎 ➢ 高脂血症 ➢ 高血压 ➢ 贲门溃疡 ➢ 胆汁返流性胃炎
15
1
病史报告
2
AP治疗及药学监护
腹痛情况
腹痛
腹痛缓解
患者教育
禁食、胃肠减压
开放饮食
21
目旳：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可造成血容量不足， 而缓激肽增多又会造成血管扩张、通透性增长，常出现低血压休克。 早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有利于脏器功能旳维护。
补液过少
休克、微循环 障碍、急性肾 功能衰竭
？
补液过多
加重液体潴留 、心肺超负荷 致ARDS、急 性心功能衰竭
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诊疗过程：
开始日期 16 02.16 02.16
药物名称及用量
转化糖电解质注射液500ml 5%GS250nl+维生素2.0g+门冬氨酸钾镁2.0g
一例白虎急性胰腺炎病例分析
一例白虎急性胰腺炎病例分析白虎急性胰腺炎（AP）是一种常见而严重的疾病，临床上常见于中老年患者，尤其是饮酒过度和胆囊疾病患者。
白虎急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊病型，病因尚未完全明确，主要特征是白细胞数量明显升高，CT检查中出现坏死灶，预后较一般急性胰腺炎更差。
本文将对一例白虎急性胰腺炎病例进行分析，以期为临床医生提供参考。
患者基本情况患者，男性，64岁，因腹痛伴恶心、呕吐、发热等症状入院。
患者平时有饮酒史，无胆囊疾病史。
查体：患者神志欠佳，腹部压痛明显，未见腹膜刺激征，心、肺听诊未见异常。
辅助检查1. 实验室检查：血常规白细胞计数升高（17.3×10^9/L），中性粒细胞比例增高（85.2%），CRP阳性，血清淀粉酶升高（480U/L）。
2. 影像学检查：腹部CT示胰腺头体部明显肿胀，边缘模糊，密度不均，局部出现脂肪间隙模糊、液体密度影，胰腺周围见弥漫性渗出性改变。
3. 其他检查：胰腺特异性四肽（SPINK1）、囊蛋白酶基因（PRSS1）基因检测结果显示SPINK1基因为正常，PRSS1基因为突变。
诊断及治疗过程根据临床表现、实验室检查及影像学检查结果，患者被诊断为白虎急性胰腺炎。
患者在经过胰酶抑制剂、抗生素、饮食管理等综合治疗后，病情有所好转，但后期复查CT示胰腺仍有明显肿胀及坏死改变，患者状态逐渐恶化，最终经过积极抢救无效死亡。
分析与讨论白虎急性胰腺炎是一种临床上常见、危害严重的疾病，其发病机制尚不完全清楚，目前认为与遗传因素、饮酒、高脂饮食等因素有关。
本例患者有饮酒史，同时胰腺特异性四肽（SPINK1）、囊蛋白酶基因（PRSS1）基因检测结果显示PRSS1基因存在突变，因此存在遗传因素的可能性。
而在临床上，白虎急性胰腺炎常见于中老年患者，尤其是有饮酒史和胆囊疾病史者，这与本例患者的临床特征相符。
在治疗方面，本例患者在综合治疗后出现了病情好转的情况，然而后期复查CT示胰腺仍有明显肿胀及坏死改变，说明患者病情并未得到有效控制。
急性胰腺炎病案分析报告
急性胰腺炎病案分析报告摘要：本报告对一位患有急性胰腺炎的患者进行了详细的病案分析。
通过对患者的临床表现、实验室检查和影像学结果的综合分析，对患者的病情进行了评估和诊断，并提出了相应的治疗方案。
本病案分析旨在为解决类似病例的临床问题提供参考，促进临床医生的临床实践和患者的康复。
1. 患者基本情况患者，男性，55岁，体质偏胖，体重75kg，身高170cm，主要症状为腹痛、恶心和呕吐。
2. 临床表现患者于两天前出现明显的腹痛，疼痛性质为持续性、难以忍受的上腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。
体温轻度升高，血压正常。
腹部体检发现上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
3. 实验室检查血常规显示白细胞计数升高（15.0×10^9/L）并伴有中性粒细胞增多；肝功能指标正常，但炎症指标（C-反应蛋白）升高；血液生化指标显示胰腺酶升高（450U/L）。
血糖水平正常，血培养结果无异常。
4. 影像学检查腹部超声检查显示胰腺肿大和弥漫性积液。
CT扫描进一步证实胰腺实质不均匀增厚，并显示胰腺周围炎症。
5. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，患者被诊断为急性胰腺炎。
根据病情的轻重程度分级，患者被划分为轻度急性胰腺炎。
6. 治疗方案6.1 营养支持患者由于胰腺炎引起的恶心和呕吐，导致食欲减退，因此需给予适当的肠外营养支持，通过胰腺淀粉酶的静脉注射来减轻静脉注射营养物质的不良反应。
6.2 疼痛控制对于患者的腹痛症状，可以给予镇痛治疗，如常用的阿片类镇痛药物。
7. 预后评估根据患者的临床症状和实验室检查结果，以及针对急性胰腺炎的治疗方案，患者的预后评估为良好。
结论：通过对该位患者急性胰腺炎的详细病案分析，确立了诊断和相应的治疗方案，对于类似病例的临床医生和患者具有一定的指导意义。
对于急性胰腺炎的治疗，应综合考虑病情轻重程度、营养支持和疼痛控制等因素，以达到最佳的治疗效果。
此外，对于患者的预后评估也是非常重要的，可以为医生和患者提供更好的康复计划和指导。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其病情严重程度不一，可给患者带来极大的痛苦和健康威胁。
在临床工作中，我们会遇到各种各样的胰腺炎病例，通过对这些典型病例的分析，可以更好地了解胰腺炎的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，从而提高对该疾病的诊治水平。
一、病例一（一）患者基本情况患者_____，男性，45 岁，因“上腹部持续性疼痛 2 天”入院。
患者平素身体健康，无特殊病史。
发病前有暴饮暴食及大量饮酒史。
（二）临床表现患者入院时诉上腹部剧烈疼痛，呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80 mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。
肠鸣音减弱。
（三）实验室检查血常规：白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
血淀粉酶1200 U/L（正常参考值 0-100 U/L），尿淀粉酶 800 U/L（正常参考值0-460 U/L）。
肝功能、肾功能、电解质等检查基本正常。
（四）影像学检查腹部CT 检查显示胰腺明显肿大，周围有渗出，胰腺实质密度不均。
（五）诊断及治疗综合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，诊断为急性重症胰腺炎。
治疗方案包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌（生长抑素）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠）、营养支持（肠外营养）等。
经过积极治疗，患者的症状逐渐缓解，各项指标逐渐恢复正常，住院 2 周后康复出院。
二、病例二（一）患者基本情况患者_____，女性，60 岁，因“上腹部隐痛 1 周，加重 1 天”入院。
患者有胆囊结石病史 5 年。
（二）临床表现患者上腹部疼痛为隐痛，进食后加重，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。
查体：上腹部轻压痛，无腹肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。
（三）实验室检查血淀粉酶 300 U/L，尿淀粉酶 200 U/L。
肝功能、肾功能、电解质等检查基本正常。
一例白虎急性胰腺炎病例分析
一例白虎急性胰腺炎病例分析1. 引言1.1 病例简介这是一例关于白虎急性胰腺炎的病例。
患者是一名56岁的男性，平时身体状况良好，无慢性疾病史。
最近一周开始出现腹痛、恶心、呕吐等症状，就诊于当地医院。
经过初步检查和诊断，患者被怀疑患有急性胰腺炎，随即被转诊至我院进一步治疗。
据患者家属反映，患者平时饮食不规律，有较多饱和脂肪摄入，饮酒较多，偶尔吸烟。
患者在入院时出现明显的腹部压痛和胀痛，伴有恶心、呕吐等症状，情况较为严重。
本文将对该病例进行详细分析和介绍，以供临床医生参考和学习。
2. 正文2.1 病史回顾白虎，5岁，公猫，主人反映白虎最近食欲下降，精神萎靡，频繁呕吐，且呕吐物中含有血丝，排便次数增多，出现腹泻症状。
主人怀疑白虎可能患有胰腺炎，于是带白虎来到兽医院就诊。
过去的病史回顾显示，白虎在过去并无胰腺炎病史，曾患有轻微的消化系统问题，但经过治疗后症状有所缓解。
主人平时有规律地为白虎进行疫苗注射、驱虫等常规保健工作，饲养环境整洁，饮食方面主要以优质猫粮为主，偶尔喂食适量猫零食。
白虎是家中的宠物，性格较活泼好动，经常与主人进行互动，长期处于家养状态，平时体重保持在正常范围内。
未曾发生过外伤或其他意外事件。
根据主人的描述，白虎患病前性格变化较为显著，食欲下降、呕吐、腹泻等症状出现较突然，病情持续加重，主人感到十分担心，因此带白虎前来寻求专业的诊疗帮助。
2.2 临床表现白虎急性胰腺炎的临床表现主要包括：1. 腹痛：患者常表现为持续性或波动性的上腹部疼痛，疼痛可放射至背部或腰部，并且通常在进食后加重。
疼痛常伴有恶心和呕吐。
2. 发热：患者可能会出现高热，体温超过38℃。
3. 腹胀：腹部膨胀感和不适常见，患者可能有消化不良的表现。
4. 心动过速：由于疼痛和炎症反应的影响，患者常出现心动过速的症状。
5. 黄疸：在病情加重时，患者可出现皮肤和巩膜黄染的现象。
6. 血压下降：由于疼痛和感染等因素导致循环功能出现问题，患者可能会出现血压下降的情况。
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8. 为何需要禁食、胃肠减压?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻 腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。
对象
胃肠减压
内容 项目
⑴减轻患者呕吐、腹痛、 腹胀； ⑵ 减少胰液分泌； ⑶降低胰管内压力，利于 胰液排泄。
禁食
⑴减少对胃肠刺激，从而 减少胃肠分泌，使胰液分 泌减少，缓解炎症； ⑵减少食物进入胃、小肠， 减少阻塞，利于胰液排泄。
5.该患者的血钙为何降低？
Ⅰ. 胰腺释放出的酶进入脂肪组织，使脂肪分解，分解出的脂肪酸 与Ca2+结合，大量消耗Ca2+。
Ⅱ. 胰腺炎刺激甲状腺分泌降钙素。 Ⅲ. 大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低 血钙等电解质紊乱。
6.为何需要抑酸治疗？
Ⅰ.降低酸性，可抑制胃酸分泌，进而抑制胰液分泌。 Ⅱ. 降低胰酶活性，减少其继续对组织伤害、保护组织，预防 应激性溃疡。
7、抗生素抗感染是否为急性胰腺炎的必要治疗手段？
急性胰腺炎本属化学性感染，使用抗生素非必要。但若与胆道疾病有关 或疑合并感染则必须使用。 关键是判断患者属于轻型还是重型急性胰腺炎。
（1）轻型AP：仅引起极轻微的脏器紊乱，临床恢复顺利，没有明显的 腹膜炎体征及严重代谢紊乱的临床表现。可不使用抗生素。 （2）重型AP：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或 假性囊肿等并发症。重型AP则视并发症的有无和多少选择不同的药物。 下列情况下应及时使用抗生素： ①胆源性患者伴有明显感染征象 ②Ranson诊断指标=3项阳性者 ③任何需要外科手术治疗者 ④合并吸入性肺炎和尿路感染等 综合分析本患者为重型急性胰腺炎，应使用抗生素。
原因
9. 急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？
（1）减轻胰腺负担，减少胰液分泌。 急性期禁食，限制脂肪、蛋白质的摄入量，减轻胰腺负担， 避免胰腺损伤加重。 （2）补充必需营养。 如静脉输液，补足血容量，维持能量供应。病情缓解，症 状基本消失后，可给予无脂高碳水化合物流质。病情逐渐稳定 后，饮食量可改为低脂肪半流质。 （3）维持电解质平衡。 注意静脉输液补充电解质，维持酸碱平衡。
体格、实验室检查出的临床变现
1.该患者病史中支持该诊断的症状、表现有哪些？
腹痛是急性胰腺炎最重要的体征，也是诊断急性胰腺炎的主要
依据和线索。腹痛常位于中上腹，可能偏左或偏右，呈持续或 持续性加剧，可向腰背部放射。
约80%的急性胰腺炎患者有恶心、呕吐和腹胀。 血清淀粉酶增高是急性胰腺炎较特异性的诊断指标。尿淀粉酶 增高稍晚。 B超对急性胰腺炎的诊断而后分型，是否有并发症和合并胆结石 均有重要诊断价值。在急性水肿性胰腺炎，胰腺均匀性肿大； 胰周有积液或脓肿时可出现液性暗区。 胰外积液，其原因是胰腺位于腹膜的疏松组织中，当发生急性 炎症时，大量的炎性渗液积聚于胰腺周围，并在腹膜后间隙蔓 延，引起广泛的组织坏死，也可进入腹腔引起腹腔积液，也可 向肾旁间隙扩散，累及肾前筋膜，使之增厚。
Ⅲ.胰的血液循环障碍。
Ⅳ.生理性胰酶抑制作用减弱。
本 患 者 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 原 因
4.该患者高血、尿淀粉酶为何会升高？
通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放 入血，从而血淀粉酶升高。
淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高， 从而导致尿淀粉酶升高。
2.什么原因诱发该患者的急性胰腺炎？为什么？
脂肪摄入过多
脂肪酶和磷脂酶A的合成增加，同时油腻食物刺 激胰液素和缩胆囊素分泌 胰管内压力增大 胰小管和胰腺破 裂
胰液分泌增加，胰液排泄不畅
胰蛋白酶原渗入组织间隙，被组织 液激活，从而导致胰腺组织的自身 消化
急性胰腺炎
3.急性胰腺炎的发病机制？
Ⅰ.胰腺分泌增加。暴饮暴食引起胰液分泌增加，使胰 管内压力增大，导致胰小管和胰腺破裂，使胰蛋白酶 原渗入组织间隙，被组织液激活，使其他蛋白水解酶 被大量激活，激活的蛋白酶对胰腺本身进行自我消化， 引起胰腺的炎症和坏死。 Ⅱ.胰液排泄受阻。胰导管阻塞导致胰液潴留，大量胰 蛋白酶原自我激活；胆汁及胰液返流，促使肠激酶冲 入胰导管