急性脑梗塞

护理问题：

1急性意识障碍：与颅内压增高有关

2生活自理缺陷：与老年痴呆症有关。

3躯体移动障碍：与肌张力增高有关。

4有皮肤完整性受损的危险：与瘫痪、左侧肢体活动不灵使皮肤受压有关。

5潜在并发症：脑疝

6体温过高：与颅内压增高致体温中枢调节失衡有关。

7缺乏知识与对病情及治疗不了解有关

脑脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。

护理措施：

1维持或稳定病人生命功能，防止颅内出血及脑疝发生（出血性脑血管病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管病）。

2密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，观察脑血病病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿、进而颅内压增高的。如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。发现异常，及时报告医生，保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物，准确记录24小时出入量，协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼，做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理，做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。

病人使用了阿斯匹林，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。①应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。

3心理护理患者入院后，经过积极抢救治疗，意识逐渐清醒，表现出焦虑、失望情绪，不愿配合治疗及护理。医护人员应从多方面关心体贴，创造良好的治疗、护理环境，同时了解患者的思想情感变化，及时予以心理安慰和疏导，向患者讲解有关糖尿病、脑梗死的治疗、护理及恢复过程，让患者知道糖尿病、脑梗死虽属慢性疾病，但只要坚持治疗，配合护理，病情是能够得到控制的，使患者消除顾虑。

4做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心，脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系，恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。5饮食护理根据病情及患者的个体需求，帮助每例患者制定食谱，选择高蛋白、高维生素、低热量、清淡易消化食物，每日摄入热量随体重增减而变动，配合降糖药及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平，伴肾功能损害者应注意低钠饮食。

6基础护理定时翻身、叩背、按摩受压部位，每日床上擦浴，温水泡脚，嘱其穿宽松衣裤、鞋袜，保持床铺整洁干燥，每日口腔护理2次，定时协助并指导瘫痪肢体被动运动，鼓励患者及早下床活动。

7用药指导建立用药档案，让患者熟悉掌握自己服用药物的名称、数量、时间及注意事项，如硫脲类药物刺激胰岛素分泌，宜饭前服用；双胍类药物胃肠反应较明显，应在进餐时或餐后服用。教会患者胰岛素注射部位和方法，告知其低血糖的一系列表现及对策。

从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

出院指导患者出院后注意休息，饮食，增加营养，增强体质。出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。坚持按时服药，巩固疗效。注意保持皮肤清洁。⑤定时监测血压，定期复诊。许护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很详细、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的认识，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。