脾脏的超声诊断
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• 临床表现：高热 左上腹疼痛及包块 白细胞增高。
• 鉴别诊断 • 与脾囊肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点： • 1.脾梗塞并非 占位性病变 • 2.很少引起皮包膜或形态的改变。 • 3.梗塞为动脉梗塞或缺血坏死引起。CDFI有
改变，动态观察，可有助于鉴别诊断。
脾淋巴瘤
• 1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 • 回声特点：边界清楚，内部回声均匀，无
包膜，后方回声无增强。
• CDFI:显示肿瘤内部血流信号丰富，分布紊 乱
• 当肿瘤融合时，呈分叶状。 • 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。
• 2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 • 脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位
性病灶的特征。
• 3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 • 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的
脾脏疾病的声像图
弥漫性脾肿大
满足以下条件之一者，考虑脾肿大： • 1.测值厚度>40mm ，长度>120mm • 2.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达
腹主动脉前缘，内部回声通常无明显改变 或轻度增强，脾血管增宽。
分度
• 轻度：脾厚度>40mm，仰卧位深吸气时， 脾下极达肋弓下缘20-30mm。
• 自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障 碍或抗凝治疗者。
• 鉴别诊断： 1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形
• 脾血管瘤：
多为边界清晰锐利的高回声团，后方无 声影，边缘欠光整，有时可见周围血管进入 病灶，内部可见细管状结构，呈网络状。
少数病例为低回声，周边为高回声线状 环绕，内部回声不均匀。
CDFI: 显示团块周边有绕行的动脉和静脉，肿 块内未显示血流
脾囊肿
脾破裂
• 分类： • 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的
腹腔内积血，临床最为多见。 • 2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完
整，形成实质内血肿。 • 3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜
完整，形成包膜下血肿。
声像图：
• 真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断， 局部回声模糊，或有局限性无回声区。实 质内可有不均匀性回声增强或减低区（血 肿）。腹腔内有积液。
实质内新鲜血肿形成
• 3.包膜下破裂
• 脾肿大，包膜完整，包膜下可见局限性无 回声区，多为月牙状，内可见光点回声。 时间较长者，可血凝块高回声团块或机化 条索光带，当血肿较大或内部压力较高时， 脾实质可有凹状压痕。
脾包膜下血肿（HE：血肿）
• 诊断
• 有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。 要注意迟发性脾破裂，仔细询问病史。
脾血管瘤
脾梗塞
• 可由心脏或腹动脉内血栓等导致脾动脉支阻塞 引起。也可由多种因引起脾脏局部缺血坏死形 成。梗死多发生在脾实质的前缘处声像图：
• 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回 声异常区，边界清晰。
• 2.内部回声视病程长短而异。
• 早期为均质的低回声区，随病程延长，内部回 声逐渐增强，不均匀。当梗死区液化坏死时， 形成不规则的无回声区，可能发展为假性囊肿。 局部钙化时，出现伴有声影的强回声
• 小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声 像图可无明显异常。
• 严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清， 回声杂乱，甚至分成不规则的碎片。
真性脾破裂包膜连续中断（ ）和脾周积液（测 量标志所示）
• 2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚 清晰，实质回声不均匀，可见不规则回声增 强或减低，边界不清晰，有些可见不规则的 无回声区。Fra bibliotek脾脏的超声诊断
脾脏的解剖
• 脾脏位于腹膜腔内，左季肋部后外侧，被9-10 肋包绕，紧贴于横膈之下，长轴与第10肋一致， 脾脏面右前方与胃底相邻，后与左肾相贴，脾 门部与位于腹膜后的胰尾部相连。
• 脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾 静脉、淋巴管出入脾脏之处，超声显像能清楚 显示脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声 像图。
• 1.脾脏大小、数目、形态和位置是否异常。 ①弥漫性脾肿大，②脾下垂，③游走脾， ④脾萎缩，副脾。
• 2.脾囊肿。①先天性脾囊肿，②假性脾囊肿， ③寄生虫性脾囊肿。
• 3.脾感染: 脾脓肿、脾结核。 • 4.脾肿瘤。①原发性( 良性、恶性) ;②转移
性。
• 5.脾外伤。①脾实质血肿，②脾包膜下血肿。
脾肿瘤脾脏肿瘤可分为以下两类:
• 良性肿瘤 如纤维瘤、 畸胎瘤、皮样囊肿脾囊肿、血 管瘤，淋巴管瘤及错构瘤等。
• 恶性肿瘤 • ①原发性肉瘤：如纤维肉瘤、淋巴肉瘤、
何杰金氏病及网状细胞肉瘤等 • ②转移性癌肿：如肺癌、乳癌等继发转移。
• 副脾:偶尔少数正常人的脾门附近可发现副 脾，呈小圆形或椭圆形结节，与脾实质回 声相同，，属正常变异。
脾结核
• 声像图表现：
• 1.轻度脾肿大 • 2.脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治
愈后呈点状钙化影。
• 3.局灶性脾结核通常呈单发或多个低回声结 节，有时酷似肿瘤，其中可伴有小片无回 声区（代表结核性脓肿液化坏死）和斑点 状、斑片状强回声，后者常伴有声影（代 表钙化灶）。
脾结核
脾脓肿
• 表现为：脾脏大，局限性低回声或混合回 声病变，边界常不规则，壁较厚。
鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、
脾囊肿的声象图特点
• 脾脏增大，较小的囊肿外形、体积改变不 明显。
• 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边 缘清晰，后壁回声增强。
• 较大囊肿可出现脾和实质受压征象。肝、 肾探测可能发现并发的多囊性病变。
• 假性囊肿内可出现弥漫性的细点状回声， 真性囊肿内部一般为无回声。
• 中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓 下缘30mm，但不超过脐水平线。
• 重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官 受压移位或变形。
一.脾肿大
脾静脉增宽
12mm
•
二.脾萎缩
• 脾厚度<20mm，长度<50mm内部回声增粗 增强。
•
三.脾囊肿
• 表皮样囊肿、单纯性囊肿
• 假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞，真 性囊肿上皮脱落消失。
• 成人长度：<120mm；厚度<40mm • 血管内径：脾静脉5-8mm
脾脏声像图
脾实质表现为非常均匀的点状中低回声， 比肝脏回声略低或相似，脾包膜线光整。
• 脾长径:在左肋间斜断面显示脾最长径线，测量 其上下端的距离
• 脾厚径:在左肋间斜断面测量脾门至对侧凸面 包膜的最小距离
脾脏超声诊断适应证
高回声间隔，呈蜂窝状。
• 转移性肿瘤
• 共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。
• 内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是 高回声，低回声，无回声，混合回声，有 些与原发病灶的特征类似。
谢谢聆听
• 鉴别诊断 • 与脾囊肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点： • 1.脾梗塞并非 占位性病变 • 2.很少引起皮包膜或形态的改变。 • 3.梗塞为动脉梗塞或缺血坏死引起。CDFI有
改变，动态观察，可有助于鉴别诊断。
脾淋巴瘤
• 1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 • 回声特点：边界清楚，内部回声均匀，无
包膜，后方回声无增强。
• CDFI:显示肿瘤内部血流信号丰富，分布紊 乱
• 当肿瘤融合时，呈分叶状。 • 可伴有脾门淋巴结肿大，肝转移等。
• 2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 • 脾脏明显肿大，内部回声减低，而无占位
性病灶的特征。
• 3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 • 实质内可见密布的小弱回声区，有较厚的
脾脏疾病的声像图
弥漫性脾肿大
满足以下条件之一者，考虑脾肿大： • 1.测值厚度>40mm ，长度>120mm • 2.在无脾下垂时，下极超过肋下，或上极达
腹主动脉前缘，内部回声通常无明显改变 或轻度增强，脾血管增宽。
分度
• 轻度：脾厚度>40mm，仰卧位深吸气时， 脾下极达肋弓下缘20-30mm。
• 自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障 碍或抗凝治疗者。
• 鉴别诊断： 1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形
• 脾血管瘤：
多为边界清晰锐利的高回声团，后方无 声影，边缘欠光整，有时可见周围血管进入 病灶，内部可见细管状结构，呈网络状。
少数病例为低回声，周边为高回声线状 环绕，内部回声不均匀。
CDFI: 显示团块周边有绕行的动脉和静脉，肿 块内未显示血流
脾囊肿
脾破裂
• 分类： • 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的
腹腔内积血，临床最为多见。 • 2.中央型破裂：发生在脾实质深部，包膜完
整，形成实质内血肿。 • 3.包膜下破裂：发生在脾实质周缘部，包膜
完整，形成包膜下血肿。
声像图：
• 真性破裂：典型表现为脾包膜连续性中断， 局部回声模糊，或有局限性无回声区。实 质内可有不均匀性回声增强或减低区（血 肿）。腹腔内有积液。
实质内新鲜血肿形成
• 3.包膜下破裂
• 脾肿大，包膜完整，包膜下可见局限性无 回声区，多为月牙状，内可见光点回声。 时间较长者，可血凝块高回声团块或机化 条索光带，当血肿较大或内部压力较高时， 脾实质可有凹状压痕。
脾包膜下血肿（HE：血肿）
• 诊断
• 有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。 要注意迟发性脾破裂，仔细询问病史。
脾血管瘤
脾梗塞
• 可由心脏或腹动脉内血栓等导致脾动脉支阻塞 引起。也可由多种因引起脾脏局部缺血坏死形 成。梗死多发生在脾实质的前缘处声像图：
• 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回 声异常区，边界清晰。
• 2.内部回声视病程长短而异。
• 早期为均质的低回声区，随病程延长，内部回 声逐渐增强，不均匀。当梗死区液化坏死时， 形成不规则的无回声区，可能发展为假性囊肿。 局部钙化时，出现伴有声影的强回声
• 小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂，声 像图可无明显异常。
• 严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清， 回声杂乱，甚至分成不规则的碎片。
真性脾破裂包膜连续中断（ ）和脾周积液（测 量标志所示）
• 2.中央型破裂：脾脏不同程度增大，轮廓尚 清晰，实质回声不均匀，可见不规则回声增 强或减低，边界不清晰，有些可见不规则的 无回声区。Fra bibliotek脾脏的超声诊断
脾脏的解剖
• 脾脏位于腹膜腔内，左季肋部后外侧，被9-10 肋包绕，紧贴于横膈之下，长轴与第10肋一致， 脾脏面右前方与胃底相邻，后与左肾相贴，脾 门部与位于腹膜后的胰尾部相连。
• 脾门是在脾脏内侧凹面的中部，为脾动脉、脾 静脉、淋巴管出入脾脏之处，超声显像能清楚 显示脾门和脾门处血管（主要为脾静脉）的声 像图。
• 1.脾脏大小、数目、形态和位置是否异常。 ①弥漫性脾肿大，②脾下垂，③游走脾， ④脾萎缩，副脾。
• 2.脾囊肿。①先天性脾囊肿，②假性脾囊肿， ③寄生虫性脾囊肿。
• 3.脾感染: 脾脓肿、脾结核。 • 4.脾肿瘤。①原发性( 良性、恶性) ;②转移
性。
• 5.脾外伤。①脾实质血肿，②脾包膜下血肿。
脾肿瘤脾脏肿瘤可分为以下两类:
• 良性肿瘤 如纤维瘤、 畸胎瘤、皮样囊肿脾囊肿、血 管瘤，淋巴管瘤及错构瘤等。
• 恶性肿瘤 • ①原发性肉瘤：如纤维肉瘤、淋巴肉瘤、
何杰金氏病及网状细胞肉瘤等 • ②转移性癌肿：如肺癌、乳癌等继发转移。
• 副脾:偶尔少数正常人的脾门附近可发现副 脾，呈小圆形或椭圆形结节，与脾实质回 声相同，，属正常变异。
脾结核
• 声像图表现：
• 1.轻度脾肿大 • 2.脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治
愈后呈点状钙化影。
• 3.局灶性脾结核通常呈单发或多个低回声结 节，有时酷似肿瘤，其中可伴有小片无回 声区（代表结核性脓肿液化坏死）和斑点 状、斑片状强回声，后者常伴有声影（代 表钙化灶）。
脾结核
脾脓肿
• 表现为：脾脏大，局限性低回声或混合回 声病变，边界常不规则，壁较厚。
鉴别诊断：脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、
脾囊肿的声象图特点
• 脾脏增大，较小的囊肿外形、体积改变不 明显。
• 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区，边 缘清晰，后壁回声增强。
• 较大囊肿可出现脾和实质受压征象。肝、 肾探测可能发现并发的多囊性病变。
• 假性囊肿内可出现弥漫性的细点状回声， 真性囊肿内部一般为无回声。
• 中度：仰卧位深吸气时，脾下极超过肋弓 下缘30mm，但不超过脐水平线。
• 重度：脾下极超过脐水平线，脾周围器官 受压移位或变形。
一.脾肿大
脾静脉增宽
12mm
•
二.脾萎缩
• 脾厚度<20mm，长度<50mm内部回声增粗 增强。
•
三.脾囊肿
• 表皮样囊肿、单纯性囊肿
• 假性囊肿：发生原因脾损伤、脾梗塞，真 性囊肿上皮脱落消失。
• 成人长度：<120mm；厚度<40mm • 血管内径：脾静脉5-8mm
脾脏声像图
脾实质表现为非常均匀的点状中低回声， 比肝脏回声略低或相似，脾包膜线光整。
• 脾长径:在左肋间斜断面显示脾最长径线，测量 其上下端的距离
• 脾厚径:在左肋间斜断面测量脾门至对侧凸面 包膜的最小距离
脾脏超声诊断适应证
高回声间隔，呈蜂窝状。
• 转移性肿瘤
• 共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。
• 内部回声与肿瘤的病理结构有关，可以是 高回声，低回声，无回声，混合回声，有 些与原发病灶的特征类似。
谢谢聆听