脾脏的超声诊断

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• 小的破裂或发生于上极或脾蒂的破裂,声 像图可无明显异常。
• 严重者脾脏失去正常轮廓,边界模糊不清, 回声杂乱,甚至分成不规则的碎片。
真性脾破裂包膜连续中断( )和脾周积液(测 量标志所示)
• 2.中央型破裂:脾脏不同程度增大,轮廓尚 清晰,实质回声不均匀,可见不规则回声增Fra Baidu bibliotek强或减低,边界不清晰,有些可见不规则的 无回声区。
脾囊肿
脾破裂
• 分类: • 1.真性破裂:破裂累及包膜,有不同程度的
腹腔内积血,临床最为多见。 • 2.中央型破裂:发生在脾实质深部,包膜完
整,形成实质内血肿。 • 3.包膜下破裂:发生在脾实质周缘部,包膜
完整,形成包膜下血肿。
声像图:
• 真性破裂:典型表现为脾包膜连续性中断, 局部回声模糊,或有局限性无回声区。实 质内可有不均匀性回声增强或减低区(血 肿)。腹腔内有积液。
• 成人长度:<120mm;厚度<40mm • 血管内径:脾静脉5-8mm
脾脏声像图
脾实质表现为非常均匀的点状中低回声, 比肝脏回声略低或相似,脾包膜线光整。
• 脾长径:在左肋间斜断面显示脾最长径线,测量 其上下端的距离
• 脾厚径:在左肋间斜断面测量脾门至对侧凸面 包膜的最小距离
脾脏超声诊断适应证
• 中度:仰卧位深吸气时,脾下极超过肋弓 下缘30mm,但不超过脐水平线。
• 重度:脾下极超过脐水平线,脾周围器官 受压移位或变形。
一.脾肿大
脾静脉增宽
12mm

二.脾萎缩
• 脾厚度<20mm,长度<50mm内部回声增粗 增强。

三.脾囊肿
• 表皮样囊肿、单纯性囊肿
• 假性囊肿:发生原因脾损伤、脾梗塞,真 性囊肿上皮脱落消失。
• 自发性脾破裂常见于血友病、凝血机制障 碍或抗凝治疗者。
• 鉴别诊断: 1.脾脏囊性疾病 2.脾脏分叶畸形
• 脾血管瘤:
多为边界清晰锐利的高回声团,后方无 声影,边缘欠光整,有时可见周围血管进入 病灶,内部可见细管状结构,呈网络状。
少数病例为低回声,周边为高回声线状 环绕,内部回声不均匀。
CDFI: 显示团块周边有绕行的动脉和静脉,肿 块内未显示血流
脾肿瘤脾脏肿瘤可分为以下两类:
• 良性肿瘤 如纤维瘤、 畸胎瘤、皮样囊肿脾囊肿、血 管瘤,淋巴管瘤及错构瘤等。
• 恶性肿瘤 • ①原发性肉瘤:如纤维肉瘤、淋巴肉瘤、
何杰金氏病及网状细胞肉瘤等 • ②转移性癌肿:如肺癌、乳癌等继发转移。
• 副脾:偶尔少数正常人的脾门附近可发现副 脾,呈小圆形或椭圆形结节,与脾实质回 声相同,,属正常变异。
脾脏的超声诊断
脾脏的解剖
• 脾脏位于腹膜腔内,左季肋部后外侧,被9-10 肋包绕,紧贴于横膈之下,长轴与第10肋一致, 脾脏面右前方与胃底相邻,后与左肾相贴,脾 门部与位于腹膜后的胰尾部相连。
• 脾门是在脾脏内侧凹面的中部,为脾动脉、脾 静脉、淋巴管出入脾脏之处,超声显像能清楚 显示脾门和脾门处血管(主要为脾静脉)的声 像图。
• 临床表现:高热 左上腹疼痛及包块 白细胞增高。
• 鉴别诊断 • 与脾囊肿、脾肿瘤、血管瘤鉴别。注意点: • 1.脾梗塞并非 占位性病变 • 2.很少引起皮包膜或形态的改变。 • 3.梗塞为动脉梗塞或缺血坏死引起。CDFI有
改变,动态观察,可有助于鉴别诊断。
脾淋巴瘤
• 1.肿瘤在脾实质内呈局限性生长 • 回声特点:边界清楚,内部回声均匀,无
鉴别诊断:脾包膜下血肿、脓肿、多囊脾、
脾囊肿的声象图特点
• 脾脏增大,较小的囊肿外形、体积改变不 明显。
• 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区,边 缘清晰,后壁回声增强。
• 较大囊肿可出现脾和实质受压征象。肝、 肾探测可能发现并发的多囊性病变。
• 假性囊肿内可出现弥漫性的细点状回声, 真性囊肿内部一般为无回声。
脾脏疾病的声像图
弥漫性脾肿大
满足以下条件之一者,考虑脾肿大: • 1.测值厚度>40mm ,长度>120mm • 2.在无脾下垂时,下极超过肋下,或上极达
腹主动脉前缘,内部回声通常无明显改变 或轻度增强,脾血管增宽。
分度
• 轻度:脾厚度>40mm,仰卧位深吸气时, 脾下极达肋弓下缘20-30mm。
脾结核
• 声像图表现:
• 1.轻度脾肿大 • 2.脾实质内散在多发或局灶单发性结节,治
愈后呈点状钙化影。
• 3.局灶性脾结核通常呈单发或多个低回声结 节,有时酷似肿瘤,其中可伴有小片无回 声区(代表结核性脓肿液化坏死)和斑点 状、斑片状强回声,后者常伴有声影(代 表钙化灶)。
脾结核
脾脓肿
• 表现为:脾脏大,局限性低回声或混合回 声病变,边界常不规则,壁较厚。
• 1.脾脏大小、数目、形态和位置是否异常。 ①弥漫性脾肿大,②脾下垂,③游走脾, ④脾萎缩,副脾。
• 2.脾囊肿。①先天性脾囊肿,②假性脾囊肿, ③寄生虫性脾囊肿。
• 3.脾感染: 脾脓肿、脾结核。 • 4.脾肿瘤。①原发性( 良性、恶性) ;②转移
性。
• 5.脾外伤。①脾实质血肿,②脾包膜下血肿。
包膜,后方回声无增强。
• CDFI:显示肿瘤内部血流信号丰富,分布紊 乱
• 当肿瘤融合时,呈分叶状。 • 可伴有脾门淋巴结肿大,肝转移等。
• 2.肿瘤呈弥漫性浸润性生长 • 脾脏明显肿大,内部回声减低,而无占位
性病灶的特征。
• 3.肿瘤呈小结节状弥漫性分布 • 实质内可见密布的小弱回声区,有较厚的
实质内新鲜血肿形成
• 3.包膜下破裂
• 脾肿大,包膜完整,包膜下可见局限性无 回声区,多为月牙状,内可见光点回声。 时间较长者,可血凝块高回声团块或机化 条索光带,当血肿较大或内部压力较高时, 脾实质可有凹状压痕。
脾包膜下血肿(HE:血肿)
• 诊断
• 有外伤史和典型的声像图表现即可诊断。 要注意迟发性脾破裂,仔细询问病史。
脾血管瘤
脾梗塞
• 可由心脏或腹动脉内血栓等导致脾动脉支阻塞 引起。也可由多种因引起脾脏局部缺血坏死形 成。梗死多发生在脾实质的前缘处声像图:
• 1.表现为尖端指向脾门部的楔形或不规则形回 声异常区,边界清晰。
• 2.内部回声视病程长短而异。
• 早期为均质的低回声区,随病程延长,内部回 声逐渐增强,不均匀。当梗死区液化坏死时, 形成不规则的无回声区,可能发展为假性囊肿。 局部钙化时,出现伴有声影的强回声
高回声间隔,呈蜂窝状。
• 转移性肿瘤
• 共有的特征是不同程度的脾肿大和脾内团 块回声。
• 内部回声与肿瘤的病理结构有关,可以是 高回声,低回声,无回声,混合回声,有 些与原发病灶的特征类似。
谢谢聆听
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