中西医结合治疗胃癌临床与实验研究进展

中西医结合治疗胃癌的临床与实验研究进展

【摘要】胃癌是我国高发的主要恶性肿瘤，三高一低是其显著特征，即高发病率、高转移率、高死亡率，早诊率低。药物治疗进展缓慢，疗效提高不显著。因此是目前临床肿瘤治疗的重要难点，为此，国内许多学者进行了多方面的中西医结合治疗进展期胃癌的临床与实验研究，取得了一些可喜的成果，对于提高临床疗效有许多裨益。本文对近5年来，中西医结合治疗抗胃癌的临床与实验研究作一综述，以供临床与研究参考借鉴。

【关键词】中西医结合；进展期胃癌

胃癌是我国发病率居第二位、死亡率居第三位的恶性肿瘤，具有发病率高，转移率高，死亡率（5年总体生存率仅为30%）高的“三高”特点。胃癌早诊率低，早期胃癌所占比例不足10%[1]，胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,即便是根治性切除,局部复发率仍然高达50%以上[2]，淋巴结转移发生率在60%，复发和转移是治疗失败的主要原因[3]。因此,进展期胃癌在全球范围内尚无标准治疗方案，临床治疗面临巨大挑战。积极探索有效的中西医结合治疗方案，对于改善进展期胃癌患者的生存质量和延长生存期具有重要的临床意义。近几年，国内许多中西医结合学者进行了一些有益的探索和研究，取得了可喜的成果，这对于临床治疗进展期胃癌有许多裨益。现综述如下。

1 中西医结合治疗胃癌临床研究

目前临床中西医结合治疗胃癌主要有三种形式：（1）大化疗加中

医辩证施治，中医辩证则围绕虚、寒、热、毒、瘀等进行分型辩治；（2）中成药加化疗，中成药则以中药针剂为主；（3）单方（或协定方）加化疗。化疗以含5-fu方案为多，，大多临床观察证明中西医结合治疗晚期胃癌，具有提高疗效、减轻化疗毒副反应，延长生存期，减轻症状等作用。

1.1辩证分型治疗研究辨证论治是中医理论的核心，目前较为公认的是1978年全国第一届胃癌学术会议北京市胃癌协作组制定的临床证候分类法，包括肝胃不和、脾胃虚寒、瘀毒内阻、胃热伤阴、痰湿凝结和气血双亏六大证型。但由于众医家对各种证型分布、转化的理解以及遣方用药经验的不同，其论述的侧重点有别。

刘毅[4]等将60例晚期胃癌患者随机分成两组。治疗组30例用中药加化疗药物，对照组30例单纯用西药化疗药物。两组均用fam 方案化疗。治疗组辨证分型为4型：①瘀毒内阻型用失笑散加味；

②痰湿凝结型用二陈汤、海藻玉壶汤加减；③脾胃虚寒型用附子理中汤加减；④气血两亏型用十全大补汤加减。结果：治疗组和对照组有效率分别为43．33％和36．67％，治疗组半年生存率和1年生存率为76．67％和43.33％,对照组半年生存率和1年生存率为36.67和10％,中西医结合治疗晚期胃癌能明显改善患者症状，明显延长患者生存期。

陶炼[5]采用中医辨证方法治疗晚期胃癌40例，并与同期采用化学药物治疗的35例进行对照。治疗组按中医辨证分为4型：①热毒蕴结型，用膈下逐瘀汤加减；②肝胃不和型，用柴芍六君子汤

合痛泻要方加减；③脾胃虚弱型，用参苓白术散加减；④气血亏虚型，用八珍汤加减；对照组按cf方案予化学药物治疗。结果显示两组生存率比较，治疗组(25/40)和对照组(12/35)的1年生存期62.5%、37.1%(p 0．05)，差异无显著性。

魏开建[6]对68例原发性胃癌的中医证型与tnm 分期进行相关分析，结果显示在tnm i、ⅱ期患者中，大都辨证属实证，如肝胃不和、瘀毒内阻等；tnm ⅲ、ⅳ期的患者，大多辨证属虚证，如脾胃虚寒、胃热伤阴、气血两亏等。tnm i期患者中，肝胃不和型占70%，可见肝胃不和在胃癌的发生、发展中的重要地位。tnm ⅱ期患者中，脾胃虚寒、瘀毒内阻型占50％以上。tnm ⅲ期和ⅳ期的晚期胃癌患者中，多为气血两亏型，故在治疗上应以扶正为主，提高患者生存质量，延长生存期。

1.2 中成药治疗研究：万里新[7]等采用参芪扶正注射液配合配合folfox4方案治疗进展期胃癌37例，对照组30例单用folfox4,药物剂量及用法同治疗组，两周期后判定疗效。结果显示总有效率70.3％。对照组有效率43.3％。治疗组中位生存期13.5个月，对照组中位生存期9个月。治疗组恶心、呕吐、纳差、口腔黏膜炎、粒细胞减少、末梢神经炎、发热及疼痛、腹泻，较对照组明显减轻，白细胞减少与对照组相比有差异性(p0.05），两组6个月、1、2年生存率亦无统计学意义，两组生活状态评分(kps)平均分别增加17.3分和5.8分（p0.05)。治疗组生活质量提高37.50%，对照组为21.21%，差异有显著性意义(p<0.05)。毒副反应发生率两组差异

有显著性意义(p<0.001)。

1.3 单方研究：胡萍萍[13]运用扶正和胃合剂联合olf方案治疗晚期胃癌30例，对照组30例单纯用西药化疗药物，2组化疗方案相同。结果显示治疗组和对照组有效率分别为43.33%和36.67%，治疗组半年生存率和1年生存率分别为76.67%和43.33%，对照组半年生存率和一年生存率分别为36.67％和1o%。提示扶正和胃合剂联合olf方案治疗晚期胃癌虽未能明显增强肿瘤局部近期疗效，但能明显改善患者症状，延长患者生存期。

邓鑫[34]等将160例胃癌患者随机分为治疗组80例予胃宁颗粒配合化疗，对照组80例予单纯化疗，结果治疗组1年后复发转移率22.22％，对照组为32.22％，两组比较差异有显著性意义

（p<0.05);治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、mmp-9、vegf含量与对照组相比显著降低，治疗组对复发转移灶大小抑制率为30.00％，对照组为17.85％，两组比较，差异有显著性意义

（p<0.05)，治疗组对复发转移患者生活质量改善显著优于对照组(p<0.01)。

许尤琪[35]等对72例胃癌患者进行临床实验，治疗组42例，采用化疗加中药方（黄芪、女贞子、薏苡仁、猪苓、仙鹤草、鸡血藤、苦参、白花蛇舌草、威灵仙、玄参），对照组30例单纯采用化疗药，结果治疗组局部复发3例，远处复发6例，对照组局部复发6例，远处转移10例，治疗组的局部复发、远处转移率明显低于对照组。