(6.1.1)--泌尿系统结石影像学诊断

泌尿系结石影像学诊断

医学影像科徐国斌

2018.07

学术独立精神提纲

•概况

•肾结石影像表现•输尿管结石影像表现•膀胱结石影像表现•鉴别诊断

学术独立精神概况

•泌尿系统常见疾病，可发生于尿路任何部位，以肾盏肾盂及膀胱多见。

•由于结石80%以上含有钙盐成分，X光片和CT易于发现。

•常见临床表现为腰腹痛、血尿。

学术独立精神影像检查方法

•以CT/CTU价值最高，可得到明确的定量定性诊断。

超声简单方便，对肾、膀胱结石诊断价值高；

腹部平片对阳性结石有诊断价值，但肠内容物干扰；

静脉肾盂造影定位准确，但检查繁琐，与肾功能相关； CT/CTU 最常用，定位、定量、定性诊断；

MRU 特殊情况应用。

学术独立精神肾结石影像表现

•平片显示肾盂肾盏内不同形状高密度影，部分患者呈铸造型/鹿角状高密度影；

•IVP显示肾盂肾盏内充盈缺损，可伴肾积水；

•CT定位准确，可显示结石梗阻以上肾盂肾盏扩张，增强CT可显示患肾分泌功能减退。

学术独立精神

图1平片 双肾铸型结石 图3 CT 双肾多发结石及右输尿

管上段结石伴右肾积水

图2CT 左肾盂铸型结石

图4-5 CTU 左肾结石伴肾盏轻度扩张积水学术独立精神

学术独立精神输尿管结石影像表现

•多为肾结石向下移行，患者突发剧烈腹痛并向腹股沟区放射。结石易停留在三个狭窄区，可伴有以上段输尿管及肾扩张积水，输尿管周围炎症改变。

•平片显示输尿管走行区米粒状高密度影，与输尿管长轴一致；• IVP为输尿管腔内充盈缺损，伴以上段扩张；

• CT或CTU显示结石及梗阻积水更清晰，输尿管周围炎症表现为条絮状渗出。

• MRU显示输尿管高信号走行区内低信号结节。

图1平片图2 IVP 图3 CT 图4MRU

学术独立精神

学术独立精神膀胱结石影像表现

•多见于幼儿及老年男性，排尿困难和膀胱炎表现。•平片/CT显示膀胱区域高密度影，典型呈分层状改变；• IVP膀胱腔内充盈缺损，位置可移动。

学术独立精神

膀胱、尿道结石（CT 及重建）

图1

图2

图3

学术独立精神鉴别诊断

•腹盆腔钙化灶•肠管内高密度影•盆腔静脉石等。

学术独立精神小结

•多种影像检查方法用于泌尿系结石诊断，CT/CTU可以对结石作出准确定性、定量及定位诊断；

•结石直接征象多为泌尿系区域高密度影，间接征象为梗阻积水及周围炎症改变；

•不典型位置结石需与其他形成腹盆高密度影鉴别。

小测试

（多选题）

1.关于泌尿系结石影像检查，正确的是（）

A 超声、平片、CT、MRI均有一定的诊断价值

B CT检查对结石诊断全面准确

C 平片因分辨力低一般不用于急诊患者

D MRI用于尿路积水患者查因诊断价值高

（单选题）

2.关于肾结石描述，以下错误的是（）

A 肾结石单发多见

B 肾结石可表现为圆形、鹿角形多种形态

C 静脉肾盂结石结石表现为低密度充盈缺损

D 肾盂结石可合并肾积水3.关于输尿管结石，以下错误的是（）

A 多由肾结石移行所致

B 长轴与输尿管走行一致

C 结石以上段输尿管一定有扩张积水

D 多见于输尿管生理性狭窄区

4.关于膀胱结石，以下错误的是（）

A 临床表现为尿频、排尿不畅

B 多见于青壮年

C 典型结石呈分层状表现

D 平片需与盆腔静脉石及钙化灶鉴别

学术独立精神

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