CVC维护ppt

、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料
48h更换。
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步骤：
（1）评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVC换药包 （半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉 球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精 ，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。
动脉导管
无隧道式(CVC) 隧道式(CVTC) 经外周中心静脉导管(PICC) 输液港（port-cath）
单腔 双腔 三腔 四腔
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中心静脉置管途径及长度
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延- 长其留管时间。
中心静脉穿刺点的选择及优缺点
管腔粗大，位置 固定，走行直， 周围无重要结构， 较易穿刺成功， 安全系数大，容 易掌握，并发症 少，因为下肢静 脉远离心房，为 正压静脉，穿刺 时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。
（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消 毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）
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0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
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(2)至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障 碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有 红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
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深静脉置管术
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下 静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔 静脉的插管. 是把一根导管从体表刺入至相应的静脉，至大 血管腔内或心腔保证药液可以输入,减少对静 脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、 安全输液及静脉营养支持的主要途径。
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血管内导管的分类
周围静脉导管 中心静脉导管
10*10cm等），贴膜固定标记置管时间。 出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L敷料（9*10
以上）、无菌纱布敷料。 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布
敷料管理） 。 输液器接头处用治疗巾包裹（24h更换），污染后随时更换。
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实施细则：
2>更换敷料： 评估是否需要更换敷料： 任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱
颈内静 脉置管
穿刺点的选 择及优缺点
并发症少，易护 理，便于观察， 可长期留置。但 易被痰液、呕吐 物污染，气管切 开者不宜，因其 可能形成血肿而 压迫气管。
股静脉 置管
锁骨下静 脉置管
便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺 要求高，有发生血、气胸的危险。
规范CVC维护的目的
减少因中心静脉导管留置所导致的并发症
CVC维护技术
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主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
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重要性
中心静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之一，是危重 ，大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、 血液透析和实施胃肠外营养最有效的途径之一。由于具有保留时间长 、操作简单、输液种类相对广泛、导管弹性好等优点，目前已经广泛 应用于临床，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而 且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症 的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求，所以，有效的进行 CVC导管的维护与留置一样重要。
Ø 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中 心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于 中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。
Ø 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分 叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净， 上下2面都要消），待干。
Ø 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒 精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌 的作用) 。
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(5)贴膜
Ø 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手 展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。
（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士 提供正确、有效、可行的操作标准。
依据：
2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年
中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则
》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。
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2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
CVC维护要求
必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以 保证操作过程的质量，并要有维护记录。
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百度文库 实施细则
一、置管前准备：
3
2
1
患者及家属知 情同意
环境符合无菌要 评估穿刺部位， 求，物品准备 备皮，采取 合适体位
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➢深静脉穿刺包1个 ➢铺巾和隔离衣 ➢1%利多卡因5 ml ➢5 ml注射器 ➢肝素稀释液 （浓度为25 u/ml） ➢无菌手套2副 ➢无菌纱布 ➢消毒用碘伏 ➢3 M透明敷贴
(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱 出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有 部位依次消干净，重点管路下皮肤。)
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75%酒精
起清洁、消毒、脱脂的作用，消毒时应把血迹 、分泌物等清洁干净，顺-逆-顺方向可把汗毛 下污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清 洁干净无肉眼可见分泌物。
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注意左手已经污染， 保持右手无菌状态。
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（3）洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部 位情况。 (手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固 定时应用无菌纱布或棉签）
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（4）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围> 敷料面积（直径>15cm）
75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺 处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球 ，充分自然待干。
实施细则 二、置管中护理：
协助医生
观察病情
对躁动不安 的患者
进行深静脉穿刺， 严格执行 无菌技术操作 。
严密观察病情变 化：术中尽量给 予关心、体贴及 耐心细致地解释、 指导。
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对个别躁动不安 的患者要约束四 肢，必要时可适 当地应用小剂量 镇静剂。
实施细则：
三、置管后护理： 1>敷料： 置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉