细菌性肺炎的抗生素治疗ppt课件

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阿莫西林舒巴坦钠
i.m./i.v. 每次1.5~3g，加入5％GS150--200ml，于1小时内滴完，
每日2-3次。 中、重度感染用量为4.5-6g／日， 严重感染用量为9g／日
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注射用美洛西林钠
注射用美洛西林钠舒巴坦钠
i.m. i.v.
成人一日2～6g，严重感染者 可增至8～12g，最大可增至 15g。
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第三代头孢菌素
头孢噻肟钠
头孢曲松钠
Байду номын сангаас
i.m. i.v.，
一般感染2g/日，bid 中等或较重感染3～6g/日，
tid 重症感染等6～8g/日，tid-
qid;
极重感染1日不超过12g
i.m. i.v. i.m.时溶媒：1%盐酸利多卡因
1～2g qd或0.5～1g bid。 最高剂量一日4g。
诺酮类
需入院治疗、但不必收住 ICU 第二、三代头孢菌素单用或大 喹诺酮类
的患者
环内酯类；
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
剂单用或联合大环内酯类
需入住 ICU 但无铜绿假单胞 三代头孢菌素单用或大环内
菌感染危险因素的重症患者 酯类；
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
剂单用或联合大环内酯类
需入住 ICU 且有铜绿假单胞 有 抗 铜 绿假 单 胞菌 活 性的 β 抗 铜 绿 假单 胞 菌活 性 的 β内
菌感染危险因素的重症患者 内酰胺类抗菌药物联合氟喹 酰胺类抗菌药物联合大环内
诺酮类（环丙沙星）
酯类，必要时也可联合氨基糖
苷类
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青霉素类
青霉素钠
用法用量：i.m.，一日80万～200万IU，qid；
i.v.,一日200万～2000万IU，qid。
i.m.时，每50万IU溶解于1ml灭菌注射用水,超过50万IU则需加灭菌注射用水 2ml i.v.给药速度不能超过每分钟50万IU
bid-qid,严重者4-6小时一次
i.v. 每次滴注时间为30-50min。
成人剂量：每次3.75g（6支）， bid/tid，疗程7-14天。.
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哌拉西林
i.v. 先将每瓶本品用适量（一般至少5ml）5%GS、 0.9%NS溶解后，再用同一溶媒稀释至500ml,滴注时间 为60-120min。
C= 2mg/ml，1小时。
可增加至一日3-4g(16瓶)。
治疗社区获得性肺炎：成人
配制:+灭菌注射用水，用力振 一次0.5g，一日1次，至少连
摇至溶解。浓度在1%-5%以内， 续用药2日，继之换用阿奇霉
若加入含GS稀释，必须每
素口服制剂一日0.5g，7～10
100ml溶液中加入4%碳酸氢
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常见的致病菌
社区获得性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病 毒、支原体和衣原体等
医院获得性肺炎：绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆 菌、大肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA) 和真菌等
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体征
起病较急
发热常见，多为持续高热
根据症状的严重程度或临床反应决定疗程。
社区获得性肺炎：序贯给药-静脉给药后继续口服用药 推荐的总疗程为7-14天
国外推荐400mg莫西沙星静脉给药的时间应大于60min
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大环内酯类
红霉素
阿奇霉素
i.v,
i.v.
成人一次0.5-1.0g(2-4瓶)，每 C=1mg/ml，3小时,
日2-3次。治疗军团菌病剂量
成人每次1.5g或3g，bid。 严重或难治性感染，每次6g 每日最大剂量为12g(即哌拉西林8g,舒巴坦4g)，
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第一代头孢菌素
头孢唑啉
头孢硫脒
静脉缓慢推注、i.m. i.v.
i.m.：一次0.5-1g，qid；
一次0.5～1g，（1~2支）bid-tid， i.v.：一次2g，qid； 严重感染可增加至一日6g （12支）
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舒普深(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)
头孢哌酮计0.5g/舒巴坦钠0.5g。 每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，头
孢哌酮/舒巴坦的每日剂量可增加到8克。 病情需要时，接受1：1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可
另外单独增加头孢哌酮的用量。
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喹诺酮类
盐酸左氧氟沙星注射液
咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰液多呈 脓性
金葡菌—黄色脓性； 肺炎链球菌—铁锈色痰； 肺炎杆菌—砖红色粘冻样； 绿脓杆菌—淡绿色；
厌氧菌感染常伴臭味.
全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，
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5
抗菌药物的合理应用原则
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 重症肺炎首选广谱强力抗生素。 应重视病原检查，体温高，全身症状严重者同时送血
i.v.：成人每日0.4g，分2次。重度感染患者或病原菌 对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌)，每日最大剂量 可增至0.6g，分2次静滴。
滴注时间为每250ml不得少于2h；500ml不得少于3h。 滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。
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莫西沙星
推荐剂量为一次400mg (1瓶),q.d
细菌性肺炎的抗生素治疗
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1
肺炎的概念
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由
病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死 亡原因
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2
按病因分类
细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄 生虫等引起的感染性肺炎
其中以细菌最为常见。占成人各类病原体肺炎的80％.
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第二代头孢菌素
头孢替安
头孢呋辛
i.v.
成年人一日0.5-2g，bid-qid， 对重症感染者一日量可增至 4g。
可将本品的一次用量0.25-2g 添加到糖液、电解质液或氨 基酸等输液中于30分钟至2小 时内静脉滴注。
深部i.m.，i.v。
im前，必须回抽无血才可注 射。
本品成人常用量为每次 0.75g～1.5g，每8小时给药， 对于重症感染，应每6小时使 用1.5g剂量。
培养。 48~72小时后对病情进行评价 宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后采用口服。
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6
情况
首选药物
可选药物
对青壮年、无基础疾病患者 青霉素类
第一代或第二代头孢菌素；喹
大环内酯类
诺酮类
老年人或有基础疾病患者
第二代头孢菌素单用或联合 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制
大环内酯类
剂单用或联合大环内酯类；喹