尿路感染 1 ppt课件

急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
1、急性单纯性膀胱炎
临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上 压痛等
一般无明显全身症状
尿常规检查有脓尿，约30%可有血尿
尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿
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2、反复发作性膀胱炎
主要源于重新感染，少数为复发
一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3 周后发生的感染支持重新感染
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4、慢性肾盂肾炎
50%有急性肾盂肾炎病史
部分病人可无明显临床Байду номын сангаас状
急性发作期表现同急性肾盂肾炎
常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适
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5、复杂性尿路感染
可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现
主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变 和全身性病变所致的免疫功能降低
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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上 尿 路
➢ 性别： 女性 > 男性 （10 : 1）
➢ 好发年龄：
育龄，老年，婴幼儿
下 ➢ 分类： 尿 上尿路感染,下尿路感染 路 急性，慢性
复杂性,非复杂性
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细菌性,真菌性(极少见)
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病因和发病机制
致病菌种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
低张或高张
尿路粘膜有杀菌能力
男性前列腺液有杀菌作用
易感因素
尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) 尿路畸形 有创性操作，以留置尿管最常见 临近的感染病灶: 前列腺炎 免疫功能下降 遗传因素: 防御功能缺陷
病理表现(膀胱炎)
急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者----点状或片状充血, 粘膜溃疡
➢ 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行
诊断
尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准 绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为 尿路感染。
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诊断
病史,体征,实验室检查 ➢ 定性诊断---真性菌尿:
(1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量≥105/ml (3)无症状者:同一菌种,2次≥105/ml
➢ 定位诊断:上尿路,下尿路 (1)全身症状重 (2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感 (3)治疗反应差
实验室检查
影象学检查:
➢ 目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流
➢ 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆 行肾盂造影），CT
实验室检查
影象学检查:
➢ IVP指证：女性：反复发作, 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：首次发作即可 幼童：反复发作
实验室检查
➢ 尿细菌检查 : (1)尿沉渣镜检: 如平均每个视野≥20个细菌， 即为有意义
(2)尿细菌培养:计数+药敏
确定是否真性菌尿
诊断标准: ≥ 105/ml (+)
104-105/ml 可疑
<104/ml
(-)
球菌:103-104/ml (+)
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
➢ 应用抗菌素前或停用5天之后 ➢ 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 ➢ 严格无菌操作,充分清洁附近组织 ➢ 中段尿 ➢ 及时送检或冷藏保存 ➢ 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致 病菌与上次相同
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3、急性单纯性肾盂肾炎
全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐
泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输 尿管走行的体表部位及膀胱区压痛
尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿
常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染
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6、无症状细菌尿
有细菌尿而无任何症状
发病率随年龄增长而增加
致病菌多为大肠杆菌
老年无症状细菌尿不影响寿命 1孕9 妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗
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实验室检查
➢ 尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重, PH
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结 合定量培养或膀胱穿刺尿检查
实验室检查
➢ 血液检查： 1.血常规：WBC，ESR ，CRP 2.肾功能：小管：浓缩功能 ，酸化功能 小球：GFR，Ccr 3. 血清学检查: 尿抗体包裹细菌检查（ACB） 鉴定尿细菌的血清型 4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验
病理表现 (肾盂肾炎)
急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成
慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 — 肾盂肾炎固缩肾
感染途径
上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃
至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。
血行感染：(<3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达
肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
淋巴道感染
直接感染
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正常防御功能
尿液可冲走绝大部分细菌
尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，过于
尿路感染
(Urinary tract infection)
概述
尿路感染(urinary tract infection，
UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生 物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)
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