可控性回肠膀胱术【知识科普】.docx

可控性回肠膀胱术 ( 专业知识值得参考借鉴)
一概述可控性回肠膀胱术又称为Kock 膀胱。

可控性回肠膀胱术是对回肠膀胱术的改进，该法应用回肠套叠形成抗反流乳头瓣，防止尿液外溢，以去除回肠膀胱术所必须依赖的尿袋。

二麻醉方式及术前准备 1. 麻醉方式
持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备
（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口
的最佳位置，并予以标识。

（2）肠道准备术前清洁灌肠。

（3）备 1%新霉素液 500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。

（4）备血。

（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。

（6）注意纠正贫血、控制尿路感染、改善肾功能和全身状况。

三适应证 1. 因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。

3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。

4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。

5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。

6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤
7.已做过其他尿流改道手术（如回肠膀胱术）而不愿意继续佩带尿袋者或手术效果不满意者，可改做本手术。

四禁忌证 1. 泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。

2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。

3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。

4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。

5.体弱者（功能受者尤然），不宜用本手；盆腔放射治会影响到后回的愈合，故此病例更慎重用，以免后生吻合口瘘和回袋坏死（瘘）等并症。

五手步手大体步：
1.切口入腹腔，施尾切除，育女施双卵管扎。

2.游离尿管。

3.切取游离回。

4.恢复回性。

5.制作回袋。

6.加固乳瓣。

7.尿管回吻合。

8.封回袋。

9.回腹壁造口。

10.放置引流。

11.合腹壁切口。

六后并症 1. 早期并症：乳瓣套叠滑脱、梗阻、回膀胱坏死、尿管回膀胱吻合口瘘。

2.晚期并症：腹壁造口溢尿、插管排尿困。

七后理 1. 将 2 根尿管支架管和回袋引流管分接上引流管和玻璃瓶，收集尿液。

2. 禁食，持胃减。

肛排气后，停止胃减，流食，2～ 3 天后改半流
食。

3.静脉液，酌情血。

4.用等渗水或 1∶5000 喃西林液冲洗回袋引流管。

5.后 2 周左右，拔除双尿管支架管。

后第 3 周开始，断阻断回袋引流管。

6.出院前，行回袋造影，了解回袋充盈情况，有无迹、缺和尿管反流。

八后食拔出胃管后少量水、无不适可流，逐步渡到正常食。

寄：“ 身体是革命的本”。

身体健康是人最基本的，也是很达到的目。

今天，你能开口
，能用眼睛、耳、鼻子去感知身的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛⋯⋯ 些看起来是很而易的，但是你是否想些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去
了，怎么 ?看到街上那些失明失、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他那，
你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。