皮肤组织解剖及皮瓣分类
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皮肤组织解剖及皮瓣分类:
皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织,皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
(一)皮肤移植术:
皮瓣指与机体完全游离的皮肤,不附带皮下脂肪。可由身体的某处(供应区)取下,移植于另一处(受皮区),重新建立建立血液循环而成活。(二)皮瓣的类型、优缺点和适应症:
皮瓣可按厚度不同,分为表层(刃厚)、中厚和全厚三类,其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片:这是最薄的一种皮片,仅含表皮和少许真皮乳头,厚度为
0.22-0.25mm,特点是在肉芽创面上容易成活,在同一供皮区可以再次切去
这类皮片,增加供皮来源。缺点是成活后较易挛缩,颜色变深,不能耐受
摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。一般仅用于暂时地消灭创面;
或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片:这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮,相当全层皮肤厚度的
2/3—3/4,约为0.3-0.8mm之间。这种皮片比较容易成活,不受植皮区性质
和大小限制,皮片成活后质地较柔软,经得起一般的摩擦和挤压。供皮区
可自行愈合。对于一般创面的修复,特别是与功能或外貌有关的部位,以
采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片:包括皮肤的全层组织,移植后不论功能或形态都较为满意,但
对感染的抵抗力低,不易成活。供皮区需直接缝合,或移植中厚皮片。供
皮量也受到一定的限制,多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备
1.伤员准备:如有休克、脱水或者贫血的患者,都应在术前纠正。
2.受皮区(植皮区、创面)准备:一般外伤创面,经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备,如肉芽过高可以剪平或用20%高
渗盐水湿敷;每日换3-4次。至肉芽新鲜表现;创面鲜红,细颗粒状及出
血,分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备:常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。供皮区消毒
杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂,以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术:
取皮技术:有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。临床常用的滚轴式切皮刀取皮法。
滚轴式切皮刀取皮法
滚轴式切皮刀:这种刀使用较为方便而又容易掌握,皮片厚度可以按需要加以调节,需要两块木板。
使用方法:使用前,先将刀架上的刀片压板揭开,安装刀片,再将压板压上关紧。调节刀刃与滚轴之间的距离,也是皮片厚度所需要的距离。厚
度调节器分为四个,第一格最薄,第四个最厚,可以由0.2mm调
节到1.0mm。
手术步骤:
必须保持供皮区皮面的平整、紧张。助手先用一木板将供皮区一端压紧,术者左手持另一木板朝相反方向牵拉皮肤,右手持取皮刀与皮肤稍
呈倾斜,做拉锯动作切取皮片,边切边将压板后滑。一般皮片与皮
肤表面应保持一定角度(约40°),由于事先已调节厚度,即可切
取任何厚度比较均匀的大块皮片。
植皮技术
植皮技术包括新鲜创面整片植皮术、肉芽创面邮票状植皮术、特殊植皮方法(筛状皮片植皮术、点片状植皮术)。
新鲜创面整片植皮术:
手术步骤:
1.创面止血必须仔细完善,以免植皮后出血,将皮片0000起。止血后将皮
片平铺于创面上保持皮片与原来皮肤的张力大体一致,用细丝将皮片边
缘与创沿缝合。
缝合后皮片表面先盖一层油纱布,再加数层疏抽纱布和棉垫,用绷带或
石膏固定,以免皮片移动。
2.对于不适于做加压包扎的部位,如口唇、眼睑等部位,可做包裹加压法。
即皮片边缘与创缘缝合时每个数针留一长线,以便做包裹加压之用。在
创面低凹处,或估计包扎后皮片容易移动的部位,可做穿过皮片和创面
基底间的间断缝合,将缝线结扎与垫在上面的小纱布卷上,使皮片固定。
3.创缘区域在包扎前可用松散纱布填实。
4.外面再加压纱布、沙头等,最后将留下的长线头彼此相对结扎于辅料上,
再按前述方法加压包扎。
术后处理:
1.植皮区抬高患肢;
2.污染创面的植皮3-5天后检查换药,无菌创面的植皮,可延至7-10天后
检查并拆线。换药时先轻柔移去受皮区表面纱布,被渗出物粘连的难以
移去纱布用生理盐水浇湿,然后一手夹湿棉球,另一手夹凡士林,呈锐
角方向缓慢撕下,以防皮片移位,确保存活。
3.皮片呈粉红色并与深层组织粘连很紧,表示皮片已全部成活。皮片表面
有水泡或皮下有积液,都应剪开排除。
4.皮片愈合后,应再妥善包扎固定10-14天,肢体循序渐进活动,一般需
包扎三周以上。
全厚皮片移植术
手术步骤:
(以整复下眼睑外翻为例)
1.沿下眼睑缘做切口,逐步剥离,使外翻眼睑复位,遗留新鲜创面。
2.移植皮片的大小,形状必须与植皮区创面相一致,才能保持其固有张力
而易于成活。故在切取皮骗钱,应先用不易变形的布片或纸类剪成创面
相同的模型。
3.可选用上臂内侧的供皮区,将即制的模型平铺在供皮区上,用美蓝溶液
画出其轮廓。
4.用刀按画线切开皮肤,切口深度以恰好不露出皮下脂肪为度。切开皮肤
后,在皮片一端缝一针牵引线,逐步在真皮和脂肪层间锐性分离,将皮
片全部取下,在剥离过程中,可用食指顶在皮片下进行,增加剥离的方
便和准确性。取下的皮片如留有脂肪组织,可用锐利的弯剪修除。
5.将皮片覆盖在创面上,四周边缘做间断缝合,并留长线头以便包扎。最
后将长线头按包裹包扎法加压包扎。