青年人脑卒中

– ApoE的三种等位基因频率约为：ε2 0.04， ε3 0.83, ε4 0.13
– PCR—RFLP技术分析：ε4可能是青年人ACI 的一种遗传易感标志。 ε4有致动脉粥样硬化 作用.
青年人脑卒中
血管紧张素转化酶 （ACE）基因多态性
–ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关 系密切。
–基 因 型 有 插 入 型 ( I n s e r t , I ) 和 缺 失 型 (Deletion, D)两种.
第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病 因，可再分为以下几类：
青年人脑卒中
一 脑血管畸形或先天发育异常 二 感染 三 自身变态反应 四 少见的心源性栓子 五 凝血机能亢进或出现异常成分 六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他
青年人脑卒中
脑血管畸形
MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层 动脉瘤
青年人脑卒中
典型病例
*１.５ＣＭ的低密度病灶。可诊断：短暂 性脑缺血发作，高血压病。
青年人脑卒中
概念 ： 青年人脑卒中是指18~45岁之 间青年人发生的脑血管疾病。
青年人脑卒中
•流行病学： •欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病 人的5-8%。 •青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血 管病人的10%左右。
青年人脑卒中
自身变态反应
多发性大动脉炎 系统性动脉炎：Wegener综合征，
风湿性动脉炎，结节性动脉炎， 溃疡性结肠炎 胶原病等
青年人脑卒中
心源性栓子
– 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化， – 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 – 风湿性心脏病，心房纤颤， – 病窦综合征 – 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管
社会经济因素
(低文化水平
(低经济收入
(早期营养不良
(出生体重过低或过高
(以上均增加了青年人脑卒中的危险, 可能与不良饮食结构，不健康生活 方式，节约基因的过度活化，糖代 谢异常、胰岛素抵抗等有关。
青年人脑卒中
其它
–颈部血管杂音 意味着局部动脉粥样硬 化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。 在西方人群中更明显。
2．同型半胱胺酸
– 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、 大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。 血中同型半胱胺酸水平每上升5μmol/L， 脑卒中的相对危青险年人度脑卒中增加1.5倍。
遗传易感性标志
•
Apo E
– 与心脑血管疾病，淀粉样血管病，Alzheimer 病密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬 化发展早期个体差异的主要原因。
– Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血 管病如房室动脉青年瘤人脑卒中
血管损伤
颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等
青年人脑卒中
其它
偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征 环枢椎半脱位，骨硬化病 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子， 气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓 子，羊水栓子。
青年人脑卒中
新的危险因素层出不穷
近年来与青年脑卒中发生关系密切 的遗传、代谢、生活方式、心理社 会等新的危险因素不断被发现，简 述如下：
青年人脑卒中
代谢相关性危险因素
1．脂蛋白a： – 与高血压，糖尿病，高血脂无关的脑卒 中一个独立危险因素，许多青年脑梗塞 患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因 素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高
先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、 颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，
新生物性血管内皮病等。
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感染
•钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死 •肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒 •感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体 • 肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌 • 热，霉菌病，AIDS等 •寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。
青年人脑卒中
青年卒中的病因分类
Marth等学者按照病因将脑卒中病因分类 如下 1 大动脉疾病：颈动脉和椎动脉撕裂，同 型半胱氨酸血症，多发性大动脉炎。 2 小动脉疾病：高血压所致血管病变，偏 头痛，可逆性脑血管收缩综合症。 3心源性栓塞 瓣膜病，房颤 ，心肌梗塞， 卵圆孔未闭，房间隔缺损。
青年人脑卒中
青年人脑卒中
青年人脑卒中
典型病例
患者女，43岁，反复发作右侧肢体活动 不灵2年，加重2周入院。患者于2年 前无 明诱因的出现右侧肢体活动不灵，每次 发作2~3分钟，休息或平卧后完全缓解。 有高血压病史7年，最高血压 170/110mmhg。查体：无阳性体征。颅脑 ＣＴ示：左侧尾状核头部外侧见０.５*
– 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病 或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等
– 蛇咬伤。
青年人脑卒中
遗传基因突变
wk.baidu.com– CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑 病的常染色体显性遗传性脑动脉病
– MELAS ：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和 中风发作
– Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族 性磷脂贮积病而影响血管
–纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管 疾病关系最为密切。
–国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.430.45，国外报道约为0.17-0.21。
青年人脑卒中
同型半胱胺酸代谢酶
•亚甲基四氢叶酸还原酶， •β胱硫醚酶合成酶 •蛋氨酸合成酶 •三种酶活性及其基因多态性与青年脑 卒中发生关系很大
青年人脑卒中
纤维弹性组织瘤， – 扩张型心肌病 – 心脏手术或导管术后 – 房间隔，室间隔缺青损年人脑伴卒中返流，附壁血栓形成。
凝血机能亢进或出现异常成分：
– 蛋白C 、S缺乏
– 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板 增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血， β-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促 凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中 毒
青年脑卒中病因分类
4易栓倾向：抗磷脂综合症，蛋白C/S缺 失 。抗凝血酶缺陷。 5 遗传性ＣＡＤＡＳＩＬ，ＭＥＬＡＳ Ｆａｂｒｙ病等
青年人脑卒中
青年脑卒中的特殊性
青年人脑卒中
病因复杂繁多：
潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。
第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素 在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高 血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减 少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列 第一位。