异位妊娠的早期超声诊断

异位妊娠的早期超声诊断

发表时间：2013-02-20T15:44:52.700Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：蔡志华[导读] 目的探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的早期诊断价值。

蔡志华 (石首市中医院 B超室 434400）

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对异位妊娠的早期诊断价值。方法对在我院进行超声检查并经临床证实的109例异位妊娠患者的临床及超声影像资料进行整理分析。结果 109例患者中早期未破裂型输卵管妊娠105例，宫颈妊娠1例，剖宫产切口疤痕处妊娠1例，误诊1例，漏诊1例。结论随着经阴道彩超的普遍应用以及超声工作者的高度谨惕和充分认识、操作过程中的仔细探查，可以大大提高异位妊娠的早期超声诊断率。

【关键词】异位妊娠经阴道彩超早期诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0192-02 Early ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy Hubeisheng shishoushi zhongyiyuan B chaoshi caizhihua 【Abstract】 Objective Explore the value of color Doppler ultrasound in the early diagnosis of ectopic pregnancy. Method Ultrasound in our hospital and has been clinically confirmed 109 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical and ultrasound image data and analyzed.Results 109 patients in the early unruptured tubal pregnancy 105 cases of cervical pregnancy, cesarean section incision scar pregnancy cases, misdiagnosis and missed diagnosis. Conclusion With the height of the widespread application of transvaginal color Doppler ultrasound, and ultrasound workers would like Ti and fully understand, careful exploration of the operation process, can greatly improve the early ultrasound diagnosis rate in ectopic pregnancy.

【Key words】 Ectopic pregnancy by transvaginal color Doppler ultrasound 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，是孕产妇死亡的主要原因之一，以输卵管妊娠最常见[1]。异位妊娠的超声诊断是一个老生常谈的话题，近年来，对异位妊娠的治疗要求已不仅仅是抢救休克，更多的是要求保留输卵管功能。相应地对异位妊娠的超声诊断要求在没有出现明显临床症状之前，即仅局限在着床部位的早期诊断。现将2011年1月至2012年6月在我院进行超声诊断并经临床证实的109例早期异位妊娠患者资料进行整理分析，报告如下：

资料与方法

一.病例资料

选择2011年1月至2012年6月在我院妇产科经手术证实的109例早期异位妊娠患者，最小年龄19岁，最大年龄45岁，平均年龄30岁。其中87例有32～43天不等的停经史，20例表现为月经淋漓不尽，2例没有任何临床表现于体检时发现。尿HCG阳性48例，弱阳性61例。

二.仪器与方法

采用飞利浦 HD11,西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，均配有经阴道探头。检查时嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，经阴道超声检查，除常规检查子宫、卵巢外，重点观察宫内有无妊娠迹象，附件区有无异常包块及囊性结构，详细记录附件区异常结构的内部回声及血流特点。对所有病例的临床及超声影像资料进行回顾性分析。

结果

本组109例异位妊娠患者中，输卵管妊娠105例，其中壶腹部妊娠89例，峡部妊娠13例，间质部妊娠2例，伞部妊娠2例；另外子宫下段剖宫产切口处妊娠1例；宫颈妊娠1例。误诊1例宫颈妊娠，漏诊1例卵巢妊娠。以上病例均经临床手术及病理证实。

讨论

异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，根据输卵管妊娠的转归，超声表现分为4种类型：未破裂型，流产型，破裂型，陈旧型[2]。在本组资料中，笔者主要针对早期未破裂型输卵管妊娠病例进行讨论分析。早期未破裂型输卵管妊娠的直接征象有：附件区可见胎囊并有卵黄囊或（和）胚胎组织或（和）原始心管搏动，见图一、图二；

间接征象包括：附件区包块及包块内滋养层血流信号，子宫内膜蜕膜反应所致的子宫内膜增厚以及宫内假孕囊征等等。一般停经6周以前很难看到直接征象，多数根据间接征象来分析诊断。早期未破裂型输卵管妊娠附件包块的超声表现为外形较规则的“输卵管环”征，亦称“面包征”，环的厚度较一致，约3～5mm；其由外至内分三层结构，周边为输卵管的低回声，中间高回声为绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为小无回声囊或极低回声区，见图三、图四。

当肿块与卵巢关系密切时需注意与卵巢黄体鉴别：前者周围高回声多较厚，回声高于卵巢实质的回声，而黄体壁的回声则多等于或低于卵巢实质的回声；肿块多在卵巢外，从腹部按压之见其与卵巢存在相对运动。另外，本组病例超声影像资料显示：除早期输卵管妊娠时“输卵管环”征之外，在附件区子宫、卵巢之外观察到固定的较小（10mm左右）局限性椭圆形或条索状中高回声区，见图五，彩色多普勒血流显示其内可见较丰富的高速低阻动脉血流信号时对提示早期输卵管妊娠有临床意义。本组病例中，39例呈现出此类声像图表现，其中9例嘱数天后复查，先后出现“面包征”结构，另30例在第一次彩超检查发现此类声像图特征后，经腹腔镜及手术证实为较早期的输卵管妊娠，

见图六。

本组资料中，早期宫颈妊娠1例，表现为宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内可见回声杂乱区，宫颈内口关闭，CDFI显示宫颈肌层血管扩张，血流信号异常丰富，可见滋养层周围血流。借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱至宫颈管内相鉴别。

本组资料中，子宫下段剖宫产切口处妊娠一例，剖宫产术后疤痕处妊娠是一种特殊类型的异位妊娠[3]。胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，行宫腔操作时极易引起子宫大出血。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见杂乱中高回声结构，周围肌层菲薄，CDFI：内可见丰富的高速低阻动脉血流频谱。

本组资料中，误诊1例宫颈妊娠，因检查者未能仔细观察宫颈的形态特征及其内血流信号特征而将宫内早孕流产孕囊脱落至宫颈管内误诊为宫颈妊娠，收住院观察过程中，胚胎完整地流产至体外经病理证实。漏诊1例卵巢妊娠，因停经时间太短（仅32天），且同侧卵巢内可见清晰的黄体结构及其周边环绕状血流信号，而忽略了对卵巢妊娠的早期观察与分析，后来患者发生腹痛伴阴道出血再次入院检查后经手术及病理证实为卵巢妊娠破裂，应引以为戒。

参考文献

[1] 乐杰. 妇产科学. 第七版北京：人民卫生出版社，2008：105.

[2] 谢红宁. 妇产科超声诊断学. 北京：人民卫生出版社，2006：68—70.

[3] 谢红宁. 妇产科超声诊断学. 北京：人民卫生出版社，2006：73.