(内科学课件)心律失常(房室交界性心律失常)

房室交界性期前收缩的治疗
通常无需治疗
房室交界区性逸搏
(AV junctional escape beats)
房室交界区组织为潜在起搏点 窦房结发放冲动频率过慢或冲动不能传
导到潜在起搏点，潜在起搏点除极产生 逸搏 逸搏频率：40-60次/分
房室交界区性逸搏-心电图
在长于PP间期的间歇后出现一个正常的 QRS波群，P波缺失，或逆行P波位于QRS 波群之前或之后。
室性心动过速
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频率 150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明 确 图中箭头所示为心室夺 获
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
室性期前收缩的治疗（2）
器质性期前收缩： 病因治疗及抗心律失常药
器质性心脏病： Ⅲ类抗心律失常药物及β-受体阻滞剂
心外疾病：可选用Ⅰ类抗心律失常药物
室性期前收缩的治疗（3）
恶性心律失常：紧急处理 静脉注射胺碘酮、利多卡因等
房室交界区心律
（AV junctional rhythm)
房室交界性逸搏连续发生形成的节律
非阵发性房室交界性心动过速
常见于洋地黄中毒，下壁AMI等 心动过速发作起始和终止时心率逐渐变化 相当于加速的房室交界性逸搏心律 心率：70-150次/分，心律通常规则，QRS
波群正常
非阵发性房室交界性心动过速
临床意义
持续性室速易导致血流动力学障碍和心 肌缺血而出现不同程度的症状
必须即刻处理的危重病症
室速心电图特征
连续3个或3个以上的室早 QRS波群形态畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无固定关系（房室分离） 心室夺获或室性融合波（确诊室速的重要依据）
临床意义
多见于无器质性心脏病者 心动过速突然发作与终止，持续时间长
短不一 症状可有心悸、头晕、焦虑不安，甚至
晕厥 查体：第一心音恒定，心律绝对规则
心电图特点
心率150-250次/分，节律规则 QRS波形态与时限多正常，伴差异传导
时异常 逆行性P波，不宜辨认。 起始突然，通常有一个房早触发
应期的药物，会加速心室率。
首选射频消融术
第五节 室性心律失常
室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动与心室颤动
室性期前收缩 （ premature ventricular beats）
起源于希氏束分叉 以下的异位节律点 的过早搏动
室性期前收缩的病因
功能性： 器质性：冠心病，心肌病，瓣膜性心脏室性期前收缩的处理（4）
药物无效的频发室早，可考虑射频消 融术。
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
连续出现3个或3个以上的室性 期前收缩称为室速
分为：非持续性室速（发作时 间<30秒）和持续性室速
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
与房室交界区相关的折返性心动过速
阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)， 简称室上速。
由折返机制引起 房室结内折返性心动过速和利用房室旁道的
房室折返性心动过速约占90%以上。 房室结内折返性心动过速是最常见的类型
房室结双径路及其折返机制
滞剂，Ⅰc类或Ⅲ类抗心律失常药物，洋地黄 等。 发作不频繁者可不用药处理。
预激综合征
（preexcitation syndrome)
又称为WPW综合征 心电图呈预激表现，临床有心动过速发作 心电图预激：心房冲动提前激动心室的一部
分或全体 先天性异常，大多无其他心脏异常征象，可
于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现
发生预激的解剖 学基础，存在一 条连接心房与心 室的肌束，称为 房室旁道或Kent 束。
预激综合征心电图
窦性心律P-R＜0.12s QRS＞0.12s，QRS起始部粗钝（δ波） 可有继发性ST-T改变，与QRS波群主波方
向相反 A型QRS主波均向上，预激发生在左室；B
型在V1导联QRS波群主波向下，V5，6导 联向上，预激发生在右室。
病等。
室性期前收缩
特征： 1.提前出现的QRS波群,其前无提前的P波 2.QRS波宽大畸形，时限通常超过0.12秒 3.继发性ST-T改变 4.室性期前收缩后有完全性代偿间歇
间位性室性期前收缩
特征： 位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩
单源、多源性 PVC
单源性 PVC：
起源于同一 个起搏点；
第三篇 循环系统疾病
第三章
心律失常
（Arrhythmia）
张毛毛
房室交界性期前收缩 （ premature atrioventricular
junctional beats ）
起源于房室交界 区的过早搏动
房室交界性期前收缩
特征： 1.提前出现的QRS波群,形态及时限正常。 2.可产生逆行P波，也可无P波
形态、联律 间距相同。
多源性 PVC：
同一导联， 2种以上形态， 联律间距不等。
联律间距—— 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。
二联律 三联律
成对室早
正常窦性心律 室性早搏
恶性室性早搏 R on T
室性期前收缩的治疗（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
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典型预激综合征心电图
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预激综合征发作房室折返性心动过速
预激综合征伴房颤
冲动沿旁路下传，会产生极快的心室率，甚至演变为室颤
治疗
无心动过速发作，或偶有轻微，无需治疗 预激发作室上速，治疗：同室上速 预激伴房颤房扑：
1. 血流动力学障碍立即电复律 2. 药物：普罗帕酮或胺碘酮；不能用缩短房室结不
阵发性房室交界性心动过速
室上速的治疗
发作期治疗
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、压 迫眼球等
2、药物：腺苷，维拉帕米或地尔硫卓，洋地黄，ß 受体阻滞剂，Ⅰc类或Ⅲ类抗心律失常药物。
3、食管心房调搏术能有效终止发作 4、直流电复律：血流障碍者立即电复律。
治疗
预防复发
首选射频消融术 其次可选用长效的非二氢吡啶类CCB，ß受体阻