数字化乳腺摄影临床应用及诊断

数字化乳腺的缺点：
1、致密型乳腺的病灶显示欠清。 2、无钙化型乳腺癌。 3、压迫乳房会有一定程度疼Baidu Nhomakorabea。
正常乳腺X线表现
一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝 向外下，呈圆柱形，直径约1 .5—2.5cm。
X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。
二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所 属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的 突起。 三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0.05---0.3cm,乳晕区皮肤 稍厚约0.1—0.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一 致。
无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。
BI-RADS 2级：良性改变
肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积 乳囊肿、积油囊肿及混合密度的错构瘤）、肯定的良性钙化（如 环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大 小较单一的圆点状钙化、多发的分泌性钙化等）均属此类。乳内 淋巴结、血管钙化、植入体、符合手术部位的结构扭曲等亦归为 此类。总的来说并无恶性的X线征象。
BI-RADS 3级：可能是良性改变，建议短
期随访
有很高的良性可能性，放射科医生期望此病变在短期（小于1 年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实他的判断。这一类的 恶性率一般小于2％。无钙化边界清晰的肿块、局限性的不对称、 簇状圆形或和点状钙化被认为良性可能大。对3类的常规处理为首 先X线片短期随访（一般为6个月），再6个月而后常规随访（12 个月）至2年以上，经过连续2至3年的稳定可将原先的3类判读 （可能良性）定为2类判读（良性）。
BI-RADS 4级：可疑异常，要考虑活检
这一类包括了一大类需临床干预的病变，此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变， 但有恶性的可能性。再继续分成4A,4B,4C，临床医生和患者可根据其不同的恶性 可能性对病变的处理做出最后决定。其恶性的可能性各家报道不一，从2％到50％， 一般认为30％左右。
脂肪型
脂肪型
少量腺体型
多量腺体型
致密型
评估分类：
参考了美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统 （Breast Imaging Reporting And Data System, BI-RADS）第 四版的内容。
（1）评估是不完全的
BI-RADS 0级：需要召回（recall）
补充其他影像检查进一步评估或与前片比 较
常在普查情况下应用，在完全的影像学检查后则很 少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放 大摄影、特殊投照体位、超声等。在我国，一些妇女乳 腺脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需 要采用其它影像学方法（如超声、MRI）进一步检查， 也可将其归为0类。
（2）评估是完全的——最后分类
BI-RADS 1级：阴性
3、滤线栅
降低散射线和改善乳腺对比度。
三、乳腺摄影方法
（一）常用体位： “双侧乳腺”侧斜位(MLO) 轴位(CC)

1、在侧斜位(MLO位)照片中，虽然由于各种因素
会导致胸大肌显示形态不一，但必须在照片内上方见
到，乳腺下角、头侧乳腺组织，腺体后脂肪组织及整 个乳头均应清晰显示。
2、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X 线束自上向下投照。在头尾位(CC位)照片中，胸大肌 应显示于照片边缘，腺体后脂肪组织，乳腺中间的组 织，乳腺组织及整个乳头均应清晰显示。
数字化乳腺摄影临床 应用及诊断
广西梧州市人民医院放射科 杨维珍
数字化乳腺检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理： 利用软X线对乳腺组织进行投 照，通过胶片进行感光，经过显 影，定影等程序进行成像。
二、乳腺X线机的主要设备
1、 X线球管 2、乳腺压迫装置 3、滤线栅 4、操作台
1、X线球管： 是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。
（二）侧位片、局部点片和局部放大点片： 作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；
数字化乳腺的优点：
1、对微小钙化敏感，是目前发现早期乳腺癌一 种最重要、最有效的检查方法，也是诊断To期 乳癌首选的检查方法，是乳腺病筛查金标准。 2、脂肪型、少腺体型乳腺的病示灶显示清晰。 3、价格便宜。 4、检查时间短。 5、X线辐射量少。
六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上 难以显示。 七、乳导管 正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射 状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能 见到大导管。 八、腺体
X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其 周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多 较模糊。
九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平 行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静 脉阴影。一般左右两侧大致等粗。
乳腺正常分型：
（1）脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替 代，腺体组织<25%。 （2）少量腺体型：有散在的纤维腺体影，腺体组 织占25%-50%。 （3）多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度 不均匀改变。 腺体组织占50%-75%，这一型会降低 病灶检出的敏感性。 （4）致密型：乳腺组织非常致密，腺体组织 >75% 可能会掩盖其中的病灶。
一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波 长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。 而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力 弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力 较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。
2、乳腺压迫装置 作用： 1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对 比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感 屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。
四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上， 在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的 吊韧带阴影。 五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧 带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向 乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三 角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。