常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)
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Ⅱ胸痛
一、病因 ➢ 胸壁，肺，胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎
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二 、鉴临别胸床痛表的病现因
A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气 胸、 心肌炎、 心绞痛、急性心肌梗塞、 肺癌
B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影 响胸痛的因素、伴随症状
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举例：
1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮 疹不超过体表中线。
举例：老年性肺炎
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（五）根据发热伴随症状鉴别 病因
（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈 色痰
（2）急性白血病：长期高热，牙龈出血， 全身淋巴结肿大，肝脾肿大
（3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑 膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、 脑血栓等脑血管疾病）
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小结
（1）发热的病因分析 （2） 发热的临床表现分度以及稽留热， 驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。
的吸收（吸收热） ①机械性、物理性或化学性损害； ②血管栓塞或血栓形成；
。 ③组织坏死与细胞破坏
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非感染性发热
b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 常见于： ①物理性 ②化学性 ③机械性
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非感染性发热
f、自主神经功能紊乱 （功能性发热）
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4、头痛出现时间与持续时间
a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧； b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午； c、丛集性头痛常在夜间发生。
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5、加重、减轻或激发头痛因素
举例: 咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高 压性头痛、 颅内感染头痛及脑肿瘤性头 痛加剧
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三、伴随症状
a、伴剧烈呕吐: 颅内高压，呕吐后减 轻见于偏头痛
b、伴眩晕: 小脑肿瘤或椎基底动脉供 血不足
c、伴发热: 感染性疾病 d、伴脑膜刺激征: 各种脑膜炎和蛛网 膜下腔出血
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小结
头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、 性质和程度、 出现时间和持续时间、 加重 或缓解的因素、 激发或诱发的因素 课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？ 2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕 何病？
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b、弛张热（又称败血症热型）
定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平 以上。
。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
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c、间歇热
定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。 常见于疟疾；急性肾盂肾炎
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d、波状热
定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持 续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病
2、非化脓性肋软骨炎： a. 第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b. 有压痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。
3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧
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2、头痛部位
例如： a、偏头痛多在一侧头部
b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放 射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.
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3、头痛的程度与性质
a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性 的头痛最为剧烈；
b、高血压性，血管性及发热性疾病的 头痛带有搏动性。
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§1.发热
发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障
碍，使产热增加，散热减少，体温超过 正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 36～37℃左右 2、不同个体体温波动范围 ≤1℃ /24小 时
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二1、、原感因病染:性由因发各热与种病分原体类引起（细菌、病毒等）
2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质
常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）
——
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目的要求：
症状：是机体在病理生理学或病理解剖学 改变的基础上，病人主观感受到的异常 感觉，重点常见症状的临床表现，要求 认识常见症状，了解症状对诊断疾病的 重要作用并掌握其出现的原因、发生机 理及临床意义。
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教学内容：
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心 悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水 肿、黄疸。
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（三）热型及常见原因
1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上， 将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类：
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）无规则热
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a、稽留热
定义：指体温恒定维持在 > 39～40℃，达数天或数周, 体温波动 范围 ≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热 期
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§2.疼痛
临床常见，促使就医的主要病因。 1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊Fra Baidu bibliotek、休克。 3.常见疼痛分类： （1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏
痛、牵涉痛； （2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。
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Ⅰ头痛
一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、 全身性疾病、 神经
常见的功能性低热有： ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热
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三、临床表现
（一）发热的临床分度 低热 37.3-38℃ 中等度热38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 > 41℃
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（二）发热的临床经过
发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 1．体温上升期
2．高热持续期 3．体温下降期
官能症
二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识
障碍，提示颅内血管性疾病.
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临床表现
1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头
痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状， 提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌 收缩性头痛。
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e、回归热
定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于 回归热、霍奇金（Hodgkin）病
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f、不规则热
定义：体温曲线无一定规律。 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。
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（四）发热病因诊断和 鉴别诊 断的两点注意事项
（1）早期应用抗生素——尽量避免。 （2）个体差异
Ⅱ胸痛
一、病因 ➢ 胸壁，肺，胸膜疾病 ➢ 心血管疾病 ➢ 纵隔疾病：纵隔炎，食道炎
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二 、鉴临别胸床痛表的病现因
A、先从发病年龄分析：胸膜炎、自发性气 胸、 心肌炎、 心绞痛、急性心肌梗塞、 肺癌
B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影 响胸痛的因素、伴随症状
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举例：
1、带状疮疹：沿肋间神经分布，剧痛难忍，疮 疹不超过体表中线。
举例：老年性肺炎
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（五）根据发热伴随症状鉴别 病因
（1）大叶性肺炎：高热，咳嗽，咳铁锈 色痰
（2）急性白血病：长期高热，牙龈出血， 全身淋巴结肿大，肝脾肿大
（3）昏迷病人：先发热后昏迷（脑炎、脑 膜炎等感染）或先昏迷后发热（脑出血、 脑血栓等脑血管疾病）
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小结
（1）发热的病因分析 （2） 发热的临床表现分度以及稽留热， 驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。
的吸收（吸收热） ①机械性、物理性或化学性损害； ②血管栓塞或血栓形成；
。 ③组织坏死与细胞破坏
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非感染性发热
b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常（中枢性发热） 常见于： ①物理性 ②化学性 ③机械性
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非感染性发热
f、自主神经功能紊乱 （功能性发热）
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4、头痛出现时间与持续时间
a、颅内占位性病变，头痛清晨加剧； b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午； c、丛集性头痛常在夜间发生。
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5、加重、减轻或激发头痛因素
举例: 咳嗽、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高 压性头痛、 颅内感染头痛及脑肿瘤性头 痛加剧
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三、伴随症状
a、伴剧烈呕吐: 颅内高压，呕吐后减 轻见于偏头痛
b、伴眩晕: 小脑肿瘤或椎基底动脉供 血不足
c、伴发热: 感染性疾病 d、伴脑膜刺激征: 各种脑膜炎和蛛网 膜下腔出血
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小结
头痛病人的问诊要点：发病情况、具体部位、 性质和程度、 出现时间和持续时间、 加重 或缓解的因素、 激发或诱发的因素 课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些？ 2、慢性头痛反复发作、持续加重，应高度警惕 何病？
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b、弛张热（又称败血症热型）
定义：体温>39℃。波动幅度大,>2℃/24小时，但都在正常水平 以上。
。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
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c、间歇热
定义：高热期与无热期反复交替出现，无热期可持续1天至数天。 常见于疟疾；急性肾盂肾炎
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d、波状热
定义：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持 续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病
2、非化脓性肋软骨炎： a. 第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b. 有压痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。
3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧
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2、头痛部位
例如： a、偏头痛多在一侧头部
b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放 射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.
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3、头痛的程度与性质
a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性 的头痛最为剧烈；
b、高血压性，血管性及发热性疾病的 头痛带有搏动性。
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§1.发热
发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障
碍，使产热增加，散热减少，体温超过 正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 36～37℃左右 2、不同个体体温波动范围 ≤1℃ /24小 时
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二1、、原感因病染:性由因发各热与种病分原体类引起（细菌、病毒等）
2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质
常见症状1（发热、疼痛、呼吸困难）
——
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目的要求：
症状：是机体在病理生理学或病理解剖学 改变的基础上，病人主观感受到的异常 感觉，重点常见症状的临床表现，要求 认识常见症状，了解症状对诊断疾病的 重要作用并掌握其出现的原因、发生机 理及临床意义。
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教学内容：
发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心 悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水 肿、黄疸。
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（三）热型及常见原因
1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上， 将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类：
（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）无规则热
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a、稽留热
定义：指体温恒定维持在 > 39～40℃，达数天或数周, 体温波动 范围 ≤1℃/24小时。常见于：大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热 期
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§2.疼痛
临床常见，促使就医的主要病因。 1.对机体是保护性反射 2.剧烈疼痛会造成生理功能紊Fra Baidu bibliotek、休克。 3.常见疼痛分类： （1）按病因与机理分为：皮肤痛、内脏
痛、牵涉痛； （2）按部位：头痛、胸痛、腹痛。
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Ⅰ头痛
一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、 全身性疾病、 神经
常见的功能性低热有： ①原发性低热 ②感染后低热 ③夏季低热 ④生理性低热
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三、临床表现
（一）发热的临床分度 低热 37.3-38℃ 中等度热38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 > 41℃
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（二）发热的临床经过
发热的临床经过一般分为以下三个阶段： 1．体温上升期
2．高热持续期 3．体温下降期
官能症
二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识
障碍，提示颅内血管性疾病.
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临床表现
1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头
痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状， 提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌 收缩性头痛。
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e、回归热
定义：高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于 回归热、霍奇金（Hodgkin）病
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f、不规则热
定义：体温曲线无一定规律。 可见于：结核病；风湿热；支气管肺炎；渗出性胸膜炎。
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（四）发热病因诊断和 鉴别诊 断的两点注意事项
（1）早期应用抗生素——尽量避免。 （2）个体差异