半月板解剖

外侧半月板
外侧半月板的后部与 弓状韧带及腘肌腱均 有紧密的直接相连。 因此二者可直接参与 对外侧半月板后角活 动的动力性调节
内侧半月板
前角附着于远离胫骨平台的胫骨前表面， 借膝横韧带与外侧半月板前角相连，而 前交叉韧带的前部纤维亦有部分与膝横 韧带相融合
后角则坚固地附着于胫骨后表面后交叉 韧带附着处的前方
鱼咀状撕裂 瓣型撕裂
3.复合撕裂
撕裂
a) 垂直
种类和描述
1. 纵向:
与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
比如.
a. 外周撕裂 r –半月板－关节囊 连接旁 (红－红区). 修补结果佳
b. 桶柄状撕裂 –内部碎片移位 (通常位于红－白区). 可能成功.
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Posterior Horn, Lateral Meniscus, Left knee
红－红
全部在Байду номын сангаас管区
很强
红－白 血管区的边缘
强
白－白 在无血管区域
差
半月板的功能
• 传递负荷 • 减震 • 稳定关节 • 润滑及营养关节 • 本体感觉
损伤机制
➢ 慢性退变性撕裂：与老龄化和反复慢性损伤有关 --退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧半月 板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内侧半月板后 角的下关节面比其他部位更容易发生退变和退变性撕裂
撕裂
b) 水平
类型和描述
与上下表面平行.有时亦称之为鱼咀 状撕裂 (ii 下面) 能够斜向延伸成为瓣形撕裂 (iii 下面)
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Horizontal cleavage tear Lateral meniscus Left knee
撕裂
c) 复合
类型和描述
既有垂直撕裂又有水平撕裂
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半月板解剖
（一）了解半月板的结构和功能 （二）熟悉半月板的各种适应症及解决方法。
半月板概述
◦ 板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受 压后的形式
◦ 半月板的一部分为纤维组织，类似韧带 ◦ 另一部分为致密的软骨样组织
半月板解剖
1.位置 2.形状： “O”形 ；“C”形; 3.三面一缘 与股骨髁相关的凹形的上表面 胫骨平台相关的下表面 借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相 联的周围面 位于关节腔中央呈弧形的游离缘
外侧半月板
➢ 前角附着于前交叉韧带胫骨止点之周围并与 之相融合
➢ 后角附着于髁间棘的后方并常与后交叉韧带 胫骨止点之后方纤维相融合
➢ 周围面与外侧关节囊相连，其后下部为腘肌 腱所打断，并在后关节囊上形成腘肌裂孔
➢ 外侧半月板与外侧关节囊的附着并不如内侧 紧密，外侧半月板的活动性较内侧大得多,有 报道其前后方向的移动度可达1cm之多
Lateral Meniscus Left knee
撕裂
a) 垂直
种类和描述
2. 放射状: 从半月板的内缘到外缘穿过半月 板. 由于外侧半月板的 O 形形状，较 多发生在外侧半月板. A –不完全放射状撕裂 B – 完全撕裂 C –鹦鹉喙状撕裂
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A
B
C
Radial (flap) tear medial meniscus, left knee
I型胶原占据整个半月板胶原 成分的98%，II型胶原占 1%～2%。
半月板的结构
胶原纤维排列方式: 1.环行排列－抗张力缓冲径 向负荷； 2.径向排列连接周围面与中 央游离缘） ； 3.纵向排列（连接上下面）。
细胞： 浅层细胞呈卵圆形和梭形； 深层细胞呈圆形和多角形。
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区
垂直撕裂、桶柄状撕裂(距红 白区滑膜的边缘<4mm)可修 复 急性的 病人年龄小于40岁
急性前交叉韧带撕裂
退行性撕裂和瓣状撕裂
慢性的 伴有半月板血管减少和慢性撕 裂的老年患者 不稳定，膝盖ACL缺陷
➢ 急性外伤性撕裂：关节突然旋转和屈伸运动密切相关
１．撕裂性外力 • 常发生于内侧半月板。膝关节半屈曲、旋转，股骨牵动侧副韧带， 韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。
２．研磨性外力 • 多发生于外侧半月板。外侧半月板负重较大，若为先天性盘状软 骨板，因长期受到关节面的研磨，即使无明显外伤，也可产生半 月板分层破裂。
３．嵌顿性外力 • 常发生于外侧半月板。膝关节半屈位，身体旋转，迫使小腿突然 外旋伸直时，外侧半月板未能及时回到原位，被挤压在股骨外侧 髁与胫骨上端外髁关节面之间，而产生嵌顿。
半月板撕裂的模式
半月板撕裂方式
1.垂直撕裂 2.水平撕裂
纵向撕裂
放射状撕裂
外周撕裂
桶柄状撕裂 完全撕裂 不完全放射状撕裂 鹦鹉喙状撕裂
内
外
中段
白-白区
前角
红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm； 红-白区：距半月板滑膜3~5mm； 白区：绝对无血管区，距距半月板滑膜5mm以上。
半月板的血管解剖
➢ 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外 下分支
➢ 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿 入血管
半月板愈合能力
区域
血管解剖
愈合能力
半月板损伤治疗方式
➢保守治疗 ➢半月板切除术急 ➢半月板修复术
半月板切除术 VS 半月板修复术
撕裂部位
半月板修复术
半月板切除术
垂直和纵向撕裂在“红-红” 退行性撕裂在“白-白”区桶柄、
或者“红-白” 区
皮瓣、径向撕裂和裂厚撕裂
撕裂大小 外观
发病期 发病年龄 合并伤
不足2厘米的桶柄状撕裂
大于2厘米
周围面不间断地与关节囊紧密附着，其 中部由关节囊增厚形成内侧副韧带的深 层
内侧半月板
位于内侧半月板后角的半 膜肌与该处的后关节囊相 融合，从而间接地为内侧 半月板后角的活动提供动 力性调节
半月板的结构
成人半月板组织中75%为胶 原;
胶原成分的含量自出生至30 岁这一阶段呈递增趋势，30 岁～80岁则呈相对稳定，80 岁以后便逐渐下降;