感染性心内膜炎PPT优秀课件
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根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜，人工 瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜 炎(native valve endocarditis)病原微生物的65% 和25%
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起
亚急性者，草绿色链球菌最常见
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗Baidu Nhomakorabea
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏 内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位 ，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
（二）非细菌性血栓心膜炎 血小板微血栓和纤维蛋白沉着 ，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要 因素
（三）短暂性菌血症
各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作 等）常导致暂时性菌血症
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即 可发生
（四）细菌感染无菌性赘生物
①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量
尿显示肾梗死 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见
，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织 细胞），血沉均增快 二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗 前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需 氧和厌氧培养，并且作药敏试验
指甲下可出现条纹状出血
Osler结
Janeways 结
临床表现
一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病 和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征
多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾） 甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④ Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 ；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引 起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
并发症
一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌 脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者
三、转移性脓肿 多见于急性患者
四、神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病 ；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细 菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤 其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白 细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本 病。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
发病机制：
心内结构异常或瓣膜病变 存在血流压力阶差和 高速喷射血流
心内膜损伤 ←菌血症存在
血小板纤维蛋白 血栓形成
细菌黏附于瓣膜并 生长繁殖
感染性赘生物形成 ← 免疫机制参与
感染性赘生物
免疫系 统激活
血行 播散
动脉 栓塞
局部 扩散
脾肿大 肾小球肾炎 关节炎 心包炎 微血管炎
皮肤粘膜体 征、心肌炎
②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链 球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急 性感染性心内膜炎的最常见致病菌
二、急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动 性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累
四、动脉栓塞
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)
术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见) 。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球 菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏 ，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
迁移性 脓肿
动脉管 器官梗 壁坏死 如脾梗死
、肾梗死
细菌性 动脉瘤
瓣环或心 肌脓肿，传 导组织破坏 ，腱索、乳 头肌断裂， 室间隔穿孔 ，化脓性心 包炎
病理
一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎 、心包炎和微血管炎
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
自体瓣膜心内膜炎
病因 链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜 炎(native valve endocarditis)病原微生物的65% 和25%
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起
亚急性者，草绿色链球菌最常见
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗Baidu Nhomakorabea
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏 内膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位 ，但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
（二）非细菌性血栓心膜炎 血小板微血栓和纤维蛋白沉着 ，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要 因素
（三）短暂性菌血症
各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤（如手术、器械操作 等）常导致暂时性菌血症
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即 可发生
（四）细菌感染无菌性赘生物
①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量
尿显示肾梗死 （二）血液 亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见
，白细胞计数正常或轻度升高。大单核细胞（耳垂组织 细胞），血沉均增快 二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性
三、血培养
是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗 前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10-20ml作需 氧和厌氧培养，并且作药敏试验
指甲下可出现条纹状出血
Osler结
Janeways 结
临床表现
一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状
二、心脏杂音 80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病 和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致
三、周围体征
多为非特异性，近已不多见，包括：①瘀点；②脂（趾） 甲下线状出血；③Roth斑，为视网膜的卵园形出血斑，④ Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 ；⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑引 起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微血栓
并发症
一、心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌 脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
二、细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者
三、转移性脓肿 多见于急性患者
四、神经系统
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病 ；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎
UCG还可明确基础心脏病和心内并发症
UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物
诊断标准
阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细 菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤 其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白 细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本 病。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺 炎。 左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞 六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声 可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物 ≥10mm时，易发生动脉栓塞
发病机制：
心内结构异常或瓣膜病变 存在血流压力阶差和 高速喷射血流
心内膜损伤 ←菌血症存在
血小板纤维蛋白 血栓形成
细菌黏附于瓣膜并 生长繁殖
感染性赘生物形成 ← 免疫机制参与
感染性赘生物
免疫系 统激活
血行 播散
动脉 栓塞
局部 扩散
脾肿大 肾小球肾炎 关节炎 心包炎 微血管炎
皮肤粘膜体 征、心肌炎
②细菌粘附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。草绿色链 球菌从口腔进入血流的机会频繁，粘附性强，因而为亚急 性感染性心内膜炎的最常见致病菌
二、急性
发病机制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜
病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部位的活动 性感染灶，循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力。主动脉瓣常受累
四、动脉栓塞
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)
术后60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎(葡萄球菌多见) 。 术后60天以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎（草绿色链球 菌常见）除赘生物形成外，常致人工瓣膜部分破裂，瓣周漏 ，瓣环周围组织和心肌脓肿。最常累及主动脉瓣
静脉药瘾者心内膜炎（endocarditis inintravenous drug abusers）
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
迁移性 脓肿
动脉管 器官梗 壁坏死 如脾梗死
、肾梗死
细菌性 动脉瘤
瓣环或心 肌脓肿，传 导组织破坏 ，腱索、乳 头肌断裂， 室间隔穿孔 ，化脓性心 包炎
病理
一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘炎 、心包炎和微血管炎
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物