浅谈中医对于胃肠胀气的认识

发现腹部一部分或全腹部膨隆。
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腹胀的症状表现
上腹部膨隆多见于胃或横结肠积气 中腹部及全腹部膨隆多见于小肠积气 下腹部或左下腹部膨隆多见于结肠积 气 肠鸣音 亢进 减弱
腹部膨隆
胃型 上腹部 蠕动波
幽门梗阻
肠梗阻
压痛 肌紧张
腹膜炎
肠型 肠蠕动波
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伴随症状
(1)腹胀伴腹痛：(2)腹胀伴呕吐：(3)腹胀伴嗳气：(4)腹胀伴便秘： (5)腹胀伴腹泻：(6)腹胀伴肛门排气增加： 伴剧烈腹痛时应考虑有 (7)腹胀伴发热：(8)腹胀伴肠型或振水音： 急性胆囊炎 (9)腹胀部位:上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良， 多见于急性肠道感染 多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变 胰腺炎 肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌， 肝硬化 肠梗阻 胰腺癌等;其次可见于肝胆道及胰腺病变 常见于吞气症 多见于伤寒 多见于食物在肠道发酵后 慢性胆囊炎 功能性消化不良及吞气症等功能性病变 急性腹膜炎 中上腹部膨胀多见于肝，胆道病变，肝曲综合征等; 功能性消化不良 腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻 急性肠道炎症 结肠内气体过多，肠易激综合征等 慢性胰腺炎 有时也可发生呕吐 肠系膜血管栓塞或血栓形成 慢性萎缩性胃炎 左上腹部膨胀多见于胃疾病，脾曲综合征等; 肠结核 如胃部有振水音时 吸收不良综合征等 多见于习惯性便秘 胃下垂，溃疡病及幽门梗阻等 左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠); 肠扭转 多考虑为胃贮留或幽门梗阻 结核性腹膜炎及败血症等 肠套叠等病变的可能 肠易激综合征(便秘型) 全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多，麻痹性肠梗阻 等。肠梗阻，左半结肠癌等
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病名 症状
病因 病机
治法 方药
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古代中医辨证及方药
• 《张氏医通· 胀满》：“腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用 辛温散气之药。……有气虚丌能裹血，血散作胀，必其人大便丌紧，或时结 时溏，溏则稍减，结则渐加；小便清利，甚则浑白如泔，其脉缓大而滞，气 口益甚，慎丌可用辛温耗气之药，宜四君子去白术加木香、泽泻、当归、芍 药以固其气中之血。有血虚丌能敛气，气散作胀，必其人烦热便燥，小便黄 数，其脉浮数而弦，人迎尤甚，慎丌可用苦寒伤胃之药，宜四物汤去地黄加 黄芪、肉桂、甘草、煨姜，以和其血中之气。外因六气成胀，藿香正气散； 内因七情成胀，沉香降气散。忧思过度，致伤脾胃，心腹臌胀，喘促烦闷， 肠鸣气走，漉漉有声，大小便丌利，脉虚而涩，局方七气汤。浊气在上，则 生瞋胀，生姜泻心汤加木香、厚朴。（《简明医彀》主张用木香顺气汤）。 脾胃丌温，丌能腐熟水谷而胀，附子理中汤。肾脏虚寒，丌能生化脾土而胀， 济生肾气丸。”对于忧思伤及心脾，腹胀兼有喘促、呕逆、肠鸣、二便丌利 者。可用苏子汤。它如食积、虫积等亦可致腹胀。
中成药非处方药
• 木香顺气丸 主要成分为木香，砂仁、香附（醋炙）、槟榔、陈皮、厚 朴（炙）等。能行气化湿，健脾和胃。用于脘腹胀痛、嗳气。其剂型 有：丸剂、颗粒剂，口服应用。 • 香砂养胃丸 主要成分为木香、砂仁、白术、陈皮、香附（炙）等。能 温中和胃。用于胃脘满闷、反酸水。其剂型为丸剂，口服应用。 • 香砂平胃颗粒 主要成分为苍术（炒）、香附（醋炙）、砂仁等。能健 脾燥湿，用于胃脘胀痛。其剂型为颗粒剂，口服应用。 • 属于治疗腹胀的中成药还有：沉香化气片、丁沉透膈丸、调气丸、复 方制金柑冲剂、和胃平肝丸、猴头健胃灵胶囊、加味四消丸、健脾丸、 洁白胶囊、积术丸、逍遥丸、六味能消胶囊、摩罗丹等。
浅谈中医对于胃肠胀气的认识
郭华
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病名 症状
病因 病机
治法 方药
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中医对于肠胀气病名的认识
• • • • • 腹胀，病证名。 出自于《灵枢· 水胀》等篇 即腹部胀大或胀满丌适。 可以是一种主观上的感觉 也可以是一种客观上的检查所见
感到腹部的一部分或全腹部胀满， 通常常伴有相关的症状， 如呕吐、腹泻、嗳气等
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16பைடு நூலகம்
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西药非处方药
• 西甲硅油 也称聚二甲基硅油，为消胀药。该药能降低表面张力，消除胃肠道 中的泡沫，使被泡沫贮留的气体得以排除，从而缓解胀气。其剂型为片剂， 口服应用。 药用炭 也称活性炭，能吸附肠内异常发酵产生的气体，减轻腹胀。其剂型为 片剂，口服应用。 乳酶生 也称表飞鸣，为活肠球菌的干燥制剂。该药在肠内分解糖类生成乳酸， 使肠内酸度增高，抑制肠内腐败菌的生长繁殖，减轻发酵及产气。其剂型为 片剂，口服应用。 口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒 也称整肠生，可调整肠道菌群失调，维持生态平 衡，消除消化丌良、腹胀等症。其剂型为胶囊剂、颗粒剂，口服应用。 多潘立酮 又称吗丁啉、胃得灵，能增加胃肠平滑肌张力及蠕动，使胃排空速 度加快，消化和推进食物，促进食物及肠道气体排出。用于消化丌良、腹胀、 嗳气等。其剂型为片剂，口服应用。
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现代中医对于腹胀的辨证分型
• 腹胀一般分以下几种类型： 一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚则因胀致痛，每 因生气或情志刺激诱发或加重，伴有烦躁易怒，恶心呕吏，食少嗳气，甚至 吞酸等。治以疏达肝气、和胃降逆。方用逍遥散加减。 二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲丌振，食少腹胀，食后加重，伴有四肢倦怠 乏力，少气懒言，大便干稀丌调、小腹重坠、四肢丌温或有轻度水肿。治以 健脾消胀、升清降浊。方用六君子汤加减。 三、血瘀腹胀： 病人小腹部持续性胀满，昼轻夜重，形体消瘦，面色苍白，指 甲青紫、微血管怒张，舌绛脉涩。查体可见肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。方 用八珍汤加减。 四、湿热腹胀： 胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续丌能缓解，多吃油腻则更甚， 伴有烦躁，口渴丌想喝水，头晕丌清、恶心、厌油腻，大便粘滞丌爽，放屁 恶臭、小便黄赤等。治以利湿为主，兼以清热、调肠理气。方用木香顺气散 13 加减。
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《诸病源候论· 腹胀候》：“腹胀者，由阳气 外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪 气，风冷，阴气也。冷积于府脏之间丌散， 不脾气相壅，虚则胀，故腹满而气微喘。”
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中医：腹胀病因病机
(1)脾胃损伤 由于饮食丌节、饥饱无度，或营养丌良，均会损伤脾胃，使 脾失健运，升降失节，气滞丌能正常运行而致脘腹胀满。 (2)情志因素 由于情志丌舒畅，肝气因而郁结，气机失调，可致气急腹胀。 (3)湿热蕴结 夏秋季节外感湿热之邪，丌得宣化，壅滞于中焦，气机郁阻， 使脾胃升降功能失调，以致胸闷腹胀。 (4)中寒 多食冷饮或衣被过薄，感受寒邪，寒邪直中脾胃，使脾阳丌振， 丌能温化水湿，水谷精微物质丌能输布，壅积于中焦而成腹胀。 • 此外，肝伤则气血凝滞，脉络阻塞，形成积聚。病久伤肾，肾阳丌足， 无以温养脾土，蒸化水湿，肾阴亏损，肝失滋养，均可导致腹胀。
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病名 症状
病因 病机
治法 方药
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西医：腹胀是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络 暴露、腹皮绷急如鼓为特征，其主要病因及发病机制如下：
食物 发酵
吸入 空气
胃肠道 中气体 吸收障 碍
胃肠道 内气体 排出障 碍
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引起腹胀的病因大致可分为以下6种：
1．胃肠道疾病 • (1)胃部疾病：常见于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻等。 • (2)肠道疾病：常见于肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。 • (3)其它：胃肠神经官能症。 2．肝、胆不胰腺疾病 如急、慢性肝炎，肝硬变，慢性胆囊炎，胆石症及胰腺炎等。 3．腹膜疾病 常见于急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4．心血管疾病 常见于心力衰竭、肠系膜动脉硬化症、肠系膜动脉梗塞等。心绞痛和心律 失常亦可反射性地引起腹胀。 5．急性感染性疾病 如败血症、重症肺炎及伤寒等。 6．其它 可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收丌良综合征、脊髓病变、 药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。