神经症

37
单纯恐怖症表现
❖ 动物恐怖：蜘蛛、昆虫、老鼠 ❖ 自然环境恐怖：雷电、登高、临水 ❖ 血-伤害-注射恐怖 ❖ 其他： ❖ 担心会产生严重的后果
38
恐怖障碍病程
❖ 美国的终生患病率12.5% ❖ 女性多于男性 ❖ 病程缓慢
39
恐怖障碍病因
❖ 生物因素 ❖ 个体的成长：经历和影响 ❖ 性格：害羞、被动、信赖、焦虑等
１２.害怕进入别人已经就坐的房间
１３.害怕成为众人注意的中心
１４.害怕在会议上发言
１５.害怕参加考试
１６.害怕向不熟悉的人表示不同意对方的意见
１７.害怕与人对视
１８.害怕在小组中作报告
１９.害怕到商店退货
２０.害怕举办聚会 ２１.害怕拒绝推销人员
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２２. 害怕参加一些对您重要的场面
单纯恐怖症
❖ 害怕有关狗的一切的女性
12
广泛焦虑障碍诊断
❖ 症状标准：烦恼、焦虑 ❖ 时间标准：6个月 ❖ 程度标准：社会功能的受损 ❖ 鉴别标准：抑郁、人格障碍、躯体疾病
13
广泛焦虑障碍病因
❖ 遗传： ❖ 生化：神经递质的变化、脑结构的改变 ❖ 心理：没有解决的无意识的冲突
信息加工的曲解
14
广泛焦虑障碍特点
❖ 美国终生患病率：4.1-6.6% ❖ 女性是男性的2倍
❖ 生物反馈疗法：
17
惊恐障碍
❖ 因突发的濒死感而频繁光顾急诊心内科的男 性
18
惊恐障碍表现
❖ 反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神 经症状
❖ 伴有强烈的濒死的感觉和失控感 ❖ 害怕产生不良的后果 ❖ 急性焦虑障碍
19
鉴别：广泛焦虑障碍
❖ 经常和持续性的 ❖ 没有一个明确的原因 ❖ 对现实生活的过分担心和烦恼，与现实不相
15
广泛焦虑障碍治疗
药物治疗 ❖ 抗焦虑药物：苯二氮卓类药物
非苯二氮卓类药物 ❖ 抗抑郁药物：百优解等
注：抗焦虑药物有很多副作用，往往有成瘾性。 停止服药时，当然会觉得情境是不可控制的，于
是会变得焦虑
16
广泛焦虑障碍治疗
❖ 心理教育： ❖ 精神分析治疗：帮助患者领悟他们的内在心理冲突的根源
❖ 认知行为治疗：找出患者的焦虑症状是由情境中的哪些关键 因素造成的，然后医生运用“系源自文库脱敏”的技术 如果患者的焦虑症状游离于任何特定情境也 就是不与某种特定环境有特殊的关系，那么医生就会运用 “放松训练”来降低病人的总体紧张水平。 帮助患者通过学习有用的技巧（比如，社交 技术，直言技术），来提高患者面对各种情境的信心
❖ 神经官能症：俗称
2
神经症定义
❖ 神经症：并不特指某一单一的疾病，而是指 一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾 病的总称
❖ 区别与重性精神疾病（如精神分裂症）
3
神经症特点
❖ 明显的精神痛苦——主观的感受 ❖ 无躯体器质性损害的证疾病 ❖ 患者虽然深为症病所苦，但对现实的认识、理解、
交流保持正常——区别于重性精神病 ❖ 发病是与心理因素有关——区别与心因反应 ❖ 患者有明显的个性特征，成为神经症的素质——区
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案例2
❖ 动作古怪的孩子
49
强迫症状分类
强迫观念
1.强迫思想：怀疑、穷思
竭虑、联想、表象、回 忆
2.强迫情绪 3.强迫意向
强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗
3.强迫询问 4.强迫性仪式动作
5.强迫性迟缓
50
案例3
❖ 想法万千的男子
51
强迫症状分类
强迫观念
1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆
称 ❖ 患者难以忍受、无法摆脱 ❖ 可伴有植物神经症状、运动性紧张、过分警
惕 ❖ 慢性焦虑障碍
20
惊恐障碍特点
❖ 惊恐发作：日常中突发；心跳、憋闷、恐惧、 其他症状、求救；时间短5-20分钟；可自行 缓解；发作后如常
❖ 预期焦虑 ❖ 求助和回避
21
惊恐障碍病程
❖ 起病于少年晚期或成年早期 ❖ 有的可在数周内缓解，超过6个月变成慢性
脱敏疗法 原则：一个引起焦虑的刺激在客体前反复出现可以最后失去焦虑的作
用。 步骤：评定主观不适的单位—松弛训练—设计不适的层次表—系统脱
敏：刺激和松弛交替出现 满灌疗法
❖ 药物治疗：主要是针对恐怖症所引起的焦虑和抑郁情绪，但停止服药则 有较高的复发率，一种辅助疗法
42
强迫障碍
43
生活中常见的“强迫症状”
35
社交恐怖症自评量表
❖ 社交焦虑障碍的量表
１.害怕当众打电话
２.害怕参加小组活动
３.害怕在公共场所吃东西
４.害怕和他人在公共场所饮酒
５.害怕和权威人士谈话
６.害怕在观众面前表演或讲话
７.害怕参加聚会
８.害怕在他人注视下工作或写字
９.害怕和不熟悉的人打电话
１０.和不熟悉的人谈话
１１.害怕和陌生人会面
22
惊恐障碍诊断
❖ 诊断：突发；自行缓解的发作；植物神经症状、预 期焦虑、求助和回避
❖ 鉴别诊断：心跳、憋闷、头晕、出汗、胃肠不适等 植物神经系统症状。广泛焦虑障碍，甲亢，冠心病 心率不齐、二尖瓣脱垂、冠心病、甲状腺或旁先腺 亢进、嗜铬细胞瘤、低血糖、物质戒断、眩晕等
注：一定要优先排除
23
惊恐障碍病因
27
恐怖障碍
28
恐怖障碍定义
❖ 对特殊的物体、活动或情境产生的 ❖ 强烈的恐惧为特征 ❖ 一种焦虑性质的障碍
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恐怖障碍特征
❖ 某种客体或情境引起的强烈的恐惧 ❖ 恐惧时伴有明显的植物神经症状 ❖ 对恐惧的客体和情境极力的回避 ❖ 明知恐惧的过分或不必要、不能自控 ❖ 预期的焦虑
30
恐怖障碍分类
58
强迫障碍病因
❖ 遗传 ❖ 生化 ❖ 解剖 ❖ 人格 ❖ 心理：无意识的防御机制
条件反射的形成
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强迫障碍病程
❖ 缓慢起病 ❖ 无明显的诱因 ❖ 波动、间歇性 ❖ 中到重度的社会功能障碍
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强迫障碍的治疗
❖ 药物治疗：百优解、氯丙咪嗪等 ❖ 心理治疗：支持性心理治疗
行为疗法：暴露疗法 反应停止法 系统脱敏
❖ 神经衰弱 13.03，58.7%
❖ 癔症
3.55，16%
❖ 抑郁性神经症3.11，14%
❖ 焦虑性神经症1.48，6.7%
❖ 恐怖性神经症0.59，2.7%
❖ 强迫性神经症0.3 ，1.3%
❖ 疑病性神经症0.15，0.7%
❖ 躯体化障碍 ❖ 人格解体神经症
6
焦虑障碍
7
焦虑的概念
❖ 生活中常说的焦虑-----害怕、担心 ❖ “正常”焦虑：考试以前，第一次约会，孩子疾病，
❖ 广场恐怖 ❖ 社交恐怖 ❖ 单纯恐怖
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广场恐怖症
❖ 不敢独自在家的女性
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广场恐怖症表现
❖ 害怕人多拥挤的地方 ❖ 害怕使用交通工具 ❖ 害怕单独在家或离家外出 ❖ 害怕空旷的场所 ❖ 害怕无法脱离、逃出
33
社交恐怖症
❖ 害怕与异性目光接触的女性
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社交恐怖症表现
❖ 害怕处于众目睽睽的场合 ❖ 害怕自己出丑或难堪，如说话、进食、解手 ❖ 赤面恐怖 ❖ 对视恐怖 ❖ 异性恐怖
神经症
1
概念
❖ 神经病： 神经系统（大脑、小脑各脑区、脊髓及 周围神经等），感觉运动，意识，各种肌病，癫痫， 感觉丧失等
❖ 精神病： 知觉、思维、情感、行为，为各种心理 过程和人格、行为的改变，根据性质和程度分为重 型精神病和轻型精神障碍（神经症）
❖ 神经症：轻型精神病，并不特指某一单一的疾病， 而是指一组表现各异，但又有着共同特征的精神疾 病的总称
❖ “洁癖” ？ ❖ 好检查？ ❖ 循规蹈矩？ ❖ 怀疑？ ❖ ......
✓ 国内患病率0.03% ✓ 国外终生患病率2%
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强迫症状定义
❖ 反复出现的观念和行为 ❖ 没有现实意义而又摆脱不掉 ❖ 能意识到是自我的心理活动
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强迫症状分类
强迫观念
1.强迫思想：怀疑、穷思 竭虑、联想、表象、回 忆
具有动力性 ❖ “异常”焦虑：过分、长时间、没有明确的原因、
妨碍生活 ❖ 医学上的焦虑：没有明确原因的、令人不愉快的紧
张状态
8
广泛焦虑障碍
❖ 坐立不安，让他人受不了的女性
9
广泛焦虑障碍表现
❖ 经常和持续性的 ❖ 没有一个明确的原因 ❖ 对现实生活的过分担心和烦恼，与现实不相
称 ❖ 患者难以忍受、无法摆脱 ❖ 可伴有植物神经症状、运动性紧张、过分警
55
强迫症状的诊断
❖ 症状标准 ❖ 时间标准：连续2周 ❖ 程度标准
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强迫症状的鉴别
❖ 强制性思维（思维云集） ❖ 强制性动作 ❖ 刻板动作 ❖ 模仿动作 ❖ 离奇古怪的动作
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出现强迫症状的疾病
❖ 强迫症 ❖ 强迫性人格障碍 ❖ 精神分裂症 ❖ 抑郁症 ❖ 恐怖症 ❖ 脑器质性疾病 ❖ 其他：多动症，进食障碍......
患社交恐怖症的青少年普遍存在一些性格上 的弱点，比如胆小，懦弱，害羞，内向，敏感，自 信心不足，爱面子，争强好胜，过于关注别人对自 己的看法、评价，对批评特别在乎、特别敏感等行 为训练
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恐怖障碍诊断
❖ 症状诊断：恐惧，对象，过分，回避，预期 焦虑
❖ 程度诊断： ❖ 鉴别诊断：强迫症状，疑病症，精神分裂症
2.强迫情绪 3.强迫意向
强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓
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强迫症状分类
强迫观念
1.强迫思想：怀疑、穷思
竭虑、联想、表象、回
忆
2.强迫情绪 3.强迫意向
强迫行为
1.强迫检查
2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作
5.强迫性迟缓
53
强迫症状特点
41
恐怖障碍治疗
❖ 支持性心理治疗：应以鼓励、劝告和指导等心理治疗为主，教育患者敢 于面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心。在医生的要求和指导 下进行模拟性或渐进性训练，使病人逐渐克服对物体或处境的恐怖
❖ 认知行为疗法：暴露疗法，认知重建，社交训练
❖ 行为疗法：脱敏疗法，满灌疗法，催眠疗法 药物治 疗
❖ 遗传 ❖ 生化 ❖ 结构 ❖ 生理 ❖ 心理：对未认识到的危险的一种反应
恐惧环境刺激的形成的条件反射
24
惊恐障碍特点
❖ 美国终生患病率1.6% ❖ 女性多于男性
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惊恐障碍治疗
药物治疗治疗 ❖ 抗焦虑药物 ❖ 抗抑郁药物
26
惊恐障碍治疗
心理治疗 ❖ 支持性心理治疗： ❖ 认知行为疗法： ❖ 放松和暴露疗法：
2.强迫情绪 3.强迫意向
强迫行为 1.强迫检查 2.强迫清洗 3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓
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案例1
❖ 怕脏而反复洗手的女性
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强迫症状分类
强迫观念
1.强迫思想：怀疑、穷思
竭虑、联想、表象、回 忆
2.强迫情绪 3.强迫意向
强迫行为 1.强迫检查
2.强迫清洗
3.强迫询问 4.强迫性仪式动作 5.强迫性迟缓
别人格障碍 ❖ 病程可长可短，如不积极治疗可以成为慢性 ❖ 症状严重时生活、工作、人际关系受到损害
4
神经症分类
❖ 惊恐障碍 ❖ 广泛焦虑性障碍 ❖ 恐怖性障碍 ❖ 强迫性障碍
❖ 癔症（分离转换 障碍）
❖ 躯体形式障碍 ❖ 神经衰弱 ❖ 人格解体神经症
5
患病率
❖ 1982年12地区15-59岁的流 调22/1000
惕 ❖ 慢性焦虑障碍
10
广泛焦虑障碍特点
❖ 焦虑：自由浮动性焦虑、担心的等待 ❖ 植物神经症状：心脏、呼吸、消化、泌尿、
性 ❖ 运动性紧张：肌肉、运动、静坐不能、疲乏 ❖ 过分警惕：惊跳、空白、失眠、易激惹
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广泛焦虑障碍病程
❖ 隐匿、缓慢起病 ❖ 无明显的诱因 ❖ 起病越早、社会功能严重、症状越重
典型 ❖ 反复出现 ❖ 源于自我 ❖ 对立冲突
不典型 ❖ 反复出现 ❖ 源于自我 ❖ 对立冲突？？
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强迫症状的筛选表
❖ 以下是一个关于强迫症的自测量表 １.我常产生对病菌和疾病毫无必要的担心。 ２.我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需。 ３.我有时不得不毫无量由地重复相同的内容、句子或数字好几次。 ４.我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序。 ５.我常常没有必要地对东西进行过多地检查，如检查门窗、开关、煤气、钱物、 文件、表格、信件等。 ６.我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止。 ７.我对自己做的大多数事情都要产生怀疑。 ８.一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱。 ９.我常常设想自己粗心大意或细小的差错会引起灾难性的后果。 １０.我时常无原因地担心自己患了某种疾病。 １１.我时常无原因地计数。 １２.在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事。 １３.我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情。 １４.当我看到刀、匕首和其他尖锐物品时我会感到心烦意乱。 １５.我为要完全记住一些不重要的事情而困扰。 １６.有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动。 １７.在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿。 １８.当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。