介入溶栓治疗
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介入溶栓治疗DVT
什么是DVT?
• 深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系 统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白 组成，还含有大量激活的血小板。
• 传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的 最终产物——纤维蛋白。
病因
1856年，Virchow提出深静脉血栓形 成（DVT）的三大因素
（1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态
• 下腔静脉滤器植入（预防急性肺栓塞）
经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器， 位置在双肾静脉与下腔静脉分叉之间。
• 腔内导管溶栓
置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动 脉，连接微量泵推注尿激酶，行腔内溶栓 治疗。单个病人使用尿激酶总剂量为50 万～950万U。
(下腔静脉滤器 +溶栓导管 +静脉球囊扩张、 支架植入 适应征：Cockett综合征 )
3、下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢肿胀、 静脉炎等。
健康宣教及出院指导
1、术后定期复查滤器情况。 2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血功
能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊。
3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静 脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避免负重 活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿衣用弹力袜， 卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈运动促进静脉 回流。
护理措施
术前护理
• 体位活动及饮食护理 嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高
约20°，膝关节屈曲位5°～10°，以利静 脉回流，减轻患肢肿胀。
嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱 落。
禁烟、酒，进低脂清淡，含纤维素的饮食， 保持大便通畅，避免腹内压增高。
• 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化
术后护理
• 患肢护理 术后抬高患肢20°～30°，制动24h。
• 加强观察 注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动
脉搏动情况及感觉变化，每天定时定位测 量患肢周径，ห้องสมุดไป่ตู้观察疗效。
有无出血倾向。
•预防感染：遵医嘱应用抗生素
导管溶栓的护理
• 妥善固定,加强巡视，尤其注意患者夜间熟睡后 将导管扭曲或将输液管脱出。 • 必须按计划定时定量用输液泵准确持续注入尿 激酶，期间需更换输液管，以免输液反应发生。 • 溶栓液体输完及时更换，防止血液回流时间过长 堵塞导管。 • 导管引出处皮肤每天用安尔碘消毒，更换敷料， 注意观察有无穿刺点渗血、皮下出血等，防止局部 伤口感染和导管菌血症发生。 • 拔除导管时，局部加压包扎24h。
术前备皮、做碘过敏试验。
• 心理护理
急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患 肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动脉 血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂 贵，患者往往精神高度紧张、忧虑，故应 加强心理护理，告知治疗方法的有效性和 必要性，介绍成功病例，树立战胜疾病的 信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治 疗效果。
导管直接溶栓（CDT的优点？）
优点：溶栓导管直接进入血栓部位，微泵持续推 注溶栓药物，使局部维持较高的药物浓度，血栓 得以迅速溶解。
能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，尽可能 地减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响。
药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地 通畅，并使大量侧枝开放，改善静脉回流，降低 静脉压，缓解下肢胀痛和水肿症状，有利于恢复 患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT较多见
溶栓治疗的意义
• 减少、预防肺栓塞的发生、死亡。 • 促进管腔通畅的恢复，降低肢体静脉压，
防止血栓再发。 • 保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。
治疗方法
• 下腔静脉造影
患者取平卧位，在数字减影血管造影技 术（DSA）监视下，采用Seldinger技术， 由健侧股静脉植入导管鞘，应用导管导丝 交换技术，将造影导管由下腔静脉分叉处 送入患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及 下腔静脉情况。
并发症的观察及护理
1、出血：因DVT治疗包括溶栓、抗凝和祛聚，故 要严密观察有无出血倾向。及时正确留取血标 本，检测出凝血时间等，以便调整用药剂量。 注射时，延长局部按压时间。进食高维生素、 高纤维素食物，保持大便通畅，观察有无腹痛 及便血。观察神志、面色、瞳孔，严防颅内出 血。
2、肺栓塞：虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞 的发生，但小于3mm的血栓仍可通过滤网发生， 故术后要严密监测生命体征，询问有无胸闷、 气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞症状，备好急救物 品及药品。
4、告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激作用， 可诱导血栓形成，嘱禁烟禁酒。
5、进富含纤维清淡饮食保持大便通畅。
谢谢！
并记录。
• 并发症观察 出血：抗凝期间监测凝血或凝血酶原
时间。
肺栓塞：病人出现胸痛、呼吸困难、 血压下降等异常情况，应立即平卧，避免深呼吸， 咳嗽，剧烈翻身，予高流量吸氧，汇报医生，配 合抢救。
• 术前常规准备 协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸
片、检查血常规、肝肾功能电解质、D-二 聚体等。
了解出凝血系统的功能状态，了解其他 重要脏器功能，训练床上大小便。
• 抗凝治疗
腔内导管溶栓同时，予低分子肝素钠 5000U腹部皮下注射qd，连续7～10d，随 后口服华法令抗凝6个月以上
护理
观察要点
• 患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。
• 肺栓塞：并发胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。
• 溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。
什么是DVT?
• 深静脉血栓的形成是血小板活化和凝血系 统激活的共同结果，血栓不仅由纤维蛋白 组成，还含有大量激活的血小板。
• 传统的溶栓治疗主要是针对凝血过程的 最终产物——纤维蛋白。
病因
1856年，Virchow提出深静脉血栓形 成（DVT）的三大因素
（1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态
• 下腔静脉滤器植入（预防急性肺栓塞）
经健侧股静脉放置永久性下腔静脉滤器， 位置在双肾静脉与下腔静脉分叉之间。
• 腔内导管溶栓
置溶栓导管顶端于血栓末段或患侧股动 脉，连接微量泵推注尿激酶，行腔内溶栓 治疗。单个病人使用尿激酶总剂量为50 万～950万U。
(下腔静脉滤器 +溶栓导管 +静脉球囊扩张、 支架植入 适应征：Cockett综合征 )
3、下肢静脉功能不全：注意观察有无下肢肿胀、 静脉炎等。
健康宣教及出院指导
1、术后定期复查滤器情况。 2、遵医嘱口服华法林6个月以上，定期复查凝血功
能。如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊。
3、告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静 脉回流及血供。适当活动肢体，3个月内避免负重 活动，坚持功能锻炼。活动时坚持穿衣用弹力袜， 卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈运动促进静脉 回流。
护理措施
术前护理
• 体位活动及饮食护理 嘱患者绝对卧床休息、制动，患肢抬高
约20°，膝关节屈曲位5°～10°，以利静 脉回流，减轻患肢肿胀。
嘱患者不按摩、不热敷患肢，防止血栓脱 落。
禁烟、酒，进低脂清淡，含纤维素的饮食， 保持大便通畅，避免腹内压增高。
• 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化
术后护理
• 患肢护理 术后抬高患肢20°～30°，制动24h。
• 加强观察 注意观察患肢皮肤颜色、温度、足背动
脉搏动情况及感觉变化，每天定时定位测 量患肢周径，ห้องสมุดไป่ตู้观察疗效。
有无出血倾向。
•预防感染：遵医嘱应用抗生素
导管溶栓的护理
• 妥善固定,加强巡视，尤其注意患者夜间熟睡后 将导管扭曲或将输液管脱出。 • 必须按计划定时定量用输液泵准确持续注入尿 激酶，期间需更换输液管，以免输液反应发生。 • 溶栓液体输完及时更换，防止血液回流时间过长 堵塞导管。 • 导管引出处皮肤每天用安尔碘消毒，更换敷料， 注意观察有无穿刺点渗血、皮下出血等，防止局部 伤口感染和导管菌血症发生。 • 拔除导管时，局部加压包扎24h。
术前备皮、做碘过敏试验。
• 心理护理
急性DVT使下肢静脉回流障碍，引起患 肢明显肿胀，最后可因水肿影响患肢动脉 血供而有截肢的危险，且滤器的费用较昂 贵，患者往往精神高度紧张、忧虑，故应 加强心理护理，告知治疗方法的有效性和 必要性，介绍成功病例，树立战胜疾病的 信心，密切配合治疗，从而达到最佳的治 疗效果。
导管直接溶栓（CDT的优点？）
优点：溶栓导管直接进入血栓部位，微泵持续推 注溶栓药物，使局部维持较高的药物浓度，血栓 得以迅速溶解。
能较好地保存患肢近端深静脉瓣膜，尽可能 地减少对下肢深静脉瓣膜功能的影响。
药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能地 通畅，并使大量侧枝开放，改善静脉回流，降低 静脉压，缓解下肢胀痛和水肿症状，有利于恢复 患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT较多见
溶栓治疗的意义
• 减少、预防肺栓塞的发生、死亡。 • 促进管腔通畅的恢复，降低肢体静脉压，
防止血栓再发。 • 保存瓣膜功能，降低PTS的发生率。
治疗方法
• 下腔静脉造影
患者取平卧位，在数字减影血管造影技 术（DSA）监视下，采用Seldinger技术， 由健侧股静脉植入导管鞘，应用导管导丝 交换技术，将造影导管由下腔静脉分叉处 送入患侧髂静脉造影观察血栓分布情况及 下腔静脉情况。
并发症的观察及护理
1、出血：因DVT治疗包括溶栓、抗凝和祛聚，故 要严密观察有无出血倾向。及时正确留取血标 本，检测出凝血时间等，以便调整用药剂量。 注射时，延长局部按压时间。进食高维生素、 高纤维素食物，保持大便通畅，观察有无腹痛 及便血。观察神志、面色、瞳孔，严防颅内出 血。
2、肺栓塞：虽然下腔静脉滤器可有效防止肺栓塞 的发生，但小于3mm的血栓仍可通过滤网发生， 故术后要严密监测生命体征，询问有无胸闷、 气短、胸痛、咳嗽等肺栓塞症状，备好急救物 品及药品。
4、告知患者烟草中的尼古丁对血管有不良刺激作用， 可诱导血栓形成，嘱禁烟禁酒。
5、进富含纤维清淡饮食保持大便通畅。
谢谢！
并记录。
• 并发症观察 出血：抗凝期间监测凝血或凝血酶原
时间。
肺栓塞：病人出现胸痛、呼吸困难、 血压下降等异常情况，应立即平卧，避免深呼吸， 咳嗽，剧烈翻身，予高流量吸氧，汇报医生，配 合抢救。
• 术前常规准备 协助行下肢静脉血管彩超、心电图、胸
片、检查血常规、肝肾功能电解质、D-二 聚体等。
了解出凝血系统的功能状态，了解其他 重要脏器功能，训练床上大小便。
• 抗凝治疗
腔内导管溶栓同时，予低分子肝素钠 5000U腹部皮下注射qd，连续7～10d，随 后口服华法令抗凝6个月以上
护理
观察要点
• 患肢情况：水肿部位，程度，肿痛，活动 耐力及皮肤温度情况。
• 肺栓塞：并发胸痛，呼吸困难，血压下降 等异常表现。
• 溶栓疗法期间：出凝血时间，凝血酶原时 间及有无出血倾向。