误吸性肺炎PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
下气道机械性阻塞
高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度，
15
诊断
临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值
16
治疗
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
12
吸入汽油和煤油
呼吸道刺激症状: 咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或 血性泡沫痰、紫绀。
中枢神经系统: 先兴奋、后抑制 乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维 颤动、运动失调，严重者烦躁不安、 谵妄、惊厥、昏迷。
13
下气道细菌感染
进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎---Baidu Nhomakorabea厌氧菌+(G-和金葡 菌)
误吸性肺炎
1
定义
误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质 或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合 物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸 衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。
2
病因
意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素
3
病理生理
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
4
化学性肺炎(1)
胃酸性肺炎（Mendelson综合征）
肺内分流增加 通气/血流 弥散减少
6
下气道细菌感染
齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢
7
下气道机械性阻塞
吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水/胃内容物/喂进的食物）
颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。
8
Mendelson三种类型
迅速恢复型 急性呼吸窘迫综合征型 细菌感染型
浓度、吸入量、肺内分布
胃酸 50ml---------------------引起损 害
胃酸 pH＜3------------------直接损 伤肺
胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致 死
胃酸-----肺泡上皮通透性↑-----炎性介质血 管活性物质-------病理生理作用
5
化学性肺炎（2）
9
临床表现
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
10
化学性肺炎
吸入胃内容物1～2小时后
症状
呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa热
咯粉红色泡沫状痰
血压下降(早期反射性，后期容量性)
ARDS表现
胸部X线
两肺片状阴影 中下肺野
右肺多见
肺水肿征象
动脉血气 PaO2、PaCO2降低
11
转归
吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄 约10%病人吸入后死亡 多数病人24～36小时后，临床趋向稳定 部分病人肺内继发感染。
19
下气道机械性阻塞
吸出阻塞物-------支气管镜
20
预防
防止食物或胃内容物吸入 手术麻醉前应充分让胃排空， 昏迷病人侧卧位，早置胃管 气管插管或气管切开 加强护理
21
2019/11/12
.
22
17
化学性肺炎
维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 机械呼气末正压呼吸治疗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理
18
下气道细菌感染
针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长
下气道机械性阻塞
高位阻塞---急性窒息--迅速死亡 远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染 胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度，
15
诊断
临床病史 吸入胃内容物后1～2小时出现 进展快，伴紫绀，心动过速 X线渗出阴影，1～2天后趋向稳定 气管吸引物pH值测定无价值
16
治疗
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
12
吸入汽油和煤油
呼吸道刺激症状: 咳嗽、呼吸困难、胸痛、咳血痰或 血性泡沫痰、紫绀。
中枢神经系统: 先兴奋、后抑制 乏力、恍惚、酒醉状态，肌肉纤维 颤动、运动失调，严重者烦躁不安、 谵妄、惊厥、昏迷。
13
下气道细菌感染
进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰 肺部X线-----------------肺段浸润 支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿） 院外吸入性肺炎------厌氧菌感染 院内吸入性肺炎---Baidu Nhomakorabea厌氧菌+(G-和金葡 菌)
误吸性肺炎
1
定义
误吸性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质 或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合 物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸 衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。
2
病因
意识障碍 食管病变 医源性因素 其它因素
3
病理生理
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
4
化学性肺炎(1)
胃酸性肺炎（Mendelson综合征）
肺内分流增加 通气/血流 弥散减少
6
下气道细菌感染
齿龈缝内的厌氧菌引起 混合感染多见 进展比胃酸性肺炎缓慢
7
下气道机械性阻塞
吸入中性液体或颗粒性物质 （溺水/胃内容物/喂进的食物）
颗粒性物质（花生米）停留在下气道内 儿童，成人也能发生。
8
Mendelson三种类型
迅速恢复型 急性呼吸窘迫综合征型 细菌感染型
浓度、吸入量、肺内分布
胃酸 50ml---------------------引起损 害
胃酸 pH＜3------------------直接损 伤肺
胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致 死
胃酸-----肺泡上皮通透性↑-----炎性介质血 管活性物质-------病理生理作用
5
化学性肺炎（2）
9
临床表现
化学性肺炎 下气道细菌感染 下气道机械性阻塞
10
化学性肺炎
吸入胃内容物1～2小时后
症状
呼吸困难,呼吸急促,紫绀,fa热
咯粉红色泡沫状痰
血压下降(早期反射性，后期容量性)
ARDS表现
胸部X线
两肺片状阴影 中下肺野
右肺多见
肺水肿征象
动脉血气 PaO2、PaCO2降低
11
转归
吸入量，吸入物pH和病人状态，年龄 约10%病人吸入后死亡 多数病人24～36小时后，临床趋向稳定 部分病人肺内继发感染。
19
下气道机械性阻塞
吸出阻塞物-------支气管镜
20
预防
防止食物或胃内容物吸入 手术麻醉前应充分让胃排空， 昏迷病人侧卧位，早置胃管 气管插管或气管切开 加强护理
21
2019/11/12
.
22
17
化学性肺炎
维持呼吸，高浓度氧吸入 纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗 机械呼气末正压呼吸治疗 纠正血容量不足 利尿剂 对肺损害尚无特效疗法 肾上腺糖皮质激素应用尚有争议 抗生素控制继发感染 对症处理
18
下气道细菌感染
针对病原体使用抗生素 细菌培养和药敏试验 混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌 疗程长